Informacion sobre ITU

1. 2014
ITU
Infecciones del Tracto
Urinario
La ITU se define como la enfermedad de las vías urinarias, producida por
microorganismos patógenos, pudiendo expresar o no, cuadro sintomático.
La ITU se le asocia directamente a las bacterias como los agentes causales.
Se dividen en:

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- Infecciones bajas: uretritis (uretra), cistitis (vejiga)
- Infecciones altas: pielonefritis aguda (riñón)
Uretritis: La uretritis es una infección de la uretra masculina, o el conducto que se
encuentra en el pene y que transporta la orina de la vejiga hasta fuera del cuerpo.
La uretritis causada por una infección de transmisión sexual (ITS) y para la cual
no se recibe tratamiento puede tener como consecuencia dolor e inflamación de
uno o ambos testículos y podría causar infertilidad.
Algunas de las complicaciones potenciales de la uretritis no tratada incluyen:
. Inflamación y dolor de uno o ambos testículos, lo que también se conoce como
epididimitis.
. Infertilidad
. Artritis reactiva
-
Cistitis: es una infección de la vejiga causada principalmente por gérmenes gram
negativos como la E. coli, y en ocasiones también por grampositivos como
Staphylococcus.
La frecuencia de las infecciones de vías urinarias y en especial la cistitis es más
frecuente en mujeres que en varones, más en niñas que en niños, por un simple
hecho: La uretra femenina es muy corta de 3.5 a 4 cm, la masculina es mucho
más larga; la uretra femenina está muy cerca de la vagina y del recto, lo que
favorece las infecciones a nivel del periné.
Los síntomas más definidos son: urgencia urinaria, micciones frecuentes, dolor
suprapúbico, hematuria.
-
Prostatitis: Usualmente se da en jóvenes adultos o varones de edad media. Es la
infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta
décadas de la vida.
En la gran mayoría de los casos los síntomas tienen un inicio insidioso con
polaquiuria y urgencia miccionales, sensación de “quemazón” uretral y a veces
febrícula.
A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y
algo de secreción indicativa de uretritis.

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Muchos pacientes aquejan chorro miccional fino y goteo postmiccional; dolor vago
impreciso de variable intensidad y la sensación de frialdad o pesadez perineal es
una manifestación común en estos pacientes.
La localización que repiten es en el periné profundo, áreas inguinales,
suprapúbico, escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al
final de la eyaculación o la hemospermia también se repite en sus
manifestaciones y puede alterar su vida sexual.
Constituyen la tercera infección más frecuente después de las respiratorias y
gastrointestinales en pacientes ambulatorios, especialmente la mujer. Es más
frecuente en mujeres, embarazadas, pacientes con sonda y adultos mayores.
Producida principalmente por la bacteria Escherichiacoli . Las infecciones
urinarias son monomicrobianas .
1) Etiología
La ITU generalmente es monobacteriana. El gérmen más frecuente es
Escherichia
(75%-80%), seguido por Klebsiellapneumoniae (10%), Proteusmirabilis (5%),
Candidasp., EnterobacterspCon menos frecuencia es causada por otras
, Pseudomonasaeruginosa, Enterococcusspp. Staphyloccocussaprophyticuses un
agenterelativamente frecuente de ITU baja.Staphylococcusaureuspuede
observarse
enpacientes
con
sonda
vesical
o
en
ITUhematógena.Staphylococcusepidermidisse considera comoun contaminante
de la piel y raramente causaITU.
2) Patogenia
Los microorganismos potencialmente patógenos pueden producir infección, por
alguna de estas vías:
a) VÍA ASCENDENTE Es la ruta más común. Las infecciones urinarias son más
frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en
proximidad de las áreas vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación con
gérmenes procedentes de estos territorios (flora de la zona anal, enterobacterias).

