Seminario integral

1. Seminario Nº10
EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS
DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2016
Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso Silva.

2. Urgencia odontológica: Conjunto de patologías buco-
faciales de apareció súbita, etiología múltiple, que se
manifiesta principalmente por dolor agudo y que provocan
una demanda atención, en los centros de salud primaria,
dentro de un periodo razonable.
No hay riesgo vital
Macarena rojas

3. Emergencia médico-odontológica: Situación de salud que se
presenta repentinamente, y provoca una demanda inmediata de
atención, llevando a una alta probabilidad de riesgo vital. Por
ejemplo, una perdida de conocimiento, hemorragias, convulsiones,
shock anafiláctico, accidente de tránsito.
Macarena rojas

4. PRIMEROS
AUXILIOS
Atención inmediata y temporal que se presta a victimas de
accidentes o una enfermedad repentina, antes y hasta la llegada
de una ambulancia o personal medico.
NORMAS BASICAS A SEGUIR FRENTE A UNA
EMERGENCIA
 Comprobar seguridad del entorno para ustedes como para la victima
 Mantener la calma
 Revisar a la victima en le mismo lugar
 Mantener alejada a las personas del lugar del accidente. Aglomeraciones pueden provocar en
la victima;
• Falta de oxigeno
• Comentarios que agraven estado emocional
• Entorpecer labores de primeros auxilios
Braulio Santibáñez

5. MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS
Resguardar a la victima y a quien preste los primeros auxilios en un lugar fuera
de peligro
Formar equipo espontaneo donde una persona llame/pida auxilio medico inmediato de
forma paralela
Mantener a la victima acostada en decúbito supino . Si presenta problemas para respirar
debido a secreciones o vómitos posicionar en decúbito prono
Examinar a la victima en busca de Hemorragias o asfixias mediante el mínimo movimiento posible
para descubrir lesiones
Identifique gravedad de lesiones visibles. Revise detenidamente la victima de cabeza a
pies para buscar otra lesiones(hemorragias-heridas). Desabroche las ropas (descoser o
romper)
Braulio Santibáñez

6. Entregar tranquilidad a la victima y en lo posible nunca dejarlo solo.
Evitar que el accidentado observe sus lesiones, principalmente si hay abundante sangrado o
perdida de una extremidad.
Colóquese en el lugar de la víctima. Brinde palabras de aliento y seguridad.
No tocar lesiones a menos que sea absolutamente necesario (detener hemorragias intensas)
Mantener temperatura del cuerpo aislándolo del suelo y cubriendo a la victima
MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS
Braulio Santibáñez

7. Recomendaciones
generales
-Impida que la victima vea sus lesiones
-No dar a beber líquidos de ninguna especie a victimas semi inconscientes o
inconscientes por peligro de asfixia.
-NO administrar ningún medicamento
-El operado de primeros auxilios NO debe entregar diagnósticos a la victima ni a otra
persona. Solo dará los síntomas cuando pida ayuda especializada o llegue la ambulancia
Braulio Santibáñez

8. De las siguientes Emergencias,
enumere factores predisponentes e
indique y fundamente la conducta a
seguir en cada caso

9. Síncope
Pérdida de conciencia brusca y transitoria, que cursa con recuperación
espontánea, completa y sin secuelas neurológicas. Se debe a una
disminución de flujo sanguíneo al cerebro.
Factores predisponentes: Estrés, sensación de miedo, posicionamiento
erguido repentinamente desde una posición decúbita, fármacos
antidepresivos, ansiolóticos y antihipertensivos, bajos niveles de glicemia.
Conducta a seguir:
Posición de Trendelemburg: Posición del paciente supina con elevación de
piernas, de tal forma que queden más altas que la cabeza.
Oriana Rivera M.

