Este documento trata sobre el reflujo gastroesofágico, la regurgitación y la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Define estos términos y explica los factores de riesgo y protectores. También describe los signos y síntomas, el diagnóstico diferencial, los exámenes de diagnóstico como la pHmetría y ofrece tablas sobre las características de estos conceptos.

1. Reflujo gastroesofágico,
regurgitación y enfermedad
por reflujo gastroesofágico
R e f l u j o g a s t r o e s o f á g i c o , r e g u r g i t a c i ó n y
e n f e r m e d a d p o r r e f l u j o g a s t r o e s o f á g i c o
Carlos Alberto Velasco Benítez
Pediatría. Gastroenterólogo y nutriólogo.
Profesor asociado. Universidad del Valle.
Departamento de Pediatría. Hospital
Cali, Colombia.
Introducción. Regurgitación:
El vomito como síntoma tiene variada etiología La regurgitación, frecuente causa de consulta y
que incluye enfermedades metabólicas, rena- de incomodidad en el lactante, se define como
les, infecciosas, del sistema nervioso, toxicas, el retorno súbito de cantidades pequeñas del
quirúrgicas y digestivas, siendo estas últimas contenido gástrico a la faringe y boca en ausencia
el motivo de esta revisión. Las características de náusea, arcada, síntomas autonómicos o de
que acompañan al vómito desde el punto de contracción muscular torácica o abdominal. Es
vista gastrointestinal serán, finalmente, las que una manifestación frecuente de RGE fisiológico
permitirán definir si el niño tiene o no reflujo no patológico, y no necesariamente de la enfer-
gastroesofágico o enfermedad por reflujo gas- medad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
troesofágico (ERGE), cuya orientación y trata-
miento deben ser individualizados. Enfermedad por el reflujo
gastroesofágico:
Definiciones
Se define ERGE en niños como la devolución
Reflujo gastroesofágico: del contenido gástrico ácido o alcalino hacia
El termino reflujo gastroesofágico (RGE) fisioló- el esófago, con repercusiones generales como
gico no patológico se refiere a la devolución del inapetencia, anorexia, irritabilidad e inadecuada
contenido gástrico, principalmente ácido, dentro ganancia ponderoestatural; gastrointestinales,
del esófago, en ausencia de síntomas respirato- como esofagitis y del sistema respiratorio, como
rios, digestivos o generales. La sintomatología síntomas respiratorios recurrentes y resisten-
usual de estos niños es la regurgitación y el tes al tratamiento, entre otras (véase Tabla 1).
vómito de variada frecuencia a intensidad, que Ocurre frecuentemente en el menor de 2 años
en la mayoría de los lactantes de 6 a 12 meses de edad y su causa puede ser primaria o más
desaparece a medida que crecen, comienza la frecuente secundaria a enfermedades que afectan
bipedestación e inician la aglactación con ali- el sistema nervioso, como parálisis cerebral; el
mentos sólidos. El RGE fisiológico no patológico, sistema respiratorio, como fibrosis quística del
además de requerir las recomendaciones de páncreas o a enfermedades quirúrgicas congé-
puericultura y medidas generales antirreflujo nitas, como la atresia de esófago. Es una causa
no amerita ningún estudio ni medicamento. frecuente de hospitalización en el servicio de
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002  9

2. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico
Lactantes del Hospital Universitario Ramón protectores. Los factores de riesgo se pueden
Gonzáles Valencia de Bucaramanga, con una agrupar en incremento en la frecuencia de los
mortalidad de un poco más del 25%. episodios de reflujo, estancamiento esofágico
de lo refluido, defectos en la resistencia de la
Factores de riesgo y protectores mucosa al material refluido, efectos en la función
de enfermedad por reflujo del esófago superior y efectos durante el sueño
gastroesofágico (véase tabla 2).
