Fototerapia neonatal

FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA
NEONATALNEONATAL
ADRIAN PONCE ARENAADRIAN PONCE ARENA
Lic. En enfermería 8Lic. En enfermería 8
SemestreSemestre
adrianpon@gmail.comadrianpon@gmail.com

 La fototerapia es una técnica empleada en laLa fototerapia es una técnica empleada en la
unidad de neonatología para disminuir los nivelesunidad de neonatología para disminuir los niveles
de bilirrubina en el recién nacido y para la cual lade bilirrubina en el recién nacido y para la cual la
enfermera responsable debe de conocer losenfermera responsable debe de conocer los
cuidados que debe prestar al recién nacidocuidados que debe prestar al recién nacido
sometido a ella así como las posiblessometido a ella así como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas decontraindicaciones y complicaciones derivadas de
la misma.la misma.

OBJETIVOOBJETIVO
 Disminuir la bilirrubina mediante foto-Disminuir la bilirrubina mediante foto-
oxidación a nivel de piel, para ser excretadaoxidación a nivel de piel, para ser excretada
por la bilis, deposiciones y orina.por la bilis, deposiciones y orina.

MECANISMO DE ACCION DE LAMECANISMO DE ACCION DE LA
 El éxito de la fototerapia depende de laEl éxito de la fototerapia depende de la
fotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas afotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas a
la luz.la luz.
 Estas reacciones alteran la estructura de laEstas reacciones alteran la estructura de la
molécula bilirrubina y permitir que los fotomolécula bilirrubina y permitir que los foto
productos se eliminan por los riñones o el hígado.productos se eliminan por los riñones o el hígado.
 El mecanismo y la acción básica de la fototerapiaEl mecanismo y la acción básica de la fototerapia
es el uso de energía luminosa en el tratamiento dees el uso de energía luminosa en el tratamiento de
la bilirrubina soluble en agua.la bilirrubina soluble en agua.

MECANISMO DEMECANISMO DE ACCIONACCION DEDE
 La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 aLa bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a
500 nm.500 nm.
 La luz emitida en esta gama penetra en laLa luz emitida en esta gama penetra en la
epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.
 Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a laSólo la bilirrubina que se encuentra junto a la
superficie de la piel (2mm) se verán afectadossuperficie de la piel (2mm) se verán afectados
directamente por la luz.directamente por la luz.
 Hay dos mecanismos para modificar la cantidadHay dos mecanismos para modificar la cantidad
de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.

ISOMERIZACIÓNISOMERIZACIÓN
 Una vez irradiada por la luz, la moléculaUna vez irradiada por la luz, la molécula
bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros:bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros:
geométrico y estructural (lumirrubina);geométrico y estructural (lumirrubina);
 La forma geométrica se adapta con rapidez y esLa forma geométrica se adapta con rapidez y es
reversible. Sin embargo, su excreción esreversible. Sin embargo, su excreción es
extremadamente lenta.extremadamente lenta.
 La forma estructural es lenta, pero esta reacciónLa forma estructural es lenta, pero esta reacción
es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua,es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua,
y se excreta por la bilis y orina.y se excreta por la bilis y orina.

FOTO OXIDACIÓNFOTO OXIDACIÓN
 Una pequeña parte de la molécula de laUna pequeña parte de la molécula de la
bilirrubina sufre un proceso debilirrubina sufre un proceso de
oxidación, lo que conduce a laoxidación, lo que conduce a la
producción de complejos solubles enproducción de complejos solubles en
agua que se excretan a través de laagua que se excretan a través de la
orina.orina.

EFICACIA DE LAEFICACIA DE LA
 Depende de varios factores, tales como:Depende de varios factores, tales como:
- concentración inicial de bilirrubina- concentración inicial de bilirrubina
antes del tratamiento;antes del tratamiento;
- superficie corporal expuesta a la luz;- superficie corporal expuesta a la luz;
- la dosis y la irradiación emitida;- la dosis y la irradiación emitida;
- tipo de luz irradiada.- tipo de luz irradiada.

CONCENTRACION SÉRICA DECONCENTRACION SÉRICA DE
BILIRRUBINABILIRRUBINA
 Entre más alto es el nivel deEntre más alto es el nivel de
bilirrubina sérica inicial, mayor y másbilirrubina sérica inicial, mayor y más
rápida es la caída de ese nivel porrápida es la caída de ese nivel por
acción de la fototerapia.acción de la fototerapia.

