Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Explica que los isquémicos representan el 80-85% de los casos y se dividen en aterotrombóticos, cardioembólicos, lacunares e inhabituales. También describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de ACV.

2. CLASIFICACION DE EVC
ISQUEMICO • 80-85%
HEMORRAGICO • 15-20%
4 MECANISMOS BASICOS
PATOLOGIA DE
LOS VASOS
OBSTRUCCION
SECUNDARIA
HIPOPERFUSION
RUPTURA DE
UN VASO
Ateroesclerosis,
vasculitis,
amiloide,
malformaciones
Material embolico
Hipotension,
viscosidad
Espacio
subaracnoideo o
parenquima

3. CLASIFICACION DE EVC ISQUEMICO
• <24 HORAS
• <1 GENERALMENTE
ACCIDENTE
ISQUEMICO
TRANSITORIO
• >24 HORAS
ICTUS O STROKE
• INSTRAURACION SUBITA
• PROGRESA
ICTUS
PROGRESIVO

4. CLASIFICACION ETIOLOGICA
ETIOLOGIA
ATEROTROMBOTICO
CARDIOEMBOLICO
LACUNAR
INHABITUAL
IDIOPATICO

5. ATEROTROMBOTICO
Aterosclerosis y
sus
complicaciones
trombóticas y
tromboembólicas.
Vasos
extracraneales
e intracraneales
Localización preferente de las
placas de ateroma
es la bifurcación de la carótida y el
origen de la arteria carótida interna

6. CARDIOEMBOLICO
20%
CAUSA MAS FREC:
FA PAROXISTICA O
PERSISTENTE
ART. CEREBRAL
MEDIA Y
ANTERIOR
DEFICIT
COMPLETO DESDE
EL INICIO
SUELEN
TRANSFORMARSE
EN
HEMORRAGICOS

7. LACUNAR
20%
Pequeñas arterias
perforantes procedentes
del polígono de Willis,
arteria cerebral media o
sistema vertebrobasilar.
<15MM DEFICIT DE >24 HORAS

8. INHABITUAL
HEMOGLOBINOPATIAS
CELS FALCIFORMES
HIPERVISCOSIDAD
POLICITEMIA, MIELOMA
MULTIPLE
HIPERCOAGULABILIDAD
CA, EMBARAZO, AO
SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDO
CONECTIVOPATIA,
TROMBOSIS VENOSA
CEREBRAL

9. SINDROMES VASCULARES

10. ARTERIA CAROTIDA INTERNA
LUGAS MAS COMUN:
BIFURCACION Y
ORIGEN
CLINICA DE LA
CEREBRAL MEDIA
AMAUROSIS
FUGAX(ART
OFTALMICA)
AMAUROSIS + SX DE
HORNER + DOLOR
CERVICAL= DISECCION
DE LA CAROTIDA

11. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
POCO HABITUAL CARDIOEMBOLISMOS
ACM Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de
predominio crural.
Disminución de la actividad psicomotora y del
lenguaje espontáneo secundario a afectación de
áreas prefrontales.
Apraxia de la marcha y, a veces, incontinencia
urinaria por afectacióndel lóbulo frontal
parasagital (en lesiones bilaterales).
TRIADA DE HAKIM
ADAMS
-APRAXIA DE MARCHA
-INCONTINENCIA
-DET. COGNITIVO

12. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
EL SX MAS FRECUENTE
Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales, de
predominio faciobraquial
Hemianopsia homónima contralateral.
Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión,
con conservación
de los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares
Afasia de Broca, Wernicke o global

13. INFARTOS LACUNARES

14. SINDROME VERTEBROBASILAR
“SINDROMES
CRUZADOS”
HEMIPARESIA Y
HEMIPOSTESIA
CONTRALATERAL
AFECTACCION
IPSILATERAL DE
PARES CRANEALES

15. DIAGNOSTICO
TAC
¿LACUNAR
O FOSA
POSTERIOR?
RMN

16. DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA
• BHC, QS, ES, TIEMPOS
• ENZIMAS CARDIACAS
• GASOMETRIA
• EKG
• TELE DE TORAX

17. TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
• EVITAR
-HIPERGLUCEMIAS
-HIPERTERMIAS
-ELEVACION EXCESIVA DE LA TA Y EL
DESCENSO BRUSCO

18. TRATAMIENTO: FIBRINOLISIS rt-PA
INDICACIONES:
• EVC ISQUEMICO <3 HORAS DESDE LOS
SINTOMAS
• <80 AÑOS
• ESCALA NIHSS MENOR DE 25 PUNTOS
• AUSENCIA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

19. ESCALA NIHSS(indice internacional de
gravedad clinica)

21. TRATAMIENTO: ASA
EN CASO DE NO CUMPLIR CRITERIOS DE
FIBRINOLISIS
300MG EN LAS PRIMERAS 48HORAS
REDUCE RECURRENCIA Y TASA DE MORTALIDAD

22. PREVENCION PRIMARIA Y PROFILAXIS
• REDUCCION DE TA
• ANTICOAGULACION ORAL (INR:2-3)
• ESTATINAS

23. PREVENCION SECUNDARIA
• ASA
• TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL (i ADP)
• DIPIRIDAMOL (i FOSFODIESTERASA)

24. bibliografia
• Manual CTO 8ava ed