NEUMOLOGÍA

1. Alumnos:
• Ávila Farfán Mario
• González Ramírez Daniel de Jesús
• Hernández Radilla Eder Aldair
• Martínez Juárez Sharon Lerith
• Morales Reynoso Horia Abril
• Palma Ramírez Paola Selene
Grupo: 504
INFLUENZA
NEUMOLOGÍA
Catedrático: Dra. García Torres Elizabeth

2. Biología del virus: familia Orthomyxoviridae
o Antecedentes
Enfermedad respiratoria, febril y muy contagiosa.
Los Orthomyxoviridae Virus de ARN envuelto
Epidemias
Pandemias
A, B, C Variación del virus
Autolimitada o severa
INFLUENZA POR:
 Influjo negativo
 Sobrenatural
 Estrellas
La variación antigénica se
relaciona con las pandemias
La gran peste que no ha podido ser controlada por el hombre

3. Clasificación, nomenclatura y subtipos de los virus
de la influenza
familia Orthomyxoviridae
Capacidad de los virus de unirse y
disgregar el moco de la célula
Virus de la influenza A, B y C
Cepas del virus A:
• Aves acuáticas
• Pollos
• Patos
• Cerdos
• Caballos
• focas
Cepas del virus B:
• humano
Sistema de nomenclatura estándar para las
cepas del virus de la influenza :
Tipo
Hospedador de origen
Origen geográfico
No. De cepas
Año de aislamiento
A/Hong Kong/ 03/68
H3N2

4. Características estructurales, antigénicas y genéticas
de las partículas virales.
Virión
pleomorfos, esféricos o tubulares
de 80-120nm
(nucleocapside helicoidal 9nm)
Composición
RNA (1%), proteína (73%), lípidos
(20%), hidratos de carbono (6%)
Genoma :
RNA monocatenario, segmentado,
polaridad-, empaquetado por la NP
(GV, proteínas de empaquetamiento
y nucleoproteinas
Proteínas
9 proteínas estructurales,
1 no estructural
Envoltura
Contieneun bicapa lipidica
hemaglutinina y neuraminidasa
virales, proteína M
Replicación
Se requiere de ARN
polimerasa II. celular
Partículas
sobresalientes
el reensamble genérico
es frecuente entre los
miembros del mismo
genero

5. El receptor: Acido siálico Mucopolisacaridos y glicoproteínas
de las membranas celulares
Los virus contienen información para:
• 8 proteínas en C
• 10 proteínas en A y B
Fragmentos 1-3 Proteínas P (PB1. PB2 y PA) Complejo polimerasa
Fragmentos 4 HA
C
O
D
I
F
I
C
A
C
I
O
N
Patogenia del virus
Funciones de HA:
 Proteína de unión al receptor celular
 Fusión con la membrana del
endosama
 Aglutina eritrocitos
 Induce la respuesta inmune
9 subtipos
Fragmentos 5 NP • Rodea y protege
Fragmentos 6 NA
Funciones de NA:
 Enzimática
 Remueve residuos del acido siálico
 Inhibe la autoagregación
16 subtipos

6. Replicación del virus en la célula
1.- Endosoma
2.- Liberación del ARN al citoplasma
3.- ARN entra al núcleo
4.- ARN PB1, PB2, PA migra a los ribosomas
5.- Lo mismo con M2 y NS1
6.- Los ARN HA,NA, M2, NS2 se dirigen a los
ribosomas
7.- PB1, PB2, PA regresan al núcleo
8.- 9.- ARN-
10.- Genoma migra al citoplasma ensamblaje)
11.- HA y Na del apa. De Golgi migran a la
membrana citoplasma
12.- Partícula eliminada con ayuda de NA

7. Mecanismos de variación antigénica
• ARN ineficiente para corregir errores
• Naturaleza segmentada
• Virus infeccioso para varios animales
Mecanismos de variación :
1.- Desviación antigénica (deriva antigénica
2.- Desplazamiento o cambio antigénico

8. Características de la patogenia
• El virus entra por la
región nasofaríngea
Incubación de 1- 3 días
Viriones
descendientes
que se
diseminan a cels.
Adyacentes
Evaden la
neutralización de
los ac. IgA o la
inactivación por
inhibidores
específicos
Cels. Epiteliales
secretoras de
moco y cels.
ciliadas
Gotas de
secreciones
respiratorias
NA Reduce la viscosidad
de la película del moco
Causa: Destrucción celular y
descamación de la mucosa superficial del
sistema resp.
Edema y las
infiltraciones
Muerte cel. Y
descamación
Producción de
citocinas
Síntomas
generales
Daños ocasionados:
• Edema submucosa
• Membrana hialina
enfisema alveolar
• Necrosis
Síntomas iniciales: fiebre, escalofríos, dolor generalizado, cefalea, anorexia y postración