SUPERFÍCIE CORPORALSUPERFÍCIE CORPORAL
EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ
 Es un factor importantisimo.Es un factor importantisimo. CuantoCuanto mayor amayor a
área es irradiada, mayor la eficácia de laárea es irradiada, mayor la eficácia de la
fototerapia;fototerapia;
 El uso de pEl uso de pañales en recienañales en recien nacidosnacidos ictéricosictéricos
sometidos a fototerapiasometidos a fototerapia debedebe serser evitado;evitado;
 El uso de las superficiesEl uso de las superficies reflectantesreflectantes porpor
debajo o lateralmente al recién nacido aumentadebajo o lateralmente al recién nacido aumenta
la superficie del cuerpo iluminado por hasta unla superficie del cuerpo iluminado por hasta un
35 %.35 %.

SUPERFÍCIE CORPORALSUPERFÍCIE CORPORAL
EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ
 Cabe señalar que la utilización deCabe señalar que la utilización de
materiales de reflexión disminuye lamateriales de reflexión disminuye la
visibilidad de las enfermeras en relaciónvisibilidad de las enfermeras en relación
con el paciente, además de aumentar elcon el paciente, además de aumentar el
riesgo de sobrecalentamiento.riesgo de sobrecalentamiento.
 Otra forma más efectiva de aumentar elOtra forma más efectiva de aumentar el
área de superficie expuesta a la luz es el usoárea de superficie expuesta a la luz es el uso
de focos adicionales (fototerapia doble ode focos adicionales (fototerapia doble o
triple).triple).

DISTANCIA ENTRE LA FUENTEDISTANCIA ENTRE LA FUENTE
LUMINOSA Y PACIENTELUMINOSA Y PACIENTE
 La energía luminosa que llega al RN varíaLa energía luminosa que llega al RN varía
inversamente con la distancia entre lainversamente con la distancia entre la
fuente y el bebé.fuente y el bebé.
 Anteriormente, se predeterminó laAnteriormente, se predeterminó la
distancia de 50 cm;distancia de 50 cm;
 Hoy en día, es conocido que la irradiaciónHoy en día, es conocido que la irradiación
(dosis de energía luminosa) puede ser(dosis de energía luminosa) puede ser
aumentada aproximando la lámpara alaumentada aproximando la lámpara al
recién nacido.recién nacido.

 En la fototerapia convencional, con tubosEn la fototerapia convencional, con tubos
fluorescentes blancos, La irradiación es defluorescentes blancos, La irradiación es de
4mw/nm a 30cm;4mw/nm a 30cm;
 Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10
cm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nmcm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nm
respectivamente;respectivamente;
 Las desventajas de acercar de mas laLas desventajas de acercar de mas la
fototerapia al paciente son la dificultad defototerapia al paciente son la dificultad de
manipulación y la visualización del RN,manipulación y la visualización del RN,
además de el sobrecalentamiento.además de el sobrecalentamiento.

 En la práctica, se recomienda que losEn la práctica, se recomienda que los
dispositivos de fototerapia convencional sedispositivos de fototerapia convencional se
encuentren a 30 cm del bebé.encuentren a 30 cm del bebé.
 Cabe señalar que la aproximación de laCabe señalar que la aproximación de la
fuente de luz puede ser hecha solamente confuente de luz puede ser hecha solamente con
los dispositivos equipados con lámparaslos dispositivos equipados con lámparas
fluorescentes;fluorescentes;
 La fototerapia equipada con lámparasLa fototerapia equipada con lámparas
halógenas debe mantenerse siempre a 50 cmhalógenas debe mantenerse siempre a 50 cm
aproximadamente del paciente en riesgo deaproximadamente del paciente en riesgo de
quemaduras.quemaduras.

DOSIS DE IRRADIACIONDOSIS DE IRRADIACION
 La eficacia de la fototerapia dependeLa eficacia de la fototerapia depende
directamente de la cantidad de energíadirectamente de la cantidad de energía
liberada.liberada.
 Cuanto mayor sea la dosis de irradiaciónCuanto mayor sea la dosis de irradiación
que llega al RN y mayor la superficieque llega al RN y mayor la superficie
iluminada, más eficaz será la fototerapia.iluminada, más eficaz será la fototerapia.
 La radiación emitida es medida a travésLa radiación emitida es medida a través
dosímetro, que mide la cantidad de energíadosímetro, que mide la cantidad de energía
emitida entre 400 a 500 nm.emitida entre 400 a 500 nm.

