CÁNCER DE PÁNCREAS
DRA. CARMEN L. CÉSPEDES V.
EPIDEMIOLOGÍA
Cuarta causa de muerte por cáncer en hombres, y quinta en mujeres
Tasa de mortalidad anual en Argentina por ...
ETIOPTOGENIA
1.

Factores etiológicos:

El consumo de tabaco incrementa el riesgo de contraer tumores
pancreáticos en un 3...
2

Factores médicos:

La obesidad parece incrementar en forma significativa el padecer cáncer de
páncreas.
La diabetes mel...
HISTOPATOLOGÍA
La mayoría (95%) de los tumores malignos de páncreas
provienen de la porción exócrina de la glándula, menos...
PATOLOGÍA MOLECULAR
Se han identificado diversos genes cuyas alteraciones son frecuentes en el
cáncer de páncreas y parece...
TABLE 1. COMMONLY MUTATED GENES IN PANCREATIC DUCTAL
ADENOCARCINOMA
Gene name
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Oncogenes
K-ras
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HISTORIA NATURAL
Los tumores pancreáticos pueden aparecer en cualquier
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CLÍNICA
La localización profunda y silente del páncreas es, en parte, la causa de la
ausencia de síntomas y de la dificult...
CLÍNICA
La insuficiencia pancreática exócrina, consecuencia de la obstrucción del
conducto pancreático, puede presentarse ...
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
1) Diagnóstico por
2) Laparoscopia
imágenes:

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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
La ecografía abdominal es útil para detectar masas de 2 cm o mayores y
establecer su contenido líqu...
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
La ecografía endoscópica (EUS) es otra herramienta adicional para la estadificación del
cáncer de p...
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Angiografía permite visualizar la luz del vaso, el tumor que lo rodea y los tejidos blandos
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
EL CA 19-9 ES UN ANTÍGENO ASOCIADO A TUMOR, CON UN INCREMENTO FRECUENTE DE SU CONCENTRACIÓN SÉRICA ...
Figura N° 1. TC helicoidal mostrando un tumor de cabeza de páncreas.
(a) la fecha marca la arteria mesentérica superior, (...
Figura N° 2. La colangio pancreatografía retrógrada endoscópica permite
ver las alteraciones de los conductos pancreáticos...
DIANÓSTICO DIFERENCIAL
Ca AMPULAR
Ca COLEDOCO
TERMINAL
CÁLCULO ENCLAVADO
ESTENOSIS VÍA
BILIAR

Ca DUODENAL
PANCREATITIS
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ESTADIFICACIÓN
Una vez efectuado el diagnóstico de cáncer de páncreas, es
necesario proceder a su estadificación. Dicha es...
TABLA N° 3: SISTEMA DE GRADUACIÓN TNM EN EL
CÁNCER DE PÁNCREAS (2002)
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ESTADIFICACIÓN
Estadificación clínica: Se obtiene a través del examen físico, de la TCH y una radiografía de
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La metodología de estadificación tumoral suele hacerse a través de una secuencia diagnóstica,
considerando la TCH, CPRE, l...
Figura N° 3. Sitios frecuentes de metástasis del adenocarcinoma pancreático.
PRONÓSTICO
El adenocarcinoma de páncreas es un tumor raramente curable, apenas
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TRATAMIENTO DEL CANCER DE
PANCREAS
Reseccion quirurgica

Quimioterapia: 5-fluorouracilo y gemcitabina
Radioterapia combina...
TUMORES DE PANCREAS
Tumores benignos del pancreas exocrino :
cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso, adenoma mucinoso
...
TUMORES DE PANCREAS
Tumores benignos del páncreas endocrino:
Adenoma bien diferenciado, insulinoma, adenoma no funcionante...
Se espera de la TCH información sobre la
presencia o ausencia de metástasis
hepáticas, peritoneales, valorar el sistema
de...
TABLA N° 4. MÁRGENES
QUIRÚRGICOS
Deben establecerse
con precisión:
Margen de resección
del conducto biliar
Margen de resec...
El PET ha mostrado ser eficaz en la
distinción entre cáncer de páncreas y
pancreatitis crónica (sens 85% al 98% y
espec 53...