9. Papel de los animales, salto de la barrera de especie
Subtipos:
H1-H3 y N1-N2
Subtipos:
H3 y H7 y N1-N2
Subtipos:
H1 y H3 y N1-N2
Subtipos:
16 HA (H1- H16)
9 NA (N1-N9)
Las aves son reservorio natural
Cuando el virus de la
influenza sufre un cambio
que le infiera capacidad de
infectar a otra especie =
Salto de especie
H1N1, H1N2,
H3N2, H3N1

10. FACTORES DE RIESGO
• asma
• Trastornos sanguíneos (anemia drepanocítica o de células falciformes)
• Enfermedades pulmonares crónicas (como enfermedad pulmonar obstructiva crónica
[COPD] y fibrosis quística)
• Trastornos endocrinos (diabetes mellitus)
• Enfermedades cardiacas (como enfermedad cardiaca congénita, insuficiencia cardiaca
progresiva y artropatía coronaria)
• Trastornos de los riñones
• Trastornos del hígado
• Trastornos metabólicos (como trastornos metabólicos hereditarios y trastornos
mitocondriales)
• Obesidad mórbida
• Enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo
• Personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Personas con el sistema inmunológico debilitado debido a una enfermedad o
tratamiento médico (como personas con VIH o SIDA, cáncer o personas que consumen
esteroides de manera crónica)

11. NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD
• Epilepsia
• Retraso del neurodesarrollo
• Retraso mental
• Enf. neuromusculares
Alteraciones neurológicas
• asma
• Fibrosis quística
• Px dependientes de oxigeno o ventilador
• traqueotomía
Enf. Resp. crónicas
• Medicamentos inmunosupresores
Inmunodeficiencias
congénitas o adquiridas
Enf. Cardiaca congénita,
trastornos metabólicos o
endocrinológicos

13. MANIFESTACIONES CLINICAS

14. Similar a la
influenza
estacional
Fiebre +38°C
Tos
Dolor de
garganta
Cefalea
Artralgias/
mialgias
Ataque al edo.
general
PB: INFLUENZA
A H1N1

15. ATENCION INMEDIATA (NIÑOS)
Dificultad para respirar o polipnea
deshidratación
Palidez o coloración grisácea de piel
Vomito severo o persistente
Irritabilidad inusual (lactantes)
Fiebre elevada
Letargia severa o inactividad

16. Síntomas
leves 3-4
días
Complicados ->
insf. Resp
progresiva, falla
multiorganica y
muerte

17. CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLINICO
Inicio agudo
Enfermedad autolimitada
Enf. Resp
caract,. Febril c/ síntomas
sistémicos

18. • Tos seca
Neumonía entonces se
presentan:
• Disnea
• Cianosis
• Expectoración
sanguinolenta

19. ESPECTRO DE
LA INFLUENZA (OMS)
NO COMPLICADA
ENF. SIMILAR A LA
INFLUENZA
CEFALEA
FIEBRE
TOS
RINITIS
ODINOFAGIA
ENF. GASTROINTESTINAL
NAUSEA Y VOMITO, DIARREA
COMPLICADA
EXACERBACION DE UNA ENF
CRONICA
PULMONAR
METABOLICA
CARDIOVASCULAR
RENAL
HIPERREACTIVIDAD
NEUMONIA
DISNEA
TAQUIPNEA
HIPOXEMIA
RX OPACIDADES
MUERTE
ENF. PROGRESIVA
SIRA
FOM

20. OTROS SINTOMAS
• ANOREXIA
• CONJUNTIVITIS
• CONGESTION NASAL
• SIBILANCIAS
• ALTERACIONES DEL EDO. DE ALERTA (-10%)

21. Diagnostico
• Las pruebas de diagnóstico disponibles para la influenza incluyen:
• EL CULTIVO VIRAL.
Recolección de muestras clínicas para el cultivo viral (incluyen el hisopado
nasofaríngeo o nasal) solo se aísla el microorganismo. Pero no nos
especifica la cepas que están en circulación. En los primeros 4 y 5 días de
la detección de la enfermedad.
• PRUEBA RÁPIDA DE DETECCIÓN DE ANTÍGENO:
Detectan el virus. Se da el resultado en menos de 30 minutos pero no es
confiable (Falso/negativo).
• PCR:
Detectan el virus de la influenza.
• PRUEBAS SEROLÓGICAS
SIGNOS Y SINTOMAS

24. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
La influenza tiene un espectro radiológico amplio, difícil de diferenciar de otras enfermedades respiratorias
no epidémicas.
Uno de los elementos distintivos parece estar en relación con la rápida evolución de las lesiones
imagenológicas en los enfermos afectados, así como la lenta resolución de estas manifestaciones.
La radiografía de tórax es de vital importancia para hacer un diagnóstico preciso, constituye una
herramienta indispensable para la notificación de los casos según el grado de afección (leve, moderada,
severa), es importante a la hora de definir si un caso es sospechoso o probable.
La radiografía de tórax (RT) es una de las pruebas diagnósticas más importantes en el diagnóstico de las
enfermedades respiratorias y, por tanto, más ampliamente utilizada. Se trata de una prueba fácil, rápida,
barata, prácticamente inocua, reproducible, que puede ser valorada por diferentes profesionales y que
aporta una gran cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. La RT de
conjunto con el interrogatorio y la exploración física constituyen las bases sobre las que se sustenta el
diagnóstico de estas afecciones.

25. Al comienzo de los síntomas los hallazgos radiográficos están ausentes o
existen mínimos infiltrados intersticiales. Posteriormente aparecían
infiltrados parcheados simétricos bilaterales o focales.
Los patrones radiológicos constatados con mayor frecuencia son:
• Patrón Alveolar
• Patrón Intersticial
• Patrón Mixto (alveolointersticial)

26. PATRÓN ALVEOLAR
Traduce la afectación predominantemente del espacio aéreo pulmonar. Se manifiesta
radiológicamente como una opacidad de bordes imprecisos, con la presencia de
nódulos acinosos o alveolares, con escasa o nula pérdida de volumen, con
broncograma aéreo. Dichas imágenes tienden a coalescer de forma precoz y, en
ocasiones, se disponen en forma de alas de mariposa.
A su vez, el Patrón alveolar se subdivide en:
− Patrón alveolar difuso
− Patrón alveolar localizado
− Patrón alveolar mal definido

28. • Representa la manifestación radiológica de la afección
selectiva del tejido intersticial. Se manifiesta radiológicamente
por una opacidad no homogénea, casi siempre
reticulonodulillar, en “vidrio deslustrado”, pudiendo
observarse además imagen de pulmón en panal y líneas de
Kerley.
PATRÓN INTERSTICIAL

29. • No es en realidad un patrón en sí mismo, es la unión de los patrones alveolar e
intersticial. Constituye el patrón pulmonar más frecuente en las Neumonías virales.
PATRÓN MIXTO
(ALVEOLOINTERSTICIAL)

30. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Se pueden observar patrón intersticial y alveolar con áreas de vidrio
despulido en parches. Además de áreas de broncograma aéreo.

32. Vacunación anual a grupos de riesgo con enfermedad
metabólica, pulmonar, cardiovascular y renal.
• Niños de 6 a 23 meses: 0.25 ml.
Tratamiento Preventivo
• Adultos mayores de 60 años: 0.5 ml.
Influenza Humana

33. • 2 TIPOS: INACTIVADAS O ATENUADAS
• VACUNAS TRIVALENTES
▫ H1N1
▫ H3N2
▫ VIRUS B
• INDUCCIÓN DE ANTICUERPOS A LA MUCOSA
DEL TRACTO RESPIRATORIO.

34. Influenza Humana
Grupos de Riesgo Sanos:
• Personal del área de la salud.
• Residentes de hospitales, asilos y cárceles.
Vacunación
• Empleados de aeropuertos y aduanas terrestres.
• Trabajadores de hoteles y conductores de
transporte turístico.
Tratamiento Preventivo
• Personal de Seguridad Pública.

35. Tratamiento
Amantadina: Actúa contra la influenza A
Zanamivir:
No existe tratamiento específico, aunque se
aprueban 3 fármacos antivirales.
Oseltamivir:
Influenza Humana
INICIO TEMPRANO FUNDAMENTAL
PARA LA EFICACIA
MAYOR BENEFICIO DE 12-24 HRS DEL
INICIO DE SINTOMAS

36. FÁRMACO TRATAMIENTO QUIMIOPROFILAXIS
OSELTAMIVIR
Adultos
Cáps. 75mg. 2 veces al día, 5
días
Caps. 75mg. 1 vez al día
Niños (>=12 meses)
Peso <= 15kg 60 mg/día, dividido en 2 dosis 30mg 1 vez/dia
15-23 kg
90 mg/ dia dividido en 2
dosis
45 mg. 1 vez/dia
24-40 kg
120 mg/ dia, dividido en 2
dosis
60 mg, 1 vez/dia
> 40 kg
150 mg/día, dividido en 2
dosis
75 mg, 1 vez /dia
ZANAMIVIR
Adultos
1 inhalación de 5mg, 2
veces/día
2 inhalaciones de 5 mg, 1 vez
día
Niños
>= 7 años, 1 inhalación de 5
mg., 2 veces /día
>= 5 años, 2 inhalaciones de 5
mg, 1 vez / día

37. COMPLICACIONES

38. • Complicaciones
• Pulmonares
• Extrapulmonares
• Vias Resp. Sup.
• Vias Resp. Inf.