 La dosis de irradiacion terapeuticaLa dosis de irradiacion terapeutica
ideal para fototerapia no esta definida;ideal para fototerapia no esta definida;
 Ciertamente, es aquella que reduce lasCiertamente, es aquella que reduce las
concentraciones séricas de bilirrubina loconcentraciones séricas de bilirrubina lo
más rapidamentemás rapidamente posibleposible;;
 Diversos autoresDiversos autores sugierensugieren que la dosisque la dosis
de irradiacion mínima debe ser dede irradiacion mínima debe ser de
4mw/nm;4mw/nm;

 Algunos factores que influyen en laAlgunos factores que influyen en la
irradiación por debajo de los mínimosirradiación por debajo de los mínimos
recomendados:recomendados:
- N° insuficiente de lamparas por aparato;N° insuficiente de lamparas por aparato;
- El uso de aparatos con lamparaEl uso de aparatos con lampara
quemada;quemada;
- Posicionamento de fototerapia distantePosicionamento de fototerapia distante
del RN;del RN;

TIPOS DE LUZ UTILIZADA ENTIPOS DE LUZ UTILIZADA EN
 La molécula de bilirrubina absorbe luz visible enLa molécula de bilirrubina absorbe luz visible en
el rango entre 400 y 500 nm;el rango entre 400 y 500 nm;
 Cualquier tipo de luz que emite energía suficienteCualquier tipo de luz que emite energía suficiente
en este rango, es, teóricamente, efectiva en laen este rango, es, teóricamente, efectiva en la
fotodegradación.fotodegradación.
 Tipos de luz mas comunmente utilizadas:Tipos de luz mas comunmente utilizadas:
- Lamparas fluorescentes blancas.Lamparas fluorescentes blancas.
- Luz monocromática azul.Luz monocromática azul.
- Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.

LUZ BLANCALUZ BLANCA
 Es la mas utilizada y segura;Es la mas utilizada y segura;
 El problema es queEl problema es que susu espectro de onda es muyespectro de onda es muy
grande: 380 a 770nm;grande: 380 a 770nm;
 ComoComo elel espectro deespectro de absorciónabsorción de luz de lade luz de la
bilirrubina es corto, la luz emitidabilirrubina es corto, la luz emitida fuerafuera de estede este
espectro noespectro no tienetiene funciónfunción fotoquímicafotoquímica algunaalguna;;
 Además, la radiación es baja, de ahí la necesidadAdemás, la radiación es baja, de ahí la necesidad
de equipar con n° adecuado en el caso de lasde equipar con n° adecuado en el caso de las
lámparas.lámparas.

LUZ BLANCALUZ BLANCA
 Cuando la fototerapia con luz blanca esCuando la fototerapia con luz blanca es
ubicada a 50 cm del bebé, la energíaubicada a 50 cm del bebé, la energía
luminosa que llega es por debajo delluminosa que llega es por debajo del
mínimo (menos de 4MW/nm);mínimo (menos de 4MW/nm);

LUZ AZULLUZ AZUL
 Diversos estudios han demostrado que la luz azulDiversos estudios han demostrado que la luz azul
produce un descenso mas rápido de la bilirrubinaproduce un descenso mas rápido de la bilirrubina
que la blanca.que la blanca.
 Sin embargo, se resiste a la utilización de la luzSin embargo, se resiste a la utilización de la luz
azul debido a sus efectos indeseables a losazul debido a sus efectos indeseables a los
profesionales.profesionales.
 Otro inconveniente es que el RN pareceOtro inconveniente es que el RN parece
intensamente cianosado;intensamente cianosado;
 Tienen 45% de su energía en el rango de longitudTienen 45% de su energía en el rango de longitud
de onda entre 400 y 490 nm.de onda entre 400 y 490 nm.

TIPOS DE FOTOTERAPIATIPOS DE FOTOTERAPIA
 Convencional;Convencional;
 Equipada con lampara halógena;Equipada con lampara halógena;
 Biliblanket;Biliblanket;
 Fototerapia de alta intensidad.Fototerapia de alta intensidad.

