Abdomen Agudo - Cirugía General Gracias a Arianne, Johana, Evelyn, Rogelio y Daniel

1. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas
Programa: Médico-Cirujano
Cirugía General

2. Abdomen agudo
 Dolor abdominal intenso de inicio súbito
 No diagnosticado
 Evolución corta(menos de 24 a 48 hr)
 Signos y síntomas de peritonitis aguda
 A menudo requiere intervención quirúrgica
 Puede ser por procesos abdominales y extraabdominales que lo
producen o simulan
Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo de Cirugía General; Tratado de Cirugía General; 2da
ed; México; Manual Moderno; 2008

3. Peritoneo
Visceral Parietal
SNA
Inervación bilateral
Dolor en parte media
Inervación unilateral
Nervios somáticos de la pared
abdominal
El dolor se lateraliza a cuadrantes
‘’El origen embriológico del órgano afectado determina la altura del dolor visceral en la
línea media del abdomen.’’ –Tratado de Cirugía General
Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo de Cirugía General; Tratado de Cirugía General; 2da ed; México; Manual Moderno; 2008

5. Causas de Abdomen agudo
 Intraperitoneales: Muchas ameritan tratamiento quirurgico.
 Extraperitoneales: No son susceptibles a operarse.
 Inflamación/infección, Perforación, Obstrucción, Hemorragia e
Isquemia
Infección
Obstrucción
Isquemia
Perforación
-Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo de Cirugía General; Tratado de Cirugía General; 2da ed; México; Manual Moderno; 2008
-Townsend, Beuchamp, Evers, Mattox; Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna; 19naed; España;
Elsevier; 2008

6. Asociación
Mexicana de Cirugía
General, Consejo de
Cirugía General;
Tratado de Cirugía
General; 2da ed;
México; Manual
Moderno; 2008

7. Asociación Mexicana de
Cirugía General, Consejo
de Cirugía General;
Tratado de Cirugía
General; 2da ed; México;
Manual Moderno; 2008
Townsend, Beuchamp,
Evers, Mattox; Sabiston.
Tratado de Cirugía.
Fundamentos Biológicos
de la Práctica Quirúrgica
Moderna; 19na ed;
España; Elsevier; 2008

9. Obstrucción
intestinal
 O.I. con estrangulación (compromiso vascular).
Comienzo de
Sintomatología
CirugíaMortalidad
-Dolor abdominal
(carácter colico).
-Nauseas.
-Vomito.
-Cierre abdominal
(dificultad para
emisión de heces y
gases).
Sospecha de
compromiso vascular
36
hrs
8%
25%
DOLOR PERSISTENTE

10.  Obstrucción del
intestino delgado:
Vomitos Paroxisticos.
Episodios de dolor a intervalos de pocos minutos.
Escasa distensión abdominal.

11.  Causas frecuentes:
Bridas peritoneales (50-70%)
Hernias incarceradas (15%)
Ileo biliar (20%)
Anciano
Isquemia focal segmentaria de
intestino delgado secundaria a una
brida postquirúrgica.
Isquemia focal segmentaria debido a
estrangulación del asa por una brida
peritoneal.

12.  En la obstrucción del colon:
Predomina la DISTENSION ABDOMINAL.
Vomito -> Aparece tardíamente.
Intervalo entre episodios de dolor es mas prolongado.

13. Vólvulo
 Torsión del colon, a nivel del ciego o del sigma.
Asociarse a:
Adherencias congénitas o
adquiridas post cirugía.
Mortalidad
12-17% 65%
Ancianos
Mas frecuente en:
Abuso de laxantes
Ansiolíticos
Fármacos con
propiedades
anticolinérgicas
Antiparkinsonianos.

14. Típicamente
+
• Constante
• Fiebre.
• Peritonitis.
• Hipotensión.
Sospecha de
estrangulacion
• Distensión asimétrica del abdomen.
• Dolor abdominal.
Cursan con
Vólvulo del sigma.
Pacientes jóvenes
Desvolvulacion
espontanea del colon.

16.  Implantación del huevo fertilizado fuera del útero
Embarazo Ectópico
Factores de
riesgo
(50%)
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Embarazo ectópico tubarico
previo
Cirugía pélvica
DIU

17. Triada típica
Dolor abdominopelvico
unilateral de comienzo
brusco y gran intensidad.
Sangrado Vaginal Amenorrea
50%
30% Cursan sin sangrado vaginal.
DIAGNOSTICO
• Determinación de niveles de β-HCG (bajos a edad gestacional).
• Ecografía vaginal.

