1. Evaluacion secundaria y atencion
del paciente politraumatizado
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria.
Dr. Julian Zilli
R2 Cirugia General
HAE “ Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez

2. Antes de empezar
 Evaluación primaria finalizada.
 Todas las maniobras de resucitación realizadas.
 Reevaluando ABC.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria

3. …Si lo anterior no funcionó…
 RCP.
 Conseguir ayuda.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria

4. Evaluación Secundaria
 Examinar desde cabeza a los pies.
 Obtener una “historia clínica” general.
 Características.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria

5. Evaluación y Tratamiento Iniciales
H
I
S
T
O
R
I
A

6. REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
1.Trauma cerrado
 Colisiones automovilísticas, caídas, accidentes ocupacionales
 Investigar:
 Uso de cinturón de seguridad
 Dirección del impacto
 Deformidad del volante
 Daños sufridos en el automóvil

7. REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
2. Trauma penetrante
 Arma de fuego, arma blanca, empalamiento
 Determinar:
 Región y relaciones anatomicas
 Velocidad, trayectoria y distancia del proyectil

8. REVISION SECUNDARIA
a) Historia
Clasificación de las lesiones
3. Lesiones por quemadura y congelamiento
4. Ambiente peligroso , exposición a:
 Sustancias químicas: produce alteraciones
pulmonares y cardiacas
 Toxinas: peligro personal de salud
 Radiaciones

9. ¡AMEN!
 Alergias.
 Medicación previa.
 Enfermedades/estómago ocupado/embarazo.
 Naturaleza y circunstancias trauma.
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10. Naturaleza y circunstancias
trauma
 Trauma cerrado: Dirección impacto.
 Penetrante: Región anatómica comprometida,
elemento, calibre, velocidad, distancia.
 ¡NO REMOVERLO! ¡NO ENTRARLO!
 Quemaduras: Inhalación gases calientes y CO y
lesiones asociadas.
 Congelamiento: Local o sistémico.
 Sustancias tóxicas
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11. Inspeccionar
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
 Deformaciones.
 Signos.
 Hematomas, ruidos, soplos,
temperatura, mov. Paradojal,
resistencia, etc.
 Tipos de heridas.
 Abrasión, contusión, laceración, quemadura, penetración,
etc.

12. Cabeza
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
 Cuero cabelludo, cráneo y cara.
 Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signos
y heridas.
 Palpar y valorar.
 Excreción fluidos.
 Oídos, narinas y boca.
 Maxilar y mandíbula.
 Reflejo pupilar, hemorragia conjuntival.
 ¡Retirar lentes de contacto!

13. EXAMEN FISICO
CABEZA
 Estabilizar la cabeza del paciente
 Explorar craneo
A. Agudeza visual
B. El tamaño de las pupilas
C. hemorragias conjuntivales
D. Lesiones penetrantes
E. Luxacion de cristalino
F. Compresión ocular
Trauma maxilofacial
 Fractura de la lamina cribosa del
etmoides
 Fracturas nasales
 Fracturas del arco cigomatico

14. Columna Cervical
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15. Columna Cervical
 Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signos
y heridas.
 Palpar en busca de deformidades o dolor.
 Tráquea, yugulares y carótidas.
 Subluxación atloaxoidea.
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16. Columna cervical y cuello
 Fractura o lesiones de
ligamentos
Collarin cervical
Camilla de pala
Tabla espinal
Cuello
Inspeccion ,palpacion y
ascultacion
 Angiografía y
 ultrasonografia- LVC
Dolor
Enfisema subcutaneo
Desviación de la
traquea
Fracturas laringeas

17. TORAX
INSPECCION –antero y posterior
 Contusiones
 Hematomas
ASCULTACION –RADIOGRAFIA
 Neumotorax
 Hemotorax
 Taponamiento cardiaco
( presencia de ruidos cardiacos, pulso disminuido
 Neumotorax
( disminucion del murmullo vesicular ,
timpanismo, estado de choque ) ingurgitacion
yugular
 Radografia AP – fracturas costales,
ensanchamiento del mediastino
Dolor
Disnea
Hipoxia

18. ABDOMEN
Tomografía computarizada
 - Lesion de organos
retroperitonealeas
PERINE,RECTO,
VAGINA
P: contusiones, hematomas,
laceraciones y sangrado
uretral •Sangre en el
lumen intestinal
•Prostata
ascendida
•Fractura de
pelvis
•Integridad de la
pared rectal