HISTOPATOLOGÍA
Los MCN, poco frecuentes, son también productores de mucina y se
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Actualización ca de páncreas

  1. 1. CÁNCER DE PÁNCREAS DRA. CARMEN L. CÉSPEDES V.
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA Cuarta causa de muerte por cáncer en hombres, y quinta en mujeres Tasa de mortalidad anual en Argentina por cáncer de páncreas entre 1997 y 2001 Varones: 7,8/100.000 habitantes Mujeres: 5,5/100.000 habitantes. Edad Hasta 40 años: bajo riesgo > 40 a 60 años mayor riesgo 65 a 80 años pico de incidencia mayor En EEUU es mas frecuente en la población negra.
  3. 3. ETIOPTOGENIA 1. Factores etiológicos: El consumo de tabaco incrementa el riesgo de contraer tumores pancreáticos en un 30%; existe una clara relación con el número de cigarrillos consumidos. La alimentación rica en carne y grasa aumenta el riesgo. Las frutas frescas, vegetales, legumbres, frutos secos y alimentos que contienen fibras parecen tener efecto protector. No se demostró la asociación con el consumo de café, café descafeinado, te y alcohol. La exposición intensa a ciertos productos químicos (pesticidas, colorantes y sustancias químicas relacionadas con la gasolina) se consideran factores laborales de riesgo.
  4. 4. 2 Factores médicos: La obesidad parece incrementar en forma significativa el padecer cáncer de páncreas. La diabetes mellitus y el cáncer pancreático no denotan relación precisa, aunque estudios entre 1975 y 1994 mostraron que el cáncer pancreático ocurría con mayor frecuencia en pacientes diabéticos de larga duración. El riesgo del cáncer de páncreas en la pancreatitis y permanece incierto. Algunos estudios sugieren que las formas crónicas de pancreatitis con calcificaciones estan más asociadas con el desarrollo de cáncer. Estudios de Karison y col. relacionan el riesgo a largo plazo de pancreatitis y cáncer pancreático y con el consumo de alcohol y tabaco. 3 Factores hereditarios: Predisposición familiar al cáncer pancreático se da en un 5% de los pacientes Puede presentarse formando parte de un síndrome tumoral hereditario: Asociado al cáncer de colon familiar no polipoide (Sín. Lynch II) o con Síndromes de Peutz-Jeghers y de Gardner o con el cáncer de mama familiar. Familias con cáncer de páncreas y melanoma presentan mutación del gen p16).
  5. 5. HISTOPATOLOGÍA La mayoría (95%) de los tumores malignos de páncreas provienen de la porción exócrina de la glándula, menos frecuentes son los tumores originados de los islotes de Langerhans (células endocrinas). Los tumores primarios no epiteliales del páncreas, linfomas o sarcomas son extremadamente raros. Los adenocarcinomas ductales son los tumores más frecuentes (75%). Incluye tres precursores tumorales: neoplasia pancreática intraepitelial (PanIn), Tumor mucinoso cístico (MCN) y el Carcinoma mucinoso papilar intraductal (IPMN).
  6. 6. PATOLOGÍA MOLECULAR Se han identificado diversos genes cuyas alteraciones son frecuentes en el cáncer de páncreas y parecen jugar un papel importante en su desarrollo. ). La regulación del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) puede ocurrir debido a las mutaciones activantes del oncogen ras. El VEGF es un mitógeno endotelial celular específico que promueve la angiogénesis en tumores sólidos (2). Las mutaciones del ras contribuyen con la carcinogénesis pancreática promoviendo la proliferación celular y con la estimulación de la angiogénesis tumoral. La ciclooxigenasa-2 (COX-2) tiene un importante rol en la carcinogénesis pancreática, su presencia está sobreexpresada en una variedad de neoplasias epiteliales incluido el carcinoma pancreático. Su inhibición puede prevenir la carcinogénesis e inducir a la apoptosis de las células tumorales.
  7. 7. TABLE 1. COMMONLY MUTATED GENES IN PANCREATIC DUCTAL ADENOCARCINOMA Gene name chromosomal location Oncogenes K-ras 12P AKT2 19P MYB 6P Tumor-suppressor genes P16/RB1 9p/13q P53 17p DPC4 18q LKB1/SKT11 19p MKK4 17p ALK4 12q Genome maintenance genes BRCA2 13q MSI/TGFBR2 3p MLH1 3p Mutational frecuency 95% 10%-20% 10% 95% 75% 55% 5% 4% 2% 7%-10% 3% 3% Modified from Su GH, Kern SE. Molecular genetics of ductal pancreatic neoplasia. Cur Opin Gastroenterol 2000,16:419-25.