18.  Dolor abdominal o de espalda.
 Hemorragia vaginal.
 Contracciones uterinas.
Desprendimiento de placenta
Desprendimiento de al
menos el 50% de la placenta.
Vida de la madre y del feto
están amenazadas.
Consta
de:
Factores de Riesgo
Abuso de cocaína o de alcohol
Tabaquismo.
Traumatismos.
Edad avanzada de la mujer gestante.

19.  1/3 Puede manifestarse como dolor abdominal.
 Especialmente en la localización diafragmática.IAM

20. CAUSAS COMUNES DE
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
(Gastrointestinales)

21. Apendicitis
(AA)
 Urgencia quirúrgica mas común (1 de
cada 10)
 Afecta por igual a ambos sexos.
 Mas frecuente en adolescentes (mas
raro en lactantes y ancianos).
• Mortalidad 0.1%
(0.6-5% en formas complicadas).
• Anciano (hasta 70%)

22. Inflamación del apéndice cecal
por obstrucción de su luz
Fecalitos
Parásitos
Hiperplasia folicular linfoide
Apendicitis flemonosa
A la congestión inicial le sigue:
Puede regresar o
progresar
Supuración.
Gangrena.
Perforación.

23. • Dolor en epigastrio o
periumbilical.
• 3-6 horas después se
desplaza a FID.
Aparece
• Contractura muscular
• Irritación peritoneal.
Síntomas mas comunes:
• Nauseas.
• Vómitos.
• Inapetencia.
• Fiebre.
Modificados debido a
localizaciones atípicas
del paciente.
(Apendicitis retrocecal
o pelviana).
INICIO

24.  Cálculos biliares causa mas común de dolor abdominal en CSD.
 Irradiación a hipocondrio derecho y región subescapular.
Vesícula y vías
biliares • Nauseas
• Vómitos
• Anorexia
Ingesta rica en grasas 1-2 horas
antes
A menudo
Colecistitis
Aguda
Dolor > 5 horas
Sospechar
Fiebre
Impactación de calculo en el
colédoco distal (motivo común
de consulta en urgencias).
Ictericia
Fiebre
Elevacion de AST, ALT, F alcalina y
GGT

25. Pancreatitis Inflamación del páncreas
• Dolor abdominal.
• Elevación de niveles plasmáticos de
enzimas pancreáticas.
Caracterizado clínicamente
por:
Litiasis biliar
Abuso de alcohol
Causas
frecuentes
80%
Mortalidad global: 5-10%
Formas graves: 25-30%
Dolor en mesogastrio con
irradiación ‘‘en cinturón’’
Intensidad máxima en 20-30 minutos
Permanece al menos 72 horas
Cuadro de shock y comaPuede terminar en
Amilasa
Lipasa
Isoamilasas

26. Enfermedad Diverticular
Protusiones de la mucosa cólica en las zonas de
mayor debilidad de la pared intestinal.
Sigma
25%
Diverticulitis aguda consistente
en una inflamación necrotizante
de un divertículo. Conducir a:
Micro o macro perforación
CII (sigma redundante)
Centrado en hipogastrio o FID
Signos de peritonitis focal
Nausea, Vomito, Fiebre.

27. Hernia Incarcerada
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Síndrome de intestino irritable
Gastroenteritis Infecciosa
Hepatitis
Peritonisis bacteriana espontanea
Otras causas comunes de dolor
abdominal agudo

28. Causas urológicas:
Cólico renal
Infecciones del
tracto urinario
o Dolor intenso, lancinante
o Paroxístico
o Agitante (no cambia con la postura debido a la obstrucción del tracto
urinario)
Cólico séptico
o Urgencia urológica
o Sobreinfección de la orina retenida
o Fiebre, alteraciones hemodinámicas
*Colonización bacteriana progresiva
 Meato – corteza renal
 Disuria, polaquiura, micción urgente, dolor suprapúbico, orina
maloliente, hematuria.