19. Musculoesqueletico
 Contusiones
 Deformidades
Palpacion
 Dolor
 Crepitacion
 Movimientos anormales
 Fracturas
 Ruptura de
Ligamentos
Pelvis
Equimosis sobre
las crestas iliacas, el
pubis, en los labios
y en el escroto

20. EVALUACION
NEUROLÓGICA
 FUNCIONES SENSITIVAS Y
MOTORAS DE LAS
EXTREMIDADES
 REEVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
 REFLEJOS PUPILARES

21. Daño Neurológico
 Escala de Glasgow.
 Reevaluación pupilas.
 Sensibilidad y motilidad.
 Reflejos y coordinación.
 Mantener inmovilización cervical.
 Tabla.
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22. Músculo Esquelético
 Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signos
y heridas.
 Palpar las cuatro extremidades.
 Dolor, hinchazón.
 Curar heridas, inmovilizar fracturas.
 Pérdida de fuerza: Daño neurológico
o isquemia.
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23. Reanimación
 Paro cardíaco.
 Apoyo ventilatorio.
 Control hemorragia.
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24. COMPLEMENTO DE LA
REVISIÓN SECUNDARIA
ESTUDIOS DX
ESPECIALIZADOS
RX
ADICIONALE
S DE
COLUMNA
TAC DE LA
CABEZA,
TORAX,
ABDOMEN
Y
COLUMNA
UROGRAFIA
CON MEDIO
DE
CONTRASTE
ULTRASONIDO
TRANSESOFAG
ICOESOFAGOSC
OPIA
BRONCOSCOPI
A

25. REEVALUACION
 Los pacientes traumatizados deben ser reevaluados
constantemente
 Monitoreo continuo de los signos vitales y gasto
urinario
Diuresis
Adulto 05 mL/Kg/H
Pediatrico 1 mL/Kg/H

26. REEVALUACIÓN
 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario
(Adulto 0.5 mL/Kg/min, niño > 1año 1 mL/kg/min)
 Analgesia efectiva opiáceos o ansiolíticos IV no IM
Evaluación y Tratamiento
Iniciales

27. 10.TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
 Criterios de triage para traslado interhospitalario:
 Estado fisiológico
 Lesiones anatómicas evidentes
 Mecanismo de lesión
 Patología concomitante
 Factores que modifican el pronóstico
Evaluación y Tratamiento
Iniciales

28. 11.REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
a. Registro meticuloso de los acontecimientos y el
tiempo transcurrido
b. Consentimiento para el tratamiento
c. Pruebas forenses
Evaluación y Tratamiento
Iniciales

29. RCP
 Inconciencia.
 Ausencia respiración.
 Instrucción válida de no reanimación.
 Signos de muerte irreversibles (Rigor mortis,
decapitación, etc).
 Shock séptico o cardiogénico.
 Recién nacidos (<23 semanas).
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¿Cuándo NO?

30. Oxigenación y ventilación
 Intubación endotraqueal (Nasal u oral).
 Oxígeno: SIEMPRE.
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31. Cricotirotomía
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32. Manejo estado de Shock
 Restitución volemia.
 Clasificación sanguínea.
 Control hemorragias.
 Intervención inmediata tórax y abdomen.
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33. REGISTROS Y ASPECTOS
LEGALES
REGISTROS
 Meticuloso y documentando
de todos los
acontecimientos.
 Anotaciones con estricto
orden cronologico
CONSENTMIENTO PARA EL
TRATAMIENTO
 Antes de iniciar le
tratamiento se debe obtener
un consentimiento informado
por el paciente
 En situaciones de urgencia
con riesgo vital se debe
administrar primero el
tratamiento y obtener
después el consentimiento

34. REGISTROS Y ASPECTOS
LEGALES
PRUEBAS FORENSES
Ante la sospecha de una acción
criminal como causa del
traumatismo se deben preservar
las pruebas que lo fundamentan

35. BIBLIOGRAFIA
 ATLS. Programa avanzado de apoyo vital
en trauma para médicos. Octava edición,
2008.
 PHTLS. Soporte vital básico y avanzado
en el trauma prehospitalario. 5° edición,
2006.

36. ¿
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