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b) VÍA HEMATÓGENA En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden
producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en
pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos
inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.
3) Patología
ITU tracto inferior:
Los síntomas son el resultado de bacterias que producen irritación de la mucosa
uretral y vesical que causa micción frecuente y dolorosa de pequeñas
cantidades de orina turbia. No suele haber fiebre en la ITU inferior.
ITU tracto superior:
Fiebre, a veces con escalofríos, dolor en el flanco, y con frecuencia los
síntomas de la ITU inferior (polaquiuria, disuria, micción imperiosa).

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4) Fisiopatología
Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías:
Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la
uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de
esta vía.
Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por
ejemplo sepsis.
Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga
y los riñones a través del tejido submucoso ureteral. Factores predisponentes:
a) Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulas
ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras.
b) Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.
c) Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido
y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los
uréteres).
d) Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas, Relaciones sexuales
ITU, en :
MUJERES La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por
bacilos intestinales gram (-) dado su proximidad a la zona anal. El coito propicia la
introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de
cistitis. El uso de compuestos espermicidas como los tapones cervicouterino o de
preservativos recubiertos de espermicida modifica la microbiota, con lo que podría
aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo de infección
urinaria.
HOMBRES Son raras, excepto en los extremos de la vida; la prevalencia aumenta
en hombres mayores de 50 años, principalmente por hipertrofia prostática e
instrumentación del tracto urinario bajo.
Siempre se recomendó la evaluación urológica y radiológica del tracto urinario en
todos los hombres que presentan un episodio de ITU; estudios recientes sugieren
que este paso no es tan necesario ya que, si bien la mayoría de los hombres de
edad avanzada y un 30% de los hombres jóvenes tienen una alteración
anatómica, ésta no es relevante. Las anormalidades más frecuentes son
hipertrofia prostática, litiasis, y en menos casos estenosis uretral y cáncer vesical.

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Clínica: Prostatitis aguda: se presenta con fiebre, síntomas de ITU baja, y dolor
perianal. Los episodios recurrentes pueden deberse a prostatitis crónica; el
diagnóstico requiere Urocultivo y el tratamiento se realiza con Fluoroquinolonas,
TM-SMX o Doxiciclina durante 28 días. Una rápida respuesta a la
antibioticoterapia es un buen indicador de que no estarían indicados estudios
urológicos posteriores.
EMBARAZO Se detectan infecciones urinarias en el 2 a 8% de las mujeres
embarazadas. 20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática
terminan con pielonefritis. En los tres primeros meses de embarazo, debido a la
gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo
que lleva a un mal vaciamiento. Por factores mecánicos, el útero grávido
comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo ureteral.
Clínica: el 2-7% de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática; sin
tratamiento un tercio desarrollan cistitis, que si no es tratada evoluciona a
pielonefritis en un 30-50% de los casos; por lo expuesto es importante la
realización de un urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestación.
Tanto la bacteriuria asintomática como la ITU están asociadas a mortalidad fetal,
retraso mental, trastornos del desarrollo corporal, prematuridad o bajo peso al
nacer
OBSTRUCCIÓN Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, cálculo,
estenosis o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia
mayor de infecciones urinarias, ocasionando la destrucción rápida del tejido renal.
Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la lesión o el obstáculo
para así no permitir que una obstrucción leve sea perjudicial.
MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA: La composición química es un elemento
importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes
responsables de una ITU. Alta osmolaridadPh ácido Elevada concentración de

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urea Elevada concentración de ácidos orgánicos. Proteína de TAMM-HORSFALL,
que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
MODOS DE TRANSMISIÓN
En general, los microorganismos patógenos que causan las ITUse adquieren de
dos formas:
Vía endógena: A través de mecanismos desde la sangre o linfa contaminada
Vía exógena: Principalmente por contaminación de la entrada uretral conresiduos
fecales desde la zona anal.
También por utilizar servicios higiénicos contaminados. Asimismo, por
cateterismo.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La prevención está orientada básicamente a la educación sanitaria de puérperas,
personal de salud y personas encargadas de realizar la higiene a niños.
También, evitando exponer el tracto urinario a contaminantes, como inodoros
sucios, vibradores sexuales, etc.