El análisis de la producción de ERGE en niños
revela que hay factores de riesgo y factores
Tabla 1. Signos y síntomas de los niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Síntomas Sígnos
Inapetencia Enteropatía perdedora de proteínas Palidez generalizada
Anorexia Agrieras Esofagitis
Irritabilidad Distensión abdominal Sialorrea
Disturbios en el sueño Disfagia Caries dental
Retardo ponderoestatural Odinofagia Síndrome de Sandifer
Vómitos Apnea (opistótonos, anemia por esofagitis y ERGE)
Regurgitación Tos Sibilancias
Hematemesis y/o melenas Estridor Tirajes intercostales
Pirosis Faringitis Estertores
Cólico Disfonía Cianosis peribucal
Epigastralgia Sinusitis Roncus
Flatulencias Otitis Aleteo nasal
Eructos Laríngitis Otorrea
Rumiación Estenosis subglótica Neumonía recurrente
Hipo Granulomas vocales Bronconeumonía por aspiración
Dolor retroesternal
Tabla 2. Factores de riesgo y protectores en la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños.
Factores de riesgo Factores protectores
Hipotonía del esfínter esofágico inferior (EEI) Localización intraabdominal de la unión esofagogástrica
Presión intragástica aumentada Presión y función adecuada del esfínter esofágico interior
Disbalance entre las presiones del EEI e intragástrica Ligamento frenoesofágico
Relajaciones transitorias del EEI Angulo agudo cardioesofágico o ángulo de His
Volumen gástrico aumentada Pilares diafragmáticos
Disfunción del EEI Peristaltismo esofágico
Peristalismo esofágico disminuido Salivación
Presencia de ácido y pepsina en esófago Deglución
Presencia de tripsina y ácidos biliares en reflujo alcalino Succión
Disfunción del esfínter esofágico superior (EES) Masticación
Estancamiento de lo refluido en el esófago Renovación celular
Baja resistencia de la mucosa esofágica al material refluido Resistencia de la mucosa esofágica
Vaciamiento gástrico
Bipedestación
Maduración intestinal
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3. Carlos Alberto Velasco Benítez
Tabla 3. Diagnóstico diferencial de situaciones y enfermedades asociadas
con enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños.
Diagnostico diferencial Enfermedades asociadas
Refujo gastroesofágico fisiológico no patológico Atresia esofágica con fístula traqueoesofáfica o sin ella
Alergia alimentaria Defectos de la pared abdominal (gastrosquisis,
onfalocele)
Anomalías congénitas quirúrgicas: atresia de
esófago, acalasia, Hernia hiatal, anillo vascular, Fibrosis quística del páncreas
hipertrofia de píloro, membrana dodenal,
Síndrome de Down
membrana gástrica, malrotación intestinal,
duplicación intestinal, quiste de colédoco, Laringomalacia
páncreas anular, Bridas congénitas
Alteraciones del sistema nervioso central
Masas
Displasia broncopulmonar
Enfermedades de origen metabólico
Síndrome de muerte súbita del lactante (¿)
Enfermedades renales/urológicas
Diagnóstico diferencial Diagnóstico
Son varias las situaciones o enfermedades con La historia clínica continua siendo el pilar para el
las cuales hay que ahcer diagnóstico diferencial diagnóstico definitivo de la ERGE; sin embargo,
y que se asocian en un mayor grado con ERGE se deben hacer exámenes que ofrezcan informa-
(véase tabla 3). ción útil para el tratamiento y seguimiento del
paciente, por lo cual hay que conocer claramente
Cerca del 40% de los niños con ERGE tienen su indicación e interpretación (véase Tabla 4).