10. Crisis hipertensiva
Elevación de la presión arterial, en que la presión
diastólica es mayor a 120 mmHg. En este caso se
debe transferir al paciente inmediatamente a un
centro de urgencia.
Factores predisponentes: Tabaco, obesidad (IMC
>30 Kg/m2), sedentarismo, exceso de sal, diabetes
mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia
cardíaca.
Oriana Rivera M.

11. Conducta a seguir:
1.Nifedipino de 10 mg, 1 comprimido sublingual, efecto a los
15 minutos de su administración, duración de 3-6 horas.
2. Captopril, de 25 mg, 1 comprimido sublingual, efecto a los
30 minutos de su administración, duración de 12 horas.
3. Si fracasa Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con
una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7
mg diarios
Oriana Rivera M.

12. SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
• Reacción exagerada del sistema inmune ante determinados
elementos/sustancias que por lo general no causan reacción.Alergia:
• Reacción aguda sistémica caracterizada por compromiso
multiorgánico: cutáneo, sistema respiratorio, cardiovascular,
digestivo, etc., de riesgo vital. Se produce un colapso inmediato
posterior al contacto con el alérgeno.
Shock
Anafiláctico:
• Alergias Farmacológicas
• Alergias Alimentarias
• Alergias a picaduras de insectos.
Factores
Predisponentes:
Alonso Silva

13. SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
Signos y síntomas
Cutáneos:
Urticaria – Edema
– Angioedema -
Prurito – Eritema
Respiratorio:
Sibilancias –
Estridor – Disena –
Hipoxia –
Angioedema de la
vía aérea
Cardiovascular:
Hipotensión –
Síncope –
arritmias –
taquicardias –
bradicardia – paro
cardíaco
SNC: ↓ Nivel de
consciencia –
inconsciencia –
disquinesia –
confusion – dolor
de cabeza – visión
borrosa – cambios
de comportamiento
Gastrointestinal:
Disfagia – Diarrea
– Náuseas –
vómitos - diarrea -
Alonso Silva

14. SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
Evaluar vías respiratorias
Revisar Piel y sistema
gastrointestinal  signos y
síntomas de anafilaxia
Sospecha de anafilaxia
Detener el procedimiento -
retirar posible agente
desencadenante – retirar
del paciente materiales que
puedan obstruir vía aérea
Acostar al paciente
(posición supina) con las
piernas elevadas en 30°
Administrar ADRENALINA
(intramuscular)
•0,3 mg en mayores de 5 años
•0,15 mg en menores de 5 años.
Llamar a una ambulancia
Administrar oxígeno vía
mascarilla: mínimo 6-8
L/min
Administrar medicamentos
para el asma (Salbutamol)
CONDUCTAASEGUIR
Alonso Silva

15. SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
 Estado de shock producido por una
disminución de la concentración de glucosa en
la sangre. Por debajo de 70 mg/dL se
considera bajo. El azúcar sanguíneo a este
nivel o por debajo puede ser dañino.
 La brusca disminución de la concentración de
glucosa en la sangre se puede deber a la
administración de una sobredosis de insulina,
una disminución de la alimentación o el
ejercicio físico excesivo o una situación
estresante, como por ejemplo, la atención
odontológica.

16. SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
Pródromo
Signos y Síntomas
• Visión doble o borrosa
• Latidos cardíacos rápidos o fuertes
• Sentirse irritable o actuar agresivo
• Sentirse nervioso
• Dolor de cabeza
• Hambre
• Estremecimiento o temblores
• Dificultad para dormir
• Sudoración
• Hormigueo o entumecimiento de
la piel
• Cansancio o Debilidad
• Pensamiento confuso

17. SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
 Cuando la glicemia es demasiado baja ( glicemia < a 40 mg/dL, incluso si
usted no hay síntomas. El individuo puede:
Desmayarse
Tener una convulsión
Entrar en coma
Conducta y Tratamiento en Casos Leves
• Casos leves de hipoglicemia: caramelo, beber jugo de
fruta o tabletas de glucosa
• En casos severos: uso de glucosa intravenosa o
inyección de glucagón y transferencia a un centro de
atención médica.
DETENER LA
ATENCIÓN

18. Paro Cardiorrespiratorio PCR
Detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria, que determina una
brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles
compatibles con la vida.
Si ocurre en un hospital o clínica en que existe un equipo con recursos
preparados, el clínico general sólo es responsable de dar la alarma, pero si le
corresponde enfrentar el problema fuera de este ambiente, debe estar
preparado para las acciones básicas iniciales, mientras espera que el
paciente sea trasladado a un centro apropiado.
Josefina Salazar N.