  8. 8. HISTORIA NATURAL Los tumores pancreáticos pueden aparecer en cualquier localización.. más frecuentes en la cabeza 65%. Extensión directa a estructuras vecinas. Invasión por continuidad del duodeno (20% de los casos) Diseminación tumoral precoz a través de los ganglios regionales La diseminación por vía perineural es muy frecuente, lo que explicaría en parte el dolor abdominal en estos enfermos. La diseminación hematógena está presente en el 90% de los casos al momento del diagnóstico. El hígado es el órgano más frecuentemente invadido (65-70% de los casos)
  9. 9. CLÍNICA La localización profunda y silente del páncreas es, en parte, la causa de la ausencia de síntomas y de la dificultad en el diagnóstico. La sintomatología varía según la localización del tumor y las estructuras afectadas. Dolor abdominal e ictericia suelen estar presente en el 80% de los casos y son los síntomas más importantes que conducen al enfermo a la consulta médica. El dolor típicamente se localiza en epigastrio con irradiación a ambos hipocondrios y espalda, es de carácter corrosivo visceral y empeora por la noche. Puede presentar modificaciones en la intensidad del dolor con los cambios de postura, debido a la invasión de los plexos celíaco y mesentérico. Los tumores de la cabeza pancreática suelen presentarse en más del 70% de los pacientes con una ictericia verdínica obstructiva, de curso progresivo y a menudo indolora, provocada por la obstrucción paulatina del colédoco en su porción pancreática. Prurito, es otro síntoma asociado con la ictericia, residiendo su importancia en el gran malestar que provoca, y en su difícil tratamiento si no se descomprime la vía biliar. Depresión, está presente en 47 a 71% de los pacientes con carcinoma pancreático.
  10. 10. CLÍNICA La insuficiencia pancreática exócrina, consecuencia de la obstrucción del conducto pancreático, puede presentarse en el 65 % de los pacientes con un grado moderado de mala absorción a las grasas y en un 50 % mala absorción de proteínas. Esto contribuye a la baja de peso, malestar epigástrico, dolores y síndrome de mala absorción, con flatulencia, diarrea, esteatorrea desnutrición y edemas. Otras manifestaciones constantes y a veces precoces son anorexia, pérdida de peso, astenia, fatiga, vómitos. Entre los hallazgos físicos más frecuentes se halla ictericia, lesiones de rascado, coluria, dolor a la palpación abdominal, hepatomegalia que supera el reborde costal derecho. Menos frecuente es encontrar el signo de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpable) en tumores de localización cefálica o palpar una masa en hemiabdomen superior en tumores de cuerpo y cola localmente avanzados.
  11. 11. DIAGNÓSTICO MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO 1) Diagnóstico por 2) Laparoscopia imágenes: a) Técnicas no invasivas: Radiografía de tórax Ecografía abdominal Tomografía computada helicoidal Resonancia nuclear magnética Tomografía de emisión de positrones b) Técnica invasivas: Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica Ecografía endoscópica Angiografía 3) Diagnóstico inmunohistológico 4) Laboratorio de análisis clínicos 5) Marcador tumoral: CA19-9
  12. 12. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO La ecografía abdominal es útil para detectar masas de 2 cm o mayores y establecer su contenido líquido o sólido, dilatación de las vías biliares y de los conductos pancreáticos, presencia de adenopatías, metástasis hepáticas, ascitis y distinguir entre ictericia obstructiva y no obstructiva. La tomografía computada (TC) complementa las limitaciones de la ecografía, pero su principal inconveniente reside en que no diferencia el origen inflamatorio o neoplásico de determinadas lesiones, la TC helicoidal (TCH, de alta resolución) ha mejorado el rendimiento, llegándose a descubrir anomalías en el 95% de los casos. Con TCH y contraste endovenoso se puede evaluar con precisión la relación entre el tumor (densidad baja) y el tronco celíaco (densidad mayor) o arteria mesentérica superior y la confluencia de la vena porta y mesentérica superior (figura N° 1a y b). La resonancia nuclear magnética (RNM) no aporta dato de interés superiores a la TCH .