asociados desordenes respiratorios que pueden
ser explicados por dos teorías: la primera, que La PHmetría intraesofáfica ambulatoria de
supone que el laringoespasmo es secundario a un 24 horas sigue siendo el examen considerado
reflejo denominado reflejo aductor esofagolargeo, aún como el estándar de oro para el diagnóstico
que es mediado por el vago y es desencadenado definitivo de la ERGE. Vale la pena mencionar
por la estimulación de los receptores esofágicos cuáles son las indicaciones precisas recomenda-
cuando hay reflujo gástrico. En estos casos suele das por la North American Society of Pediatric
ocurrir concomitantemente otros eventos como Gastroenterology, Hepatology and Nutrtion
aumentos en las secreciones, broncoobstruc- (NASPGHN), la European Society of Paediatric
cion, taquicardia e hipertensión. La segunda Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
teoría relaciona el quimioreflejo faríngeo con la (ESPGHN) y expresadas por la Asociacion
respuesta al efecto irritativo directo del reflujo Colombiana de Gastroenterología y Nutricion
gástrico sobre la mucosa laríngea; sus caracte- Pediatrica (ACOGANP):
rísticas son la apnea central, la bradicardia y • Para definir el diagnostico y orientar el tra-
la hipotensión, seguida de hipertensión. Los tamiento.
elementos diagnósticos son: hipotonía faríngea,
incoordinación en la deglución y secreciones • Ante ciertos síntomas atipicos no gastrointesti-
en la hipofaringe, como también signos en la nales, como dolor torácito atipico, neumonias
nasofaringolaringoscopia de fibra ópticaflexible recurrentes inexplicables, apnea, enfermedad
sugestivos de irritación laríngea, tales como reactiva de vías aéreas de difícil tratamiento,
edema y eritema del aritenoides y cricoide estribor, falla para crecer y disfonía.
posterior y lesión de las cuerdas vocales. • Como prueba de respuesta terapéutica
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4. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico
Tabla 4. Sensibilidad, especificad e indicaciones de los principales exámenes indicados
en el diagnostico de la enfermedad por reflujo.
Examen Sensibilidad / Especificidad Indicaciones Hallazgos
PHmetría - Sensibilidad de 87 a 93.3% - Estándar de oro - Índice de reflujo (numero de
Intraesofágica - Especificidad de 92.9% a 97% - Asociación entre cambios de PH episodios ácidos dividido entre 24 horas)
ambulatoria de - Reproducibilidad de 69 a 92% y manifestaciones clínicas - Número de episodios ácidos
24 horas - Número de episodios mayores de 5’
- Duración del episodio más prolongado
Gammagrafía de - Sensibilidad 61% - Aspiración pulmonar - Normal = ≤ 4% de material radioactivo
vías digestivas altas - Especificidad 95% - Vaciamiento gástrico captado en el tercio inferior del esófago
- Cuantificación del grado de reflujo
Vías digestivas altas - Sensibilidad de 20 a 60% -Anomalías anatómicas, funcionales - Fases de la succion/deglucion
con mecanismo - Especificidad de 64 a 90% y motrices - Motilidad /distensibilidad
de la deglución - Reproducibilidad 69% - Transito intestinal - Hernia hiatal, estrechez esofágica,
- Aspiración pulmonar estenosis pilórica atípica, membrana
gástrica, fístula traqueoesofágica, acalasia,
etcétera
Manometría - Diagnóstico diferencial - Frecuencia, intensidad y amplitud de
Esofágica ondas peristálticas
Endoscopia de vías - Grado de esofagitis - Estrechez esofágica
digestivas altas con - Identificación de complicaciones - Esófago de Barret
toma de biopsias - Anomalías anatómicas - Motilidad /distensibilidad
- Ulceras e inflamación esofágica
Videoesofabo - Anomalías anatómicas, funcionales - Fases de la succión /deglución
-fluoroscopia y motrices - Motilidad /distensibilidad
Lavado - Sensibilidad 85% - Aspiración Pulmonar - Normal = ≤70 con base en el grado
broncoalveolar de opacificacion de la grasa intracelular
de macrófagos
cargados de grasa
Ecografía de vías - Reflujo postprandial
digestivas altas - Vaciamiento gástrico
- Anomalías anatómicas
• En casos seleccionados de ERGE severa de Hay ciertas condiciones en las que no está
difícil tratamientos. indicada la pH metría intraesofágica ambulatoria
• Antes de hacer fundoplicación y postfundo- de 24 horas, a saber:
plicación ante la persistencia o recurrencia • En lactantes con regurgitaciones simples
de síntomas.