29. Viabilidad del testículo:
100% - < 3 hrs
0% - > 24 hrs
Dolor testicular agudo
Retención vesicular
**1/4000
Hombres <25 años
*Dificultad o impedimento al flujo de la orina en cualquier nivel del
tracto urinario
 Cuadro seudoperitonitico qx erróneamente
Testículo elevado – signo Gouverneur
Dolor al elevarlo – signo Prehn
Fascitis necrotizante y tejidos
perirrectales -- cangrena y esfacelacion
Sindrome de Fournier

30. -Rotura de embarazo ectópico -Torsión de trompa de Falopio
-Enf. Pélvica inflamatoria -Rotura de quiste ovárico
-Absceso tuboovárico -Endometriosis
Enf. Pélvica
inflamatoria
Migración atraumática de microorganismos
vagina  estructuras sup. aparato reproductor
femenino y cavidad peritoneal.
Dolor abdominopelvico
Coitalgía, secreción o sangrado vaginal anormal
y peritonitis.
• Mujeres jóvenes
• Múltiples parejas sexuales
• No utiliza métodos contraceptivos de barrera
ENF. PELVICA INFLAMATORIA.
Absceso
tuboovárico
10% Perihepatitis encapsulante
Sx fitz.hugh curtis

31. TORSIÓN DE OVARIO
Obstrucción del drenaje venoso y
linfático con necrosis progresiva.
• Dolor abdominal (inicio brusco)
• Nauseas y vomito
• Palpación: masa anexial unilateral
ROTURA DE QUISTE OVARICO
Dolor súbito  relaciones sexuales bruscas 
discreto sangrado vaginal
Preclamsia: ultimo trimestre
Hipertensión
Proteinuria
Edema
ENDOMETRIOSIS
Aparición de tejido
celular fuera de la
cavidad uterina
• Inflamación
• Dolor (región pelviana) Crónico con frecuentes
exacerbaciones en periodo
menstrual u ovulación

32. CAUSAS TORACICAS
CARDIOVASCULARES
Nauseas , vómitos
Diarrea
Perdida de peso
Anorexia
Dolor abdominal
• Irritación pleural
• Agrava con tos e inspiración profunda
EMBOLIA
PULMONAR
Irritación pleural
Íleo secundario
Congestión hepática
• Afectación pleurodiafragmatica
• Fallo ventricular derecho
HERPES ZOOSTER
Reactivación de infección latente por
virus (varicela zooster) en ganglio
• Dolor abdominal
• Dermatoma
(según el nivel)
• Dolor abdominal (noche)
• Hipoalgesia- perdida de
sensibilidad al pinchazo .

33. FIEBRE
MEDITERRANEA
ANGIOEDEMA
HEREDITARIO
-Déficit de C-1
DA- causado por edema en la pared
intestinal
• Vómitos y diarrea
• Asociado
- Adema facial  sin prurito
- Faríngeo  riesgo de asfixia
Adolescentes
Leves traumatismos
Extracciones dentarias
Fatiga
Exantema cutáneo
DREPANCITOCIS(ANEMIA
CEL. FALCIFORMES) Y
PORFIRIA AGUDA
• Intermitente
• DA- origen hematológico y simula abdomen qx
Defectuosa hemoglobina
Adhesión a los capilares
provocando oclusión de vasos
Irradiado: espalda, glúteos y muslos
Brotes a edad temprana
Duración 48-72 horas
Trans hereditaria  fiebre asociada a peritonitis
con o sin otras concomitantes  Pleuritis,
pericarditis y sinovitis.

34. GASTROENTERITIS
EOSIFILICA
• Densa filtración de la
pared abdominal
Manifestaciones clínicas:
Diarrea crónica con mala
absorción y enteropatías
Obstrucción intestinal en
relación a engrosamiento
Serotitis con astitis
rica en eosinofilos
Mucosa
Muscular propia
Serosa
NEOPLASIAS
• Cáncer ovárico
• Cáncer colorrectal
Cambios en ritmo intestinal
y rectorragia
FX- Vicintrina
DAC: relevante hasta por 10 días
VASCULITIS Y
CONECTIVOPATIAS
Lupus eritematoso
sistémica
-peritonitis
-ulcera péptica
-vasculitis mesentérica
-pancreatitis
Purpura
Shonlein - Heoch
Mediada por
hipersensibilidad
Artralgias
Hematuria (GN)
Nauseas, vomito
diarreaNIÑOS

35. DIAGNOSTICO DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Historia
clínica
Examen
físico
Examen de
laboratorio
Pruebas
complementarias
Juicio
diagnostico
HISTORIA
CLINICA
 Antecedentes
 Semiología del dolor
 Síntomas asociado
• Experiencia
• Observación
• Conocimiento