  13. 13. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO La ecografía endoscópica (EUS) es otra herramienta adicional para la estadificación del cáncer de páncreas, logrando visualizar la infiltración de estructuras vecinas, tanto sólidas como vasculares, identificar las adenopatías pancreáticas y peripancreáticas, además se puede obtener material para biopsia a través de punción aspirativa con aguja fina con precisión y seguridad. Sin embargo, debe ser interpretado por un citopatólogo experimentado al realizar las punciones biopsia para evitar que no ocurran los falsos positivos. Los resultados falsos negativos son muy comunes, rondan el 40%. La laparoscopia ha sido utilizada para detectar lesiones extrapancreáticas no visibles en la TC y asegurar que la laparotomía se realizara a pacientes con enfermedad localizada. La laparoscopia puede prevenir laparotomías innecesarias en algunos pacientes puntuales con cáncer pancreático localizado potencialmente resecables; sin embargo, no se dispone de datos que apoyen su efectividad y su uso rutinario. La TCH también ha reducido el papel de la angiografía preoperatoria. La angiografía no suministra los detalles anatómicos necesarios en la relación entre el tumor y la AMS suministrada por la TC con contraste de alta calidad.
  14. 14. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Angiografía permite visualizar la luz del vaso, el tumor que lo rodea y los tejidos blandos no pueden ser evaluados. Se limita su uso para casos de reintervenciones, en los que identificar una arteria hepática aberrante puede prevenir una lesión yatrógena durante la disección portal en una extensa cicatriz procedente de una intervención biliar previa. El diagnóstico patológico mediante aspiración percutánea con aguja fina (PAAF), guiada por TC o por EUS, es el procedimiento de elección en pacientes con cáncer pancreático localmente avanzados y metastásico; siendo un procedimiento seguro y exacto En pacientes que se presentan con una clínica e imágenes radiológicas consistente en una neoplasia resecable, la cirugía es diagnóstica y terapéutica. Los análisis de sangre u orina suelen ser de poco valor diagnóstico, excepto en pacientes con ictericias en los que sugieren obstrucción biliar: hiperbilirrubinemia total con predominio de la directa, e incremento de la fosfatasa alcalina, del colesterol sérico, eriterosedimentación acelerada y anemia. En los avanzados se presenta: disproteinemia con hipoalbuminemia, aumento de las alfas 1 y alfa 2 globulinas, de las enzimas gamma glutamil transferasa (GGT), lacticodeshidrogenasa (LDH), Transaminasa glutamico oxalacética (TGO) y glutamico pirívica (TGP).
  15. 15. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EL CA 19-9 ES UN ANTÍGENO ASOCIADO A TUMOR, CON UN INCREMENTO FRECUENTE DE SU CONCENTRACIÓN SÉRICA EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS, TRACTO BILIAR Y EN ALGUNOS CÁNCERES DE COLON; TAMBIÉN SE HA OBSERVADO UN LEVE AUMENTO EN CIERTAS ENFERMEDADES BENIGNAS COMO LA PANCREATITIS. UN ESTUDIO RECIENTE, PRESENTADO EN ASCO 2004, EVALUÓ LA CONCENTRACIÓN DEL CA 19-9 COMO FACTOR PREDICTIVO DE MALIGNIDAD EN TODOS LOS PACIENTES QUE SERÍAN SOMETIDOS A UNA CIRUGÍA PANCREÁTICA. EN LOS 53 PACIENTES INGRESADOS EN EL ESTUDIO, TOMARON COMO VARIABLE, LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ESTE MARCADOR, LA BILIRRUBINA, LA EDAD Y EL SEXO. LA CONCLUSIÓN DE LOS AUTORES FUE QUE LA ELEVACIÓN MAYOR A 150 U/ML DEL CA19-9, LA ICTERICIA Y EDAD MAYOR A 50 AÑOS PARECE SER UN PATRÓN SUGESTIVO DE ENFERMEDAD MALIGNA PANCREÁTICA. SI BIEN EL CA 19-9 PUEDE AYUDAR A LA EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES CON SOSPECHA DE UN ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO, TAMBIÉN SE MUESTRA ÚTIL EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES A POSTERIORI DE LOS TRATAMIENTOS EFECTUADOS. EN ESTOS CASOS LA DISMINUCIÓN SERIAL DEL CA 19-9 ESTUVO RELACIONADA CON MEJORÍA EN LA SOBREVIDA DE ENFERMOS SOMETIDOS A CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA.