• Cuando hace parte de una prueba multicanal • Si mediante endoscopia o biopsia ha sido
pneumocardiagráfica. diagnosticada una esofagitis por reflujo
• Disfagia
• Dolor torácico o abdominal con manifesta-
ciones típicas de ERGE.
La gammagrafía, método escanográfico
realizado con una fórmula marcada con tec-
necio, evidencia ERGE patológico y aspiración
pulmonar. Igualmente, provee información
del vaciamiento gástrico. Se convierte en un
examen útil si no se dispone de pHmetría
Figura 1. Trazado de una pHmetría que mues- intraesofágica ambulatoria de 24 horas. Una
tra episodios de pH menor de 4 por períodos prueba negativa no excluye la posibilidad de
mayores de 15 segundos. aspiración pulmonar.
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5. Carlos Alberto Velasco Benítez
El estudio de las vías digestivas altas con toma de biopsias, permitiendo tanto macro como
mecanismo de succión/deglución es útil para microscópicamente determinar la presencia
detectar anormalidades anatómicas; debido a y severidad de esofagitis, de estrecheces, de
su baja sensibilidad y especificidad no es un esófago de Barret, así como hacer diagnóstico
examen útil para el diagnóstico de ERGE. diferencial con otras enfermedades como eso-
fagitis eosinofílica o infecciosa. Una apariencia
Las consideraciones de la NASPGHN para
normal del esófago durante la endoscopia no
la manometría esofágica incluyen:
excluye la esofagitis diagnosticada por estudio
• Puede ser útil para evaluar los síntomas o histopatológico, por lo que se hace siempre
signos de disfunción esofágica, tales como imprescindible la toma de biopsias esofágicas.
disfagia, odinofagia, dolortorácico, aspiración
e impactación recurrente de alimentos. Tratamiento
• El estudio de las vías digestivas altas con medio
El tratamiento de los niños con ERGE incluye las
de contraste y/o la endoscopia del esófago
medidas generales antirreflujo, los medicamentos
deben hacerse primero que la manometría.
y el tratamiento quirúrgico (Véase Tabla 5).
• Puede ser útil para el diagnóstico de alteracio-
Medidas generales antirreflujo
nes de la motilidad esofágica, como acalasia y
también para detectar manifestaciones esofá- Las medidas antirreflujo incluyen el fracciona-
gicas de enfermedades del tej ido conectivo, miento en la alimentación, con la intención de
como escleroderma y pseudoobstrucción ofrecer menor .volumen: al lactante menor se
intestinal crónica. ofrecen sus biberones o lactadas cada 2 horas
• Puede ser útil para localizar el esfínter eso- y al lactante mayor cada 3 horas. Otra medida
fágico superior e inferior para la realización es el incremento de la densidad calórica de la
de la pHmetría intraesofágica ambulatoria fórmula en niños alimentados con biberón, de
de 24 horas. tal modo que 1 cc proporcione 1 kilocaloría,
que se puede hacer de dos maneras: la primera,
• Generalmente no es útil en el diagnóstico o
con el mismo polvo de la fórmula con aumento
tratamiento de ERGE o lesiones estructurales
de su densidad calórica por onza y por día, 2
del esófago.