19. Patogenia
Paro Respiratorio
Corazón y el aire en los
pulmones continúa
oxigenando sangre y
transporte hacia cerebro
y órganos vitales.
Finalmente paro cardíaco
por anoxia miocárdica.
Paro Cardíaco
Circulación se detiene y
órganos vitales privados de
oxígeno.
Evento Primario
Factores
Causales
Isquemia y
necrosis
miocárdica.
1° causa.
Hipoxia
2° causa más
frecuente.
Exanguinación
Trastornos
electrolíticos y
metabólicos
Hiper Ca+2, K+, Mg+.
Acidemia metabólica
(pH < 6,9) o alcalemia
metabólica (pH > 7,8).
Hipoglicemia <30
mg/dl por más de
2 horas.
Drogas
Depresores del SNC,
antidepresivos
tricíclicos, digitálicos,
teofilina,simpaticomimét
icos y algunos
antiarrítmicos.
PCR
Josefina Salazar N.

20. PCR
Pronóstico
 Extremadamente malo, con una
sobrevida global de un 15%.
 Factores que influyen en el
pronóstico son:
 Edad
 Comorbilidad
 Tipo de trastorno del ritmo
 Localización del paciente
cuando se produce el paro.
Josefina Salazar N.

21. PCR
Pronóstico
 Mejora significativamente cuando
Josefina Salazar N.

22. Reanimación Cardiopulmonar RCP
 Indicada siempre que se presencie un paro cardíaco súbito, salvo que se
presente alguna de las contraindicaciones específicas:
 Evitar riesgos graves para el propio reanimador
 Cuando el PCR es la consecuencia de la evolución terminal de una enfermedad.
 Cuando la víctima presenta signos evidentes de muerte biológica: lividez, rigor
mortis, etc.
 En el área de urgencia, en pacientes a los que se les practicaron sin éxito
maniobras de RCP en el medio extrahospitalario.
 Cuando el PCR lleve más de diez minutos de evolución sin haberse iniciado las
maniobras de Soporte Vital Básico. Transcurridos >5 min. sin SVB, son muy
escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. Criterio
no aplicable situaciones como hipotermia o intoxicación barbitúrica.
Josefina Salazar N.

23. RCP
Garantizar su seguridad y la de la
víctima.
Evaluar conciencia.
Solicitar ayuda.
Despejar vía aérea.
(Airway) Vía
aérea
permeableA (Breathing)
VentilaciónB Circulación
C Defibrilador
D
Josefina Salazar N.

24. RCP
Evaluar respiración e iniciar asistencia
respiratoria, si es necesario. 2
respiraciones de 1 seg c/u. 2 ventilaciones
después de cada 30 compresiones
torácicas.
Evaluar circulación y dar
compresiones torácicas, si es
necesario.
(Airway) Vía
aérea
permeableA (Breathing)
VentilaciónB Circulación
C Defibrilador
D
Josefina Salazar N.

25. RCP
No reevaluar periódicamente.
Desfibrilación
Posición de recuperación, si
tto fue efectivo
(Airway) Vía
aérea
permeableA (Breathing)
VentilaciónB Circulación
C Defibrilador
D
Josefina Salazar N.

