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Tratamiento del dolor
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  • Los principios generales del tratamiento del dolor deberían ser los siguientes: Los agentes analgésicos se deberían elegir en función de la intensidad del dolor. De elección, se debe intentar utilizar vías no invasivas. Las dosis de opioides se deben titular para conseguir una máxima analgesia con los mínimos efectos indeseables. Usar fármacos eficaces frente al dolor persistente y al dolor irruptivo. Se debe tratar el estreñimiento de forma profiláctica y se debe utilizar antieméticos si son necesarios. El uso de agentes adyuvantes en muchas ocasiones aumenta el efecto de los analgésicos y algunos de ellos son más eficaces que los opiodes en algunos tipos de dolor (dolor neuropático). Una forma de valorar la eficacia de un tratamiento analgésico es conseguir aumentar la analgesia con reducción de los efectos indeseables.
  • Los principios generales del tratamiento del dolor deberían ser los siguientes: Los agentes analgésicos se deberían elegir en función de la intensidad del dolor. De elección, se debe intentar utilizar vías no invasivas. Las dosis de opioides se deben titular para conseguir una máxima analgesia con los mínimos efectos indeseables. Usar fármacos eficaces frente al dolor persistente y al dolor irruptivo. Se debe tratar el estreñimiento de forma profiláctica y se debe utilizar antieméticos si son necesarios. El uso de agentes adyuvantes en muchas ocasiones aumenta el efecto de los analgésicos y algunos de ellos son más eficaces que los opiodes en algunos tipos de dolor (dolor neuropático). Una forma de valorar la eficacia de un tratamiento analgésico es conseguir aumentar la analgesia con reducción de los efectos indeseables.

Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor Presentation Transcript

  • Dolor. CENTRO DE SALUD AZUQUECA. Mayo 2.011.
  • DOLOR
    • B.-Definición.
      • Es una desagradable experiencia sensitiva y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos. IASP. Pain 1979;6:249-252.
      • Es siempre subjetiva.
      • Cada individuo aprende a aplicar este término en función de sus experiencias traumáticas juveniles.
      • ( Asociación internacional para el estudio del dolor I.A.S.P.)
      • Dolor es la unión entre el componente nociceptivo, dolor (percepción del estímulo) y psicológico (diferentes grados de sufrimiento).
    • ¿Qué significa el dolor para los pacientes?
          • Mal pronóstico o muerte cercana.
            • particularmente cuando el dolor empeora.
          • Disminución de la autonomía.
            • empeoramiento de la función física y social.
          • Disminución del bienestar y de la calidad de vida.
          • Desafío a la dignidad.
          • Amenaza de incremento del sufrimiento físico.
  • DOLOR
    • C.-Epidemiología
      • La frecuencia del dolor varia según los autores, entre el 70 % ( Dr. González Barón) y el 60%-80% ( Guía de la Secpal) y el 50%-75% según estudios del grupo Catalano-Balear de Cuidados Paliativos.
      • De los casos con dolor, éste es severo-moderado en el 50% de los casos y en un 30% es muy severo e intolerable.
  • DOLOR
      • Por las posibilidades de tratamiento con éxito en el domicilio, es uno de los grandes avances de la medicina paliativa y en la atención primaria.
      • (Según la O.M.S., se puede controlar en el domicilio el 90% - 95% del dolor provocado por cáncer.)
    El dolor es un síntoma muy importante .
  • DOLOR
    • Fuentes del dolor en el Paciente Oncológico.
    Dolor producido por Cáncer (Indirectamente) o Incapacidad Otras Causas Cáncer Tratamiento del Cáncer
  • E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR.
    • Según su mecanismo fisiopatológico:
      • A.-Nociceptivo.
        • A.1.-Somático.
        • A.2.-Visceral.
      • B.-Neuropático.
        • B.1.-Central.
        • B.2.-Periférico.
  • E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR.