kilocalorías, para ofrecer desde 1 onza = 20
La endoscopia de vías digestivas altas logra kilocalorías hasta 1 onza = 30 kilocalorías; y la
tanto la visión del epitelio esofágico como la segunda forma, en el niño mayor de 3 meses,
Tabla 5. Medidas generales antirreflujo, tratamiento médico y quirúrgico
de niñós con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Medidas generales antirreflujo Tratamiento médico Tratamientos quirúrgico
Posición decúbito prono preferiblemente lateral Antiácidos, recordando que la dosis Dilataciones esofágicas
derecha a 30 grados de inclinación, con excepción terapeutica es muy cercana a la dosis
tóxica Fundoplicación con piloroplastia o sin ella
de niños en riesgo de síndrome de muerte súbita
Procinéticos como metoclopramida, Gastroyeyunostomía
Incremento de la densidad calótica de la fórmula y
alimentación fraccionada y en menor cantidad domperidona y cisaprida, esta última
con las recomendaciones especiales para
Evitar ropa ajustada, obesidad y comidas opíparas su uso
nocturnas en niños mayores
Neutralizadores o supresores de la acidez
Evitar ciertos alimentos que relajan el EEI como gástrica como ranitidina, famotidina,
grasas, cítricos, tomate, bebidas carbonatadas, nizatidina y omeprazol, este último en
bebidas ácidas, así como café, chocolate. ERGE refractario
Evitar ciertos medicamentos que relajan el EEI,
como anticolinérgicos, adrenérgicos, xantinas,
bloqueadores de los canales de CA ++,
prostaglandinas y, en niños mayores, la nicotina
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6. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico
es concentrando la fórmula con cereal de arroz • En el lactante con síntomas respiratorios cró-
de 5 a 8%, paulatina y diariamente, teniendo nicos (presentaciones inusuales) se debe hacer
la precaución de abrir un poco más el agujero pHmetría intraesofágica ambulatoria de 24
del chupo. En ambos casos el incremento de la horas, la cual, si se encuentra normal dirigirá
osmolaridad hace que se tenga una observación a reconsiderar el diagnóstico de ERGE, pero si
continua sobre posibles efectos adversos, como es anormal, se inicia tratamiento con las fases
diarrea, además de vigilar que no se rompan las 1 y 2 y, si hay persistencia de los síntomas,
relaciones calórico proteica y calórico no proteica se enfocará como ERGE complicada.
de la alimentación, que impediría el adecuado
En relación con las fórmulas AR, los agentes
crecimiento y desarrollo del niño. Finalmente,
espesantes incluyen goma de haba preparada del
otra medida antirreflujo es la posición prona
pan de St John, galactomanan, carboximetilce-
mejor que la supina, siempre y cuando el niño
lulosa, una combinación de pectina y celulosa
no tenga riesgo de síndrome de muerte súbita
y productos de cereal y arroz. Estas fórmulas
del lactante, en cuyo caso se debe recomendar
AR en lactantes alimentados con biberón y
la posición supina que disminuye el riesgo de
regurgitación (ERGE no complicada), han sido
mortalidad por esta eventualidad de 13.9 a 3.5
reportadas como reductoras de este síntoma y,
y en casoderequerirla posición prona, se debe
además, mejoran los períodos de sueño de estos
estar atentos a no usar almohadas blandas. En
niños regurgitadores; sin embargo, su uso en
relación con la posición a 30
niños con ERGE complicado es cuestionado.
Grados de inclinación sobre la posición Por ejemplo, en nuestro Grupo de Investigación
horizontal, aún hay controversia. en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
(GASTRONUP UIS), en lactantes menores con
Las recomendaciones de la reunión del
ERGE complicada no encontramos mejoría en
Grupo de Trabajo Europeo de Gastroenterólogos
los parámetros de la pHmetría intraesofágica
Pediatras acerca de las regurgitaciones en niños
ambulatoria de 24 horas en los 21 lactantes
menores de 12 meses, cuando acompaña a la
menores estudiados con diagnóstico clínico y
ERGE, se resumen en lo siguiente:
gammagráfico de ERGE, luego de la adminis-
• En el niño regurgitador excesivo (ERGE no tración de una fórmula AR espesada con una
complicada), se puede iniciar tratamiento combinación de pectina y celulosa. ase. 14th
empírico sin previa investigación paraclíni- Meeting North American Society of Gastroen-
ca, con espesamiento de la fórmula infantil terology, Hepatology and Nutrition. Orlando,
en el niño alimentado con biberón, bien sea USA, 2001).
por concentración con el mismo polvo, por
Las indicaciones que se recomiendan para
inclusión de cereal de arroz o con fórmulas
aumento de la densidad calórica de la fór-
antirregurgitación (AR) (fase 1), además de
mula láctea y la disminución en el volumen
un procinético (fase 2). Si no hay mejoría, se
e incremento en su frecuencia son claras; sin
debe enfocar como una ERGE complicada.