36. Semiología del dolor
Fecha y forma de inicio
Localización, abdomen superior e inferior
intensidad
Carácter: terebrante. opresivo, cólico, punzante, pulsátil
Irradiación
Exacerbante y atenuantes
Síntomas acompañantes

38. Síntomas asociados
 Anorexia
 Nauseas y vomito
 el vómito después del DA
 vómito que acompaña a la oclusión
mecánica del intestino
 Estreñimiento
 Fiebre
DAA ASOCIADOS A LA FIEBRE
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Gastroenteritis
Hepatitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Absceso intraabdominal

40. Factores que aumentan la probabilidad
de DAA
HISTORIA
 Edad> 5 años
 alcoholismo
 Inmunosupresion
 Enfermedad cardiovacular
 Comorbilidad relevante
 Dolor abdominal previo
 Cirugia previa
CARACTERISTICAS DE DA
 Subito
 Intensidad extrema
 Dolor precede a los vomitos
 Dolor constante y pesistente
EXAMEN FISICO
 Rigidez o contractura abdominal
 Defensa involunaria
 Signos de shock

41. Examen Fisico
Evaluación del estado
general
Actitud del enfermo Signos Vitales
Piel y Estado de
Hidratación
Cambios en FC y TA con
ortostatismo
Fiebre
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

42. Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

43. Inspección
Hernias Cicatrices Qx
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

44. Auscultación
Frecuencia de peristaltismo
2-12 por minuto
Peristaltismo
de lucha
Soplos
vasculares
Ruidos de
fricción
Silencio
abdominal >2
minutos
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

45. Palpación
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge.
Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad
de Zaragoza. 2011

46. Percusión

47. Datos de Laboratorio
 Hemograma
 Recuento leucocitario
 Enzimas Hepaticas
 Determinacion de amilasa
 Determinacion de lipasa
 Glucemia
 Funcion renal
 Electrolitos

48. Exploraciones de imagen

51. Exploraciones Complementarias
 RMN
 Enema opaco
 Gamagrafia con leucocitos o con HIDA
 Urografia de eliminacion
 Ecografia transvaginal
 Laparoscopia

52. CONOCER LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
El espectro de posibilidades
etiológicas es muy amplio, pero solo
un numero reducido de ellas es
responsable del 90% de los casos.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1-Apendicitis aguda
2-Colecistitis aguda
3-Obstrucción intestinal
4-Cólico nefrítico
5-Perforación de víscera hueca
6-Pancreatitis
7-Diverticulitis
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

53. FACTORES QUE AUMENTAN LA
INCIDENCIA DE ERROR
DIAGNÓSTICO
• En este caso se da por una
elevada incidencia de errores
diagnósticos. Algunas
patologías como la salpingitis
aguda, el embarazo ectópico y
la torsión o rotura de un
quiste de ovario pueden
simular los síntomas de una
apendicitis aguda
El sexo femenino
•El dolor abdominal puede ser
difícil de interpretar en niños y
ancianos.
Edad
•Es el caso de pacientes con
sida, enfermos de cáncer
sometidos a tratamiento con
citostáticos o pacientes que
toman regularmente
corticosteroides.
Paciente
inmunosuprimido
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

54. ACTITUD ANTE EL ENFERMO CON
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Menor de
50 años
Mayor de
50 años
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

55. EVALUACIÓN AMBULATORIA
Un paciente puede ser derivado
para efectuar un estudio
ambulatorio cuando reúne las
características de un proceso banal
Dolor de intensidad leve o
moderada, mal delimitado, no
asociado a síntomas o signos
relevantes, examen físico normal.
Evolución incierta y heterogénea.
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

56. REFERENCIAS
 Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad
de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge.
Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de
Zaragoza. 2011
 Tratado de cirugia general, Asociacion Mexicana de Cirugia General,
Consejo Mexicano de Cirugia General-- 2a ed. -- Mexico : Editorial EL
Manual Moderno, 2008.

57.  Figura 15. Algoritmo de actuación en el paciente con DAA con edad mayor de 50 años (modificadode Kendall J & Moreira ME. Ref-69).
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011

58.  Figura 15. Algoritmo de actuación en el paciente con DAA con edad mayor de 50 años (modificado de Kendall J & Moreira ME. Ref-69).
Dolor abdominal agudo Miguel A. Montoro, Menchu Casamayo, Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca,Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2011