  16. 16. Figura N° 1. TC helicoidal mostrando un tumor de cabeza de páncreas. (a) la fecha marca la arteria mesentérica superior, (a y b) tumor en el centro de la imagen. Figura N° 1 a Figura N°1 b
  17. 17. Figura N° 2. La colangio pancreatografía retrógrada endoscópica permite ver las alteraciones de los conductos pancreáticos y de las vías biliares, así como efectuar cepillado para citología o aspirado del jugo pancreático y la colocación de prótesis como tratamiento preoperatorio de la ictericia o definitivo en caso de paliación. Figura N° 2.Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
  18. 18. DIANÓSTICO DIFERENCIAL Ca AMPULAR Ca COLEDOCO TERMINAL CÁLCULO ENCLAVADO ESTENOSIS VÍA BILIAR Ca DUODENAL PANCREATITIS CRÓNICA TUMOR BENIGNO LINFOMA
  19. 19. ESTADIFICACIÓN Una vez efectuado el diagnóstico de cáncer de páncreas, es necesario proceder a su estadificación. Dicha estadificación tiene como objetivo principal poder establecer si el tumor es o no resecable, utilizando para ello la clasificación del TNM, de la American Joint Committle on Cancer cuya última revisión para este tumor fue del año 2002 (tabla N°3). La misma intenta combinar la estadificación clínica con la patológica.
  20. 20. TABLA N° 3: SISTEMA DE GRADUACIÓN TNM EN EL CÁNCER DE PÁNCREAS (2002) AMERICAN JOINT COMMITTLE ON CANCER (AJCC) Tumor primario Ganglios linfáticos regionales TX Tumor primario no puede ser evaluado . Nx Los ganglios regionales no pueden evaluarse. T0 No hay evidencia de tumor primario. T1 Tumor limitado páncreas, de menos 2 cm. diámetro . al de T2 páncreas, diámetro. al de Tumor de más limitado de 2 cm. T3 Tumor que se extiende más allá del páncreas sin compromiso del eje celíaco o superior. la arteria mesentérica T4 Tumor que compromete el eje celíaco o la arteria mesentérica superior N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos. N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Metástasis a Distancia Mx No se puede metástasis a distancia. hay evaluar M0 distancia. No metástasis a M1 distancia. Presencia de metástasis a
  21. 21. Clasificación por estadios Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio 0: IA: IB: IIA: IIB: Estadio III: Estadio IV: Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 Cualquier T N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 Cualquier N M0 Cualquier N M1
  22. 22. ESTADIFICACIÓN Estadificación clínica: Se obtiene a través del examen físico, de la TCH y una radiografía de tórax, permitiendo clasificar así los tumores en resecables, localmente avanzados y metastáticos.. La EUS (realizada por un operador experimentado) puede aportar información clínica y diagnóstico histológica por toma de biopsia con PAFF. La ERCP se emplea para la colocación de stemt en pacientes con obstrucción biliar, además, ambas técnicas pueden ser utilizadas para confirmar el hallazgo de un tumor pancreático no visualizado en la TCH. La laparoscopia se realiza para descartar tumores pequeños peritoneales o hepáticos cuando la TCH es sospechosa. Estadificación patológica: Se establece cuando se estudia la pieza quirúrgica, sea con resección parcial o completa del páncreas.
  23. 23. La metodología de estadificación tumoral suele hacerse a través de una secuencia diagnóstica, considerando la TCH, CPRE, la USE y la laparoscopia. El MDACC de la Universidad de Texas, se basa en un algoritmo ( figura N°5 ), para tumores con sospecha o probado por medio de biopsia de la cabeza del páncreas. Figura N° 5. Algoritmo de manejo utilizado en el MDACC para pacientes con sos pecha o probado por medio de biopsia de la cabeza pancreática. La angiograf ía es llevada a cabo en pacientes que han s ido sometidos a bypass biliar previo, implicando al conducto biliar común para definir la anatomía arterial hepática antes de la pancreatoduodenectomía reoperatoria. La laparoscopia no se lleva a cabo de forma rutinaria. La ERCP es llevada a cabo para confirmar la estenos is aparentemente maligna del conducto biliar común antes de la pancreatoduodenectomia. FNA: Punción aspirativa con aguja fina.