26. Josefina Salazar N.

27. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE
 FACTORES PREDISPONENTE
 Separación de tejidos blandos con la mano.
 Re - encapsulación de la aguja.
 No botar la aguja en el contenedor correspondiente.
 No usar medidas de bioseguridad correspondiente.
 Retiro de la aguja con la mano y sin portagujas.
Naomi Riquelme

28. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE:
PROTOCOLO
Naomi Riquelme
Lavado de inmediato
con agua y jabón.
Cubrir la herida con
gasa estéril.
Contacto con mucosas,
lavar con agua o con
suero fisiológico. No
utilizar desinfectantes.
Notificar de inmediato a
su docente responsable.
Identificar al paciente lo
antes posible.
Identificar clínica y
epidemiológicamente al
paciente (virus Hepatitis
B, Hepatitis C, VIH).
El docente responsable
deberá llenar el
formulario de
notificación del
accidente (botiquín).
El docente es el
encargado de dar la
consejería al paciente y
al alumno.
El docente y el alumno
deberán informar al
paciente lo sucedido y
explicarle que el
protocolo (tomar una
muestra de sangre).
Se realizará al paciente
y alumno una evaluación
serológica de VIH, Virus
de Hepatitis B, Virus de
Hepatitis C.

29. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE:
PROTOCOLO
Naomi Riquelme
Si el paciente se niega a
tomarse la muestra,
deberá firmar un
documento que lo
responsabiliza.
El alumno deberá ubicar a
la Enfermera(o) e informar
lo sucedido.
La enfermera(o) tomará la
muestra de sangre al
paciente, previa firma del
consentimiento
informado.
El alumno, con la muestra
de sangre del paciente y el
formulario de notificación
deberá dirigirse al servicio
de Urgencia del Hospital
Clínico de la U. de Chile
En Urgencias deberá
informar que va por un
accidente cortopunzante
ocurrido en la Clínica
Odontológica de la U. de
Chile (convenio)..
Presente su tarjeta
universitaria TUI para la
atención.
En el servicio de urgencia
le tomarán la muestra de
sangre para realizarle la
serología.
Siga todas las
indicaciones médicas.
Entregue fotocopia de
atención e instrucciones a
la Dirección Económica
Administrativa (DEA) de la
Facultad.
En el caso que un alumno
se niegue a realizarse la
serología, deberá firmar
una carta de
responsabilidad por su
decisión.

30. Infiltración de Hipoclorito de Sodio
NaOCl
Quemadura
química (piel y
mucosas)
No usar lentes
protectores en
paciente y operador
Incorrecto
posicionamiento de
la goma Dique
Inyección
accidental hacia los
tejidos periapicales
Forámenes
apicales muy
amplios
Sobre
instrumentación o
reabsorción
Perforaciones del
canal radicular
Retratamientos
FACTORES
PREDISPONENTES
Naomi Riquelme

31. Infiltración de Hipoclorito de Sodio
 CONDUCTA A SEGUIR EN UNA QUEMADURA QUÍMICA CON NaOCl
1. Detener el procedimiento endodóntico.
2. Lavar profusamente la zona con abundante agua o suero fisiológico.
3. Derivar al oftalmólogo o dermatólogo tratante.
Naomi Riquelme

32. Infiltración de Hipoclorito de Sodio
 CONDUCTA A SEGUIR EN UNA INYECCIÓN ACCIDENTAL DE NaOCl
1. Detener el procedimiento endodóntico.
2. Tranquilizar al paciente y anestesiarlo de manera inmediata (técnica
troncular).
3. Lavar profusamente el canal con suero fisiológico.
4. Administrar por vía oral un corticoide y analgésico.
5. Administrar un antibiótico para evitar infección secundaria.
6. Indicar compresas frías en intervalos de 15 minutos y luego compresas
calientes.
Naomi Riquelme

33. Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia
Carolina Rojas P
• Conocer maniobras de
reanimación
• Manejar uso de
medicamentos
• Contar con equipamiento
adecuado para resolver
eventualidades.
Requisitos del
profesional de la
salud
• Poseer medicamentos
indispensables.
• Poseer instrumentos
necesarios.
• Disposición ordenada y
bien rotulada para manejo
rápido
Requisitos del
botiquín