CONVENCIONALCONVENCIONAL
 El área de superfície corporal iluminada esEl área de superfície corporal iluminada es
grande, una vez que todogrande, una vez que todo elel RN es irradiado;RN es irradiado;
 LaLa irradiaciónirradiación eses muymuy baja y no es compensadabaja y no es compensada
porpor elel grangran superficiesuperficie corporal;corporal;
 EficaciaEficacia menor a la esperadamenor a la esperada enen loslos aparatos deaparatos de
fototerapia;fototerapia;
 Como la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mmComo la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mm
de la piel, no necesitan de protección gonadal.de la piel, no necesitan de protección gonadal.
 LaLa protecciónprotección ocularocular debedebe serser mantenidamantenida..

EQUIPO CON LAMPARAEQUIPO CON LAMPARA
HALÓGENAHALÓGENA
 La luz es emitida en unLa luz es emitida en un spotspot o foco de diametroo foco de diametro
aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm delaproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del
RN;RN;
 UtilizaUtiliza bombillasbombillas ((focosfocos)) halógenashalógenas de tungsteno;de tungsteno;
 Es mas eficiente que la convencional,Es mas eficiente que la convencional,
principalmente en menores de 1500 gm;principalmente en menores de 1500 gm;
 Es recomendada para RNs prematuros y de bajoEs recomendada para RNs prematuros y de bajo
peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye unpeso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un
riesgo;riesgo;
 Em RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse masEm RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse mas
de una bombilla (foco).de una bombilla (foco).

BILIBLANKETBILIBLANKET
 Fototerapia deFototerapia de contactocontacto, donde, donde elel RNRN reposareposa sobresobre
unauna especieespecie dede colchonetacolchoneta luminosa o porluminosa o por debajodebajo;;
 LaLa fuentefuente generadorageneradora de energia es unade energia es una lámparalámpara
dede halógenohalógeno especial;especial;
 PoseePosee unun sistema de filtros que permitesistema de filtros que permite elel pasopaso dede
la luzla luz enen una franja de solouna franja de solo comprendidacomprendida entreentre
400-500nm;400-500nm;
 A pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), laA pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), la
eficiencia es disminuida por la pequeña superficieeficiencia es disminuida por la pequeña superficie
expuesta y, principalmente, por la movilidad delexpuesta y, principalmente, por la movilidad del
RN.RN.

FOTOTERAPIA DE ALTAFOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADINTENSIDAD
 Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas;Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas;
 Son dispuestas en la base de uSon dispuestas en la base de una cuna conna cuna con
una tabla de acrílico.una tabla de acrílico.
 La luz es emitida de abajo hacia arriba y seLa luz es emitida de abajo hacia arriba y se
usa un colchon transparente de silicon;usa un colchon transparente de silicon;
 LA dosis de irradiacion es cercana aLA dosis de irradiacion es cercana a
19mw/nm19mw/nm..

FOTOTERAPIA DE ALTAFOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADINTENSIDAD
 Las paredes laterales internas son cubiertasLas paredes laterales internas son cubiertas
de una película reflectora;de una película reflectora;
 Estudios demonstraron que reduce laEstudios demonstraron que reduce la
bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6
veces mas que la convencional;veces mas que la convencional;
 Debe estar destinado al tratamiento de la
ictericia (la bilirrubina seria mayor que
20mg% ), en un punto alejado de la
posibilidad de exsanguinotransfusion.

¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS
DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LADE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA
FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?
 La indicacion de fototerapiaLa indicacion de fototerapia
dependera:dependera:
- Del tipo de icterícia;Del tipo de icterícia;
- De las caracteristicas propias del RNDe las caracteristicas propias del RN
(termino o prétermino, presença de(termino o prétermino, presença de
asfixia, equimoses, etc.).asfixia, equimoses, etc.).

¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS
DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LADE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA
FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?
 En los RN de término sanos y con ictericiaEn los RN de término sanos y con ictericia
fisiológica, la tendencia es no aplicar lafisiológica, la tendencia es no aplicar la
fototerapia.fototerapia.
 Ausencia de correlación entre los niveles deAusencia de correlación entre los niveles de
bilirrubina sérica y daños neurológicos en RN conbilirrubina sérica y daños neurológicos en RN con
ictericia fisiológica.ictericia fisiológica.
 La fototerapiaLa fototerapia debedebe ser indicadaser indicada concon nivelesniveles
encima de 15mg/dl;encima de 15mg/dl;
 Sin embargo, la mayoría de médicosSin embargo, la mayoría de médicos neonatologosneonatologos
inicio la fototerapia con niveles inferiores.inicio la fototerapia con niveles inferiores.