  24. 24. Figura N° 3. Sitios frecuentes de metástasis del adenocarcinoma pancreático.
  25. 25. PRONÓSTICO El adenocarcinoma de páncreas es un tumor raramente curable, apenas un 20% de los pacientes son potencialmente resecables con la cirugía en sus estadíos tempranos, con una supervivencia media de 11 a 18 meses y una tasa de sobrevida a largo plazo de aproximadamente el 20% (1). Los pacientes con tumores localmente avanzados alcanzan una supervivencia media de 10 a 12 meses y en los pacientes con diseminación metastásica la supervivencia no excede de 3 a 6 meses. Los factores de riesgo que disminuyen la sobrevida de los pacientes están asociados con las metástasis ganglionares regionales, tumores pobremente diferenciados, el tamaño del tumor primario, las resecciones incompletas, los márgenes de resección insuficientes, los tumores inextirpables y las metástasis a distancia .
  26. 26. TRATAMIENTO DEL CANCER DE PANCREAS Reseccion quirurgica Quimioterapia: 5-fluorouracilo y gemcitabina Radioterapia combinada con Qmtx Tratamiento sintomatico: -dolor, colestasis, vomitos, insuf. pancreatica exocrina, depresion
  27. 27. TUMORES DE PANCREAS Tumores benignos del pancreas exocrino : cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso, adenoma mucinoso papilar intraductal, teratoma maduro quístico,etc
  28. 28. TUMORES DE PANCREAS Tumores benignos del páncreas endocrino: Adenoma bien diferenciado, insulinoma, adenoma no funcionante, gastrinoma, vipoma, glucagonoma, somatostatinoma,etc Otras de estas neoplasias pueden tener mayor o menor diferenciación y/o grado de malignidad
  29. 29. Se espera de la TCH información sobre la presencia o ausencia de metástasis hepáticas, peritoneales, valorar el sistema de las VMS y portal y su relación entre estas venas y las tributarias del tumor; la relación del tumor con la AMS, tronco celíaco, gastroduodenales, hepática y si es posible la existencia de anomalías vasculares anatómicas. Esta tecnología puede valorar la resecabilidad del 80%, con el siguiente criterio: 1) No evidencia de enfermedad extrahepática, 2) No evidencia de obstrucción de las venas mesentéricas superior y portal y 3) No extensión del tumor al tronco celíaco y AMS
  30. 30. TABLA N° 4. MÁRGENES QUIRÚRGICOS Deben establecerse con precisión: Margen de resección del conducto biliar Margen de resección pancreática Margen de resección retroperitoneal Margen de resección del duodeno Margen de resección en el duodeno Margen de resección del estómago distal
  31. 31. El PET ha mostrado ser eficaz en la distinción entre cáncer de páncreas y pancreatitis crónica (sens 85% al 98% y espec 53% al 93%), en la identificación de metástasis ocultas, de gran utilidad en enfermedades localizadas para distinguir entre cambios inflamatorios o neoplásicos, en el monitoreo de la respuesta a los tratamientos y la detección de metástasis a distancia.
  32. 32. HISTOPATOLOGÍA Los MCN, poco frecuentes, son también productores de mucina y se diferencian por no involucrar al sistema ductal pancreático. Tiene aspecto morfológico de epitelio columnar, con producción de mucina, reviste la pared del cístico, puede sufrir cambios a una arquitectura papilar, con o sin citología atípica o invasión estromal; la mayoría presentan un denso estroma del tipo ovárico (ovarian-like stroma). El IPMN es un tumor productor de mucina, que involucra a los grandes conductos pancreáticos, presentan mutaciones en el oncogen K-ras en un Histopatológica 60%, se han identificado numerosas pérdidas alélicas en diferentes cromosomas de los brazos 1p, 3p, 6p, 8p, 9p, 17p, 18p y 22p, que ocurren frecuentemente en las áreas atípicas del IPMN. En contraste con los tumores mucinosos císticos y el adenocarcinoma ductal, expresan en un 97% la proteína DPC4.

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