embargo, existe controversia en cuanto al tipo
• En el regurgitador persistente con sospecha de de nutrimento recomendado y su osmolaridad,
esofagitis (ERGE complicada) hay que hacer ya que, por ejemplo, algunas de las fórmulas
endoscopia con toma de biopsias esofágicas, con las que contamos en Colombia, cuyo car-
y dependiendo del grado histopatológico de bohidrato se basa en polímeros de glucosa y
esofagitis, junto a las fases 1 y 2 se debe iniciar cuyas proteínas son de soya o hidrolizados de
tratamiento posicional (fase 3) y bloqueador suero podrían tener un mayor beneficio en estos
de histamina o inhibidor de la bomba de niños; sin embargo, en nuestro medio, debido
protones (fase 4) e iniciar una investigación a las condiciones económicas, es probable que
paraclínica completa. debamos continuar insistiendo primero en la
14  Precop SCP

7. Carlos Alberto Velasco Benítez
estimulación para que se continúe lactando y las ocho semanas de tratamiento para conocer
segundo, en las recomendaciones que ayuden a la mejoría histopatológica de esofagitis.
mantener el niño en un crecimiento y desarro-
Antagonistas de los receptores de histamina
llo aceptables con una alimentación completa,
e inhibidores de la bomba de protones: Los
equilibrada, suficiente y adecuada según la
medicamentos antagonistas de los receptores
edad del niño.
de la histamina, como ranitidina, nizatidina
Tratamiento médico y famotidina y los inhibidores de la bomba
En el tratamiento de niños con ERGE se utilizan de protones, como omeprazol son efectivos
antiácidos, antagonistas de receptores de his- en el tratamiento de niños con ERGE (Véase
tamina e inhibidores de la bomba de protones Tabla 6).
y procinéticos. El omeprazol está indicado en ERGE refrac-
taria, enfermedad que ocurre principalmente
Antiácidos: en niños con esofagitis severa, atresia esofágica
Estos medicamentos al actuar neutralizando reparada, con problemas neurológicos y con
la acidez gástrica reducen la exposición ácida enfermedades respiratorias crónicas, como
esofágica y por lo tanto los síntomas. Las dosis fibrosis quística del páncreas, displasia bron-
terapéuticas están muy cercanas a las dosis copulmonar y asma dependiente de esteroides.
tóxicas, motivo por el cual, debido a una mayor Apenas ahora se empiezan a presentar trabajos
conveniencia y a medicamentos más seguros, que indican el uso en niños de otros inhibidores
el uso crónico con antiácidos generalmente de la bomba de protones, como lanzoprazol,
no es recomendado. En nuestra experiencia, pantoprazol y rabeprazol.
la hidrotalcita, sal de magnesio-aluminio que
Praci néticos:
absorbe ácidos biliares, lisolecitina, pepsina y
que incrementa los depósitos de bicarbonato de La cisaprida, benzamida derivada del ácido
la capa mucosa llevando a una mayor actividad paraaminobenzoico, es actualmente en niños,
protectora de la mucosa gástrica, a dosis de 1 motivo de controversia y discusión, a raíz de
gramo por 1,73 m2 de superficie corporal por que la Food and Drug Administration (FDA)
vía oral en cuatro dosis diarias, fue un medi- de los Estados Unidos en enero de 2000, y
camento seguro en lactantes menores y mejoró ellNVIMA, en junio de 2000, tomaron la
los síntomas clínicos de ERGE en un 94%, decisión de restringir su uso; sin embargo, las
requiriéndose estudios por un tiempo mayor a asociaciones científicas internacionales, como
Tabla 6. Dosis y efectos adversos de algunos medicamentos efectivos en el tratamiento
de niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Medicamentos Dosis Efectos adversos
Ranitidina 5ª 10mg/kg/día vía oral en 3 dosis Cedalea, mareo, fatiga, irritabilidad,
exantema, estreñimiento, diarrea.