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Apoyaremos psicológicamente a los padresApoyaremos psicológicamente a los padres
y familiares sobre el tratamiento del reciény familiares sobre el tratamiento del recién
nacido así los orientaremos en los cuidadosnacido así los orientaremos en los cuidados
generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.

Control de temperatura axilar cada 3 horas.Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posición cada 3 - 4Realizar cambios de posición cada 3 - 4
horas para exponer todas las zonas del cuerpohoras para exponer todas las zonas del cuerpo
a la luz, y no solo una parte y puedaa la luz, y no solo una parte y pueda
provocársele una quemadura.provocársele una quemadura.

 Interrumpir el menor tiempo posible laInterrumpir el menor tiempo posible la
fototerapia durante la alimentación u otrosfototerapia durante la alimentación u otros
procedimientos.procedimientos.
 Apagar fototerapia durante extracción deApagar fototerapia durante extracción de
bilirrubina sérica y limpieza de ojos.bilirrubina sérica y limpieza de ojos.
 Retirar gafas para estimulación visual-Retirar gafas para estimulación visual-
sensorial.sensorial.
 No usar cremas ni lociones.No usar cremas ni lociones.

 Vigilar signos y síntomas.Vigilar signos y síntomas.
 Control de las funciones vitales.Control de las funciones vitales.
 Observar signos de deshidratación oObservar signos de deshidratación o
hipocalcemia.hipocalcemia.
 Control de diuresis.Control de diuresis.

 Observar las características de lasObservar las características de las
deposiciones (más frecuentes y semilíquidasdeposiciones (más frecuentes y semilíquidas
y verdosas) y de la orina (más oscura pory verdosas) y de la orina (más oscura por
llevar productos de degradación de lallevar productos de degradación de la
bilirrubina).bilirrubina).
 Peso diario.Peso diario.
 Comprobar que la humedad de incubadoraComprobar que la humedad de incubadora
sea alta ya que el uso de la fototerapiasea alta ya que el uso de la fototerapia
aumenta las pérdidas insensibles delaumenta las pérdidas insensibles del
neonato.neonato.

 Regular la temperatura de la incubadoraRegular la temperatura de la incubadora
según sea necesario.según sea necesario.
 Mínima manipulación.Mínima manipulación.
 Realizar controles periódicos de los nivelesRealizar controles periódicos de los niveles
de bilirrubina sérica según indicaciónde bilirrubina sérica según indicación
médica.médica.

 Apoyar a los padres, tranquilizarles yApoyar a los padres, tranquilizarles y
explicarles todo aquello que les puedaexplicarles todo aquello que les pueda
producir ansiedadproducir ansiedad
 Fomento de la lactancia materna.Fomento de la lactancia materna.
 Proporcionar a la madre la oportunidad deProporcionar a la madre la oportunidad de
la permanencia con el recién nacido para lala permanencia con el recién nacido para la
lactancia maternalactancia materna

 Apagar la fototerapia y retirar el protectorApagar la fototerapia y retirar el protector
ocular para amamantar al niño.ocular para amamantar al niño.
 Orientar a la madre la importancia de laOrientar a la madre la importancia de la
lactancia materna a demanda o cada 2 –lactancia materna a demanda o cada 2 –
3 horas durante este proceso.3 horas durante este proceso.
 Explicar a la madre que no es convenienteExplicar a la madre que no es conveniente
sacar al recién nacido de la fototerapia porsacar al recién nacido de la fototerapia por
tiempos prolongados.tiempos prolongados.

 Explicar a los padres la importancia y laExplicar a los padres la importancia y la
continuidad del tratamiento, el fomento decontinuidad del tratamiento, el fomento de
la lactancia materna exclusiva, y completarla lactancia materna exclusiva, y completar
el esquema de vacunación.el esquema de vacunación.
 Apoyar psicológicamente a los padres yApoyar psicológicamente a los padres y
familiares sobre el tratamiento del reciénfamiliares sobre el tratamiento del recién
nacido.nacido.
 Orientar a los padres en los cuidadosOrientar a los padres en los cuidados
generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.

 En las ictericias por amamantamiento debemosEn las ictericias por amamantamiento debemos
asegurar unos aportes adecuados aumentando elasegurar unos aportes adecuados aumentando el
número de tetadas y, si aún así no es suficiente, senúmero de tetadas y, si aún así no es suficiente, se
darán suplementos de formula artificial.darán suplementos de formula artificial.
 Sólo si se demuestra que la leche materna es laSólo si se demuestra que la leche materna es la
causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas.causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas.
Informaremos a la madre de que debe extraerse laInformaremos a la madre de que debe extraerse la
leche regularmente estos días para mantener laleche regularmente estos días para mantener la
lactancia.lactancia.