39. VIAS RESPIRATORIA SUPERIORES
• Otitis media aguda
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad
TE + corta y horizontal en niños.
Cualquier afección que afecte a la TE tiene repercusiones en el oído medio
Trompa de Eustaquio:
• Drenaje de secreciones
• Igualar presiones en el
oído medio
Favoreciendo:
Retención de secreciones
↑ de presión - = ↑ de microorg.

40. Personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones:
• Los niños < 5 años (especialmente < 2 años).
• Adultos de > 65 años de edad.
• Mujeres embarazadas (y mujeres que han
dado a luz dos semanas atrás)
• Residentes de asilos de ancianos y de otros
centros de cuidado a largo plazo

41. Personas que padecen afecciones médicas incluyendo:
• Asma
• Enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo.
• Enfermedades pulmonares crónicas.
• Enfermedad cardíaca.
• Afecciones renales
• Enfermedades del hígado
• Sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad o
o medicamento.
• Personas menores de 19 años de edad que están recibiendo
una terapia a largo plazo a base de aspirinas.

42. “Disfunción de 1 o más órganos con incapacidad
para mantener la homeostasis”.
• Secundaria a: -Infección
-SRIS
-Sepsis
FALLA MULTIORGÁNICA

43. FOM
• PRIMARIO
• SECUNDARIO

45. SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
“Falla del sistema cardiovascular para mantener
una perfusión tisular efectiva, secundario a SRIS
asociado a una infección”
• Hipotensión arterial: 90/40 mm Hg
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea
• Leucocitosis

46. FALLA RESPIRATORIA
“Respuesta del pulmón a una agresión local o
sistémica que origina una inflamación local y
conduce a edema pulmonar”
• Cociente PaO2/FiO2 menor 200 mm Hg
• Presión en cuña menor o igual a 18 cm H2O
Intercambio gaseoso
Transporte tisular de Oxígeno
Hipoxemia

47. RABDOMIÓLISIS
“Necrosis de células musculares que ocasiona
liberación de los contenidos de las mismas
(mioglobina y otras)”.
• Debilidad generalizada
• Mialgia
• Fatiga
• Color de orina anormal (oscuro rojo)

48. FALLA RENAL
48% Sepsis
FOM: Prerrenal (hipoperfusión)
Renal (Necrosis tubular aguda)

49. FALLA HEPATICA
• Ictericia
• Coagulopatías
• Encefalopatía

50. FALLA NEUROLÓGICA
Encefalitis: Fiebre, cefalea, signos meníngeos,
alteración del estado de conciencia.
Niños: Convulsiones asociadas a fiebre

51. SINDROME DE COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA

52. PREVENCIÓN
• Cubrir nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o
estornudar y desecharlo en una bolsa de plástico que deberá
mantener cerrada.
• Si no tiene pañuelo, utilizar el ángulo interno del codo.
• Lavado de manos con agua y jabón frecuentemente, si no es
posible, uso de alcohol-gel.
• Evitar asistir a lugares concurridos.

53. • Evitar saludar de mano, de beso.
• Evitar escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio
ambiente.
• No compartir vasos, platos y cubiertos, así como alimentos,
bebidas y utensilios de aseo personal.
• Seguir las recomendaciones del médico y no automedicarse.

54. • La mejor forma de controlar el virus consiste en la
vacunación.
• La inmunización natural es el resultado de una exposición
previa y confiere una protección de duración prolongada.
• La administración de una vacuna de virus muertos que
contenga las «cepas del año» y la profilaxis con fármacos
antivirales también pueden impedir la infección.

55. ¿CUÁNDO VACUNARSE CONTRA LA INFLUENZA
ESTACIONAL?
• La vacunación anual contra la influenza debe comenzar tan
pronto la vacuna contra la influenza esté disponible, lo ideal
sería antes de octubre.
• No obstante, aunque se vacunen más tarde, la vacuna les
brindará protección siempre y cuando los virus de la influenza
estén en circulación

56. Bibliografía
Perez Padilla Rogelio, Paloma Lever Andrés, Salas Hernández Jorge, Vázquez García Juan Carlos. Influenza
por el nuevo virus A H1NI Un panorama integral. 2009. INER. México
Carrillo-Esper R, Carrillo-Córdova CA, Carrillo-Córdova LD, Carrillo-Córdova JR. Choque séptico y disfunción
orgánica multiple secundarios a infección por virus de influenza humana A H1N1. Med Int Mex
2010;26(5):501-507.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mc Graw Hill. México. 2010