Nizatidina 10 mg/kg/ día vía oral en 2 dosis. Cefalea, mareo, estreñimiento, diarrea,
nausea, anemia, urticaria (en insuficien-
cia renal debe reducirse la dosis)
Famotidina 1mg/kg/ día vía oral en 2 dosis. Cefalea, mareo, estreñimiento, diarrea,
nausea (en insuficiencia renal debe
reducirse la dosis)
Omeprazol 1mg/kg/ día vía oral en 1 o 2 dosis Cefalea, diarrea, dolor abdominal,
náusea, exantema, estreñimiento,
deficiencia de vitamina B12
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8. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico
la NASPGHN, la ESPGHN y nacionales, como la precauciones para su uso que en prematuros se
ACOGANP se han pronunciado a este respecto recomienda una dosis de inicio de 0,1 mg/kg/
recomendando interpretar estas decisiones con dosis 4 veces al día hasta una dosis máxima de
cautela y han dado algunas recomendaciones. 0,2 mg/kg/dosis 4 veces al día y que en niños
Está contraindicada en: con daño hepático o renal se recomienda una
dosis de inicio con el 50% de la dosis usual
• ombinación con jugo de uvas o medicaciones
C
recomendada.
que se sabe que prolongan el intervalo QT o
interfieren con el metabolismo de la cisaprida, Tratamiento quirúrgico
tales como fluconazol, itraconazol, ketoco-
La cirugía debe ser considerada en niños con
nazol, miconazol, astemizol, eritromicina,
ERGE quienes persisten con síntomas luego de
c1aritromicina, troleandomicina, nefazodona,
tratamiento médico riguroso o en quienes no se
indinavir, ritonavir, josamicina, difenamil y
pueden retirar los medicamentos instaurados.
terfaridina; como no se sabe si las medicaciones
La mayoría de estos pacientes tienen ERGE
anteriormente citadas son excretadas por la
refractaria, y entre ellos los neurológicamente
leche materna, se recomienda evitar dichas
afectados. La fundoplicación de Nissen conti-
drogas durante la lactancia.
núa siendo el procedimiento quirúrgico más
• eacción de hipersensibilidad conocida a la
R popularmente usado, siendo presentados recien-
cisaprida. temente procedimientos como la laparoscopia,
• índrome congénito de QT prolongado o
S con buenos resultados.
prolongación idiopáticadel QT.
Pronóstico
• ituaciones con trastornos electrolíticos como
S
hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalce- Las principales complicaciones de los nmos con
mia, como prematurez, diarrea severa y uso ERGE incluyen estrechez esofágica y esófago
de diuréticos perdedores de potasio como de Barret, condición premaligna, con mínima
furosemida o acetazolamida. ocurrencia en la edad pediátrica, con menos de
150 casos reportados en el mundo, que no es
• ntecedente de enfermedades card íacas,
A más que el resultado de cambios metaplásicos
como arritmia ventricular seria, bloqueos en el epitelio columnar especializado normal del
atrioventriculares de segundo y tercer grado, esófago y cuyo tratamiento médico-quirúrgico
insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca debe ser intenso.
isquémica y prolongación del QT asociada
con diabetes mellitus.
Lecturas recomendadas
• ntecedente de un familiar con diagnóstico
A 1. Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría.
de síndrome de muerte súbita del lactante. Indicaciones de las fórmulas antiregurgitación. An Esp Pediatr
2000; 52: 369-371.
• normalidades intracraneanas como encefalitis
A
2. Guerrero R. Reflujo gastroesofágico y enfermedad por reflujo
o hemorragia. gastroesofágico. En: Rojas C, Guerrero R, editores. Nutrición
c1fnica y gastroenterologfa pediátrica. Editorial Médica Pana-
Finalmente, no se recomienda la realización mericana: Bogotá 1999: 271-280.
de un electrocardiograma a todos los pacien-
3. Guerrero R, Velasco CA, Yepes NL, Sepúlveda ME, Zamorano
tes que van a recibir o recipen cisaprida; sin C, Rivera JA y col. A propósito de la enfermedad por reflujo
embargo, es el médico tratante quien toma esta gastroesofágico en niños: una reunión de la Asociación Colom-
decisión según su juicio clínico, y en caso de biana de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica ACOGANP .