    • A.-Nociceptivo.
        • A.1.-Somático. Se activan nociceptores periféricos, localizados en hueso y estructuras óseas. Descrito como interno y muy bien localizado. De tipo inflamatorio y en su génesis influyen las prostaglandinas. Tipo metástasis óseas.
        • Tratamiento con inhibidores de la acción de las prostaglandinas. A.I.N.E.S.
  • E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. A.-Nociceptivo. A.2.-Visceral. Activación de nociceptores periféricos por distensión o comprensión visceral. Mal localizado, difuso, referido zona amplia cutánea. Tipo cólico intestinal. Tratamiento con inhibidores de la transmisión del estímulo doloroso.
  • E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR.
    • B.-Neuropático .
        • B.1.-Central.
        • B.2.-Periférico.
  • E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR.
    • B.-Neuropático.
        • B.2.-Periférico.
          • Responde muy mal a los opioides.
  •  
  •  
  • Otras escalas de medida del DOLOR
      • Escalas de las caras.
  • F.-Manejo Farmacológico del Dolor
    • Seleccionar el Fármaco apropiado.
    • Prescribir la Dosis ajustada.
    • Administrarlo por la Vía de elección.
    • Pautar el Intervalo de dosis correspondiente.
    Adaptado de Levy MH. N Engl J Med 1996;335:1125.
  • F.-Manejo Farmacológico del Dolor
    • Prevenir el dolor Persistente.
    • Aliviar del dolor Irruptivo.
    • Titular las dosis de manera agresiva.
    • Anticiparse, prevenir, y tratar los efectos secundarios.
    • Usar fármacos Adyuvantes adecuados cuando estén indicados.
    • Establecer la respuesta al tratamiento a intervalos regulares .
    Adaptado de Levy MH. N Engl J Med 1996;335:1125.
  •  
  • F.-TRATAMIENTO. Primer escalón
      • A.I.N.E.S.
        • Actividad antipirética, analgésica y antinflamatoria.
        • Interacciona con otros fármacos ( unión del 99% a proteinas plasmáticas).
        • Muchas familias y tipos.
        • Diclofenaco.
          • Dosis: 50 mg. cada 8 horas. Preparaciones retardadas de 100 mg. cada 12 horas.
          • Dosis máxima de 150 mg.
          • Efecto secundario: Intolerancia digestiva.
  • F.-TRATAMIENTO.AINES. Resumen. Medicamento Dosis Habitual Dosis máxima . Ac. Acetilsalicilico 500-1.000 mg. /4-6 h. 4.000mg Paracetamol 500-1.000 mg. / 4-6 h. 4.000 mg. Metamizol 575-2.000 mg. /6-8 h. 6.000mg. Ibuprofeno 400-600 mg. /6-8 h. 2.400 mg. Naproxeno 250-500 mg. /8-12 h. 1.500 mg. Diclofenaco 50 mg. / 8-12 h. 150 mg.
  • F.-TRATAMIENTO. Segundo escalón.
      • Tramadol.
        • Analgésico que actúa a nivel central, tiene propiedades opioides y no opioides.
        • No opioides: Recaptación de la serotonina y noradrenalina a nivel sináptico.
        • Biodisponibilidad del 70%.
        • Dosis habitual: 50-100 mg. Cada 6h.
        • Dosis máxima. 400-600mg.
        • Diarios repartidos cada 6 o 4 horas. Existe disponible comp. de liberación retardada que se administran cada 12 horas y en gotas o pulsaciones, (4 pulsaciones 50 mg.)
  • F.-TRATAMIENTO. tercer escalón.
      • Medicamentos opioides Mayores.
        • Morfina. (oral, sbc, I.V., Intratecal.)
        • Fentanilo. ( Transmucosa oral, transcutáneo)
        • Oxicodona. (oral)
        • Hidromorfona.
        • Metadona. (oral).