FINALIZACION DELFINALIZACION DEL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
 La fototerapia se interrumpe cuando seLa fototerapia se interrumpe cuando se
considera que la magnitud de laconsidera que la magnitud de la
disminución de la bilirrubina es suficientedisminución de la bilirrubina es suficiente
para descartar la toxicidad, cuando lospara descartar la toxicidad, cuando los
factores de riesgo de valores tóxicos se hanfactores de riesgo de valores tóxicos se han
resuelto y cuando el neonato esresuelto y cuando el neonato es
suficientemente mayor para metabolizar lasuficientemente mayor para metabolizar la
carga de la bilirrubina.carga de la bilirrubina.

FINALIZACION DELFINALIZACION DEL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
 Habitualmente se determina la bilirrubinaHabitualmente se determina la bilirrubina
12-24h después de interrumpir la12-24h después de interrumpir la
fototerapia. Se procederá a la retirada delfototerapia. Se procederá a la retirada del
aparataje de fototerapia, de las gafasaparataje de fototerapia, de las gafas
protectoras y retirada del papel de aluminioprotectoras y retirada del papel de aluminio
del pulsioxímetro.del pulsioxímetro.

REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA
 Después de la suspensión de la fototerapia,Después de la suspensión de la fototerapia,
el nivel de bilirrubina a menudo se elevael nivel de bilirrubina a menudo se eleva
ligeramente, un fenómeno conocido como elligeramente, un fenómeno conocido como el
rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemiarebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia
es por lo general una elevación de no más dees por lo general una elevación de no más de
1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia
puede ocurrir un rebote de nivelespuede ocurrir un rebote de niveles
clínicamente significativos.clínicamente significativos.

REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA
 Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapiaLos RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia
que requieren tratamiento son:que requieren tratamiento son:
 RN prematuroRN prematuro
 RN con hemólisis en curso; test de Coombs directoRN con hemólisis en curso; test de Coombs directo
positivopositivo
 RN tratados antes de 72 horas de edad.RN tratados antes de 72 horas de edad.
 El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horasEl nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas
después de la suspensión detectará un rebote dedespués de la suspensión detectará un rebote de
hiperbilirrubinemiahiperbilirrubinemia..

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 La complicación clínica más significativa de la fototerapiaLa complicación clínica más significativa de la fototerapia
es el síndrome del bebé bronceado, una decoloraciónes el síndrome del bebé bronceado, una decoloración
grisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente engrisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente en
RN con ictericia colestásica.RN con ictericia colestásica.
 El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurreEl síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre
cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo elcuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el
cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción escobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es
perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender laperjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la
fototerapia porque no se tiene la seguridad de que elfototerapia porque no se tiene la seguridad de que el
pigmento responsable de la coloración no sea tóxico.pigmento responsable de la coloración no sea tóxico.

La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos,La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos,
aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica yaumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y
hemólisis.hemólisis.
 Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuirLos efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir
a la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajoa la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajo
peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar,peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar,
retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.

 La fototerapia ha sido asociada con evidencia deLa fototerapia ha sido asociada con evidencia de
ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso deductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de
nacimiento.nacimiento.
 Diarrea acuosa y producirse un aumento de lasDiarrea acuosa y producirse un aumento de las
pérdidas de agua fecal.pérdidas de agua fecal.
 En RN prematuros tratados con fototerapia seEn RN prematuros tratados con fototerapia se
observa una disminución de la concentración deobserva una disminución de la concentración de
calcio.calcio.
 Lesión retiniana.Lesión retiniana.

OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES
 Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazadosLas complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados
que obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductosque obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos
lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.
 No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debeNo existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe
vigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de estevigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de este
como:como:
 - Conjuntivitis- Conjuntivitis
 - Quemaduras- Quemaduras
 - Deshidratación- Deshidratación
 - Hipocalcemia.- Hipocalcemia.
 Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantesOtros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes
que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
 El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de laEl cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la
fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de lafototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de la
misma.misma.
 Los cuidados responsables incluyen la aseguración de laLos cuidados responsables incluyen la aseguración de la
entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición deentrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de
la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular,la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular,
cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación,cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación,
mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción demantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de
la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.

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