Rev Pediatrfa 2001; 36: 24-40.
tener hallazgos de prolongación del segmento
QTc por encima de 450 mil isegundos el med 4. Hillemeier Ae. Gastroesophageal reflux. In: Walker WA, Durie
PR, Hamilton JR, Walker-Smith JA, Watkins JB, editors. Pediatric
icamento debe ser descontinuado o no instau- gastrointestinal disease. Third edition. BC Decker: Hamilton
rado. Además se deben tener en cuenta como 2000: 164-187.
16  Precop SCP

9. Carlos Alberto Velasco Benítez
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CCAP  Módulo 2 Enero de 2002  17

10. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico
examen consultado
6. Son indicaciones para realizar a. Cuando define un cambio clínico importante
una pHmetría intraesofágica bien sea en el diagnóstico, en el tratamiento o
ambulatoria de 24 horas en el pronóstico.
un niño con ERGE todas las b. Ante la presencia de ciertos síntomas
siguientes, excepto: atípicos como dolor toráxico atípico,
neumonías recurrentes inexplicables, apnea,
enfermedad reactiva intratable de vías aéreas,
estridor, falla para crecer y disfonía.
c. Como prueba de respuesta terapéutica.
d. Si previamente mediante endoscopia o
biopsia ha sido diagnosticada una esofagitis
por reflujo.
e. Casos seleccionados de ERGE severos intratables.
7. ¿Cuál de las siguientes a. Está contraindicada en combinación con
afirmaciones con relación a la medicaciones que se conoce prolongan el
cisaprida es la más apropiada? intervalo QT o interfieren con su metabolismo.
Se contraindica su uso en el síndrome
congénito de QT prolongado o prolongación
idiopática del QT.
b. En prematuros, se recomienda una dosis de
inicio de 0.1 mg/kg/dosis, 4 veces al día hasta
una dosis máxima de 0.2 mg/kg/dosis, 4 veces
al día.
c. No se recomienda la realización de un elec-
trocardiograma a todos los pacientes que van
a recibir o reciben cisaprida, sin embargo, es
el médico tratante quien toma esta decisión
a su juicio clínico, y en caso de tener hallaz-
gos de prolongación del segmento QT c por
encima de 450 milisegundos el medicamento
debe ser descontinuado o no instaurado.
d. Todas son ciertas.
18  Precop SCP

11. Carlos Alberto Velasco Benítez
examen consultado 8. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones acerca de la
a. En el regurgitador excesivo (ERGE no
complicada), se puede iniciar un manejo
empírico con procinético y espesamineto
regurgitación es la más
apropiada? : sin investigación paraclínica.
b. En el regurgitador persistente con sospecha de
esofagitis (ERGE complicada), hay que realizar
una endoscopia con toma de biopsias esofágicas.
c. En el lactante con síntomas respiratorios
crónicos (presentaciones inusuales), realizar
una pHmetría intraesofágica ambulatoria de
24 horas.”
d. El uso de las fórmulas antiregurgitación en
lactantes alimentados al biberón en ERGE
complicado es cuestionado.
e. Todas son ciertas.
9. Son indicaciones del a. Esofagitis severa
omeprazol en niños con ERGE b. Atresia esofágica reparada
las siguientes, excepto:
c. Con problemas neurológicos
d. Regurgitador excesivo con enfermedades
respiratorias crónicas como
e. fibrosis quística del páncreas
10. ¿Cuál de las siguientes a. Su presentación usual es la regurgitación y el
afirmaciones con relación vómito de diversa frecuencia.
al RGE fisiológico es la más b. En la mayoría de los lactantes entre los 6 y 12
apropiada? meses de edad desaparece.
c. Además de requerir las recomendaciones de
puericultura y medidas antireflujo generales,
no amerita ningún estudio ni medicamento.
d. Todas las premisas son ciertas.
e. Ninguna de las tres primeras respuestas es
cierta.
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002  19