        • Buprenorfina (Transcutánea, sublingual).
  • F.-TRATAMIENTO. Tercer escalón.
      • Morfina.
        • Presenta efectos secundarios:
          • Estreñimiento.
          • Nauseas y vómitos .
          • Boca seca.
          • Somnolencia.
  • Tercer escalón. Opioides Mayores. Sulfato de Morfina : oral comp. liberación rápida (Sevredol 10 y 20). oral comp. Retardado 12 horas ( MST 10, 15, 30, 60, 100) oral líquido liberación rápida (Oramorph). Amp. bebibles.10mg./5 ml; 30mg./5ml; solución 2mg/ml; 20mg./ml Gotas (16 gotas=20mg.); sbc, I.V., Intratecal. Viales de 1% (10mg./1ml) y viales 2% de (40 mg./2ml). Fentanilo . Transmucosa oral (12,25, 50, 75, 100 microg/h) , transcutáneo (200,400,600)
  • Tercer escalón. Opioides Mayores. Oxicodona. oral liberación retardada( 20, 40, 80 mg) y rápida (10 y 20mg.) líquido y comp. Hidromorfona. Oral retardado 4-8-16-32 mg. cada 24 h. Metadona . (oral y sbc). Buprenorfina Transcutánea (37,5 y 75 mg/h) y sublingual.
      • EQUIVALENCIAS.
      • Medicamento Dosis en 24 horas.
      • Morfina oral 10
      • Morfina Subcutánea 5
      • Oxicodona retardada 2-5
      • Oxicodona oral rápida 2-5
      • Metadona 1-10
      • Fentanilo Transcutáneo 4-5 mcg/h
      • Tramadol 75-100 mg.
      • Buprenorfina 0,4
      • Hidromorfona 2
      • EQUIVALENCIAS.
      • Medicamento Dosis en 24 horas. Pauta de adción.
      • Morfina oral 10 Cada 4-12 horas.
      • Morfina Subcutánea 5 Cada 4 horas.
      • Oxicodona retardada 2-5 Cada 12 horas.
      • Oxicodona oral rápida 2-5 Cada4 horas.
      • Metadona 1-10 Cada 24 horas.
      • Fentanilo Transcutáneo 4-5 mcg/h Cada 3 días.
      • Tramadol 75-100 mg. Cada 6-8 horas.
      • Hidromorfona 2 Cada 24 horas
  • F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES.
      • Amitriptilina, imipramina,nortriptilina.
        • Dosis: 25mg. Por la noche hasta cada 8 horas, incrementando cada tres días en 25 mg.
    • Carbamacepina, fenitoina, valproato.
        • Dosis: Comenzar con 200 mg. por la noche e ir aumentando 200 mg. Cada semana según respuesta. Se puede llegar administrar cada 8 horas.
      • Gabapentina. Pregabalina.
      • Dosis: Comenzar con 300mg. por la noche (provoca muy importante somnolencia) e ir aumentando 300mg. Cada tres días según respuesta. Se puede llegar administrar cada 8 horas.
      • Pregabalina: igual comenzando con 75 mg.
  • F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. Benzodiacepinas. Diazepan 5 a 10 mg nocturno. Alprazolam: Comenzar con 0,50 gr. nocturno, pudiendo aumentar hasta 4 gr. diarios repartidos en tres tomas.
  • F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES.
    • Neurolépticos.
    • Indicaciones analgésicas: tenesmo rectal, comprensión gástrica.
      • Dosis: Haloperidol: comenzar con 5-10 mg.
        • Clorpromazina: comenzar con 25mg. por la noche, hasta 75-100 mg. diarios repartidos en tres tomas.
  • F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES.
    • Corticoides
    • Dexametasona, prednisona, metilprednisolona, prednisolona.
    • Dosis: Dexametasona: 4-16 mg cada día, elevando hasta bolos de 100mg. Urgente en caso de compresión medular.