34.  En Chile, existen normas que regulan de alguna manera el tema de los
botiquines:
 Sin embargo, dichas normas sólo hacen referencia a los vehículos y no a
las empresas y centros de salud.
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia
Resolución Nº 333 del
año 1970
sobre “Botiquines que deben llevar Vehículos de Carga y
de la Locomoción Colectiva”
Boletín N° 3320-15
“Modifica la Ley N° 18.290, de Tránsito, estableciendo los Elementos
Mínimos que debe contener el Botiquín de Primeros Auxilios”

35. Botiquín de urgencias:
Debe contener implementos esenciales para el manejo de
eventualidades
Debe estar siempre en el consultorio o clínica dental
 Consideraciones:
La administración de drogas no es estrictamente
necesarias
Ante la duda, no medicar
Tratamiento de primera intención de urgencias soporte
vital básico
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia

36.  Agua oxigenada
 Merthiolate o mercurio
cromo
 Aspirina
 Algodón
 Gasas estériles
 Vendas de 5-7 cm
 Trozo triangular de género
para cabestrillo
 Tela adhesiva
 Parchecuritas
 Tijeras
 Tablillas para inmovilizar
 Adrenalina
 Vaso plástico o papel
 Trozo de madera de 15
cm. para torniquetes
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia
Según la Resolución Nº 333 del año 1970 estos
son los elementos básicos de un botiquín:
Ante lo desactualizado de esta información, se
adjunta información de la Mutual de Seguridad
 Jabón antiséptico.
 Algodón 100 gr.
 Guantes de procedimiento.
 Suero Fisiológico 20 ml.
 Gasas (10x10)
 Apósitos estériles
 Vendas elásticas.
 Tela adhesiva.
 Parche curita.
 Gasa larga 4x45 cm.
Además (opcional):
 Pañuelos para cabestrillo
 Termómetro
 Linterna
 Lápiz
 Lista con números de
emergencias

37. Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia
Además, se encontró bibliografía al respecto (Gutiérrez y cols., 2012; Dym y cols., 2016) que
indica equipamiento y fármacos que deben estar presentes en la consulta dental.
 Aparato de oxígeno con su respectivo equipo
para aplicación de oxígeno (puntas nasales o
mascaras faciales). (Fig. B)
 Mascarilla válvula-bolsa. (Fig. A)
 Desfibrilador externo automatizado (DEA).
 Estetoscopio.
 Esfigmomanómetro.
 Reloj de pared con segundero.
Equipamiento:

38. Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de
emergencia
Fármacos:
Fármacosdeusocrítico
oprimario
Inyectables
Adrenalina
Atropina
Antihistamínicos
No Inyectables
Nitroglicerina
Salbutamol
(inhalado)
Antihipoglicemiantes
Vasodilatador. Uso en pacientes con dolor agudo de pecho, angina, síntomas de
infarto agudo al miocardio. Uso de tabletas sublinguales.
Incrementar niveles de glucosa en pacientes con
hipoglicemia. En paciente conscientes: uso de jugo de
naranja, bebida cola o caramelo. En inconscientes:
dextrosa 50% en agua (IV).
Broncodilatador, uso en broncoespasmo agudo.
Fármaco simpaticomimético. Uso en broncoespasmo severo, paro cardiaco y
anafilaxis. Vía de administración puede ser IM, subcutánea o sublingual.
Se utilizan para revertir los efectos de las reacciones alérgicas de aparición leve o
retardada. Vía de administración oral o parenteral. Ej: Difenhidramida.
Fármaco anticolinérgico. Uso en tratamiento de la bradicardia y manejo de la
hipotensión.

39. Fármacos presentes en el botiquín de
urgencias odontológicas
Fármacos de uso no
crítico o secundario
Ketorolaco Isosorbid Isoproternol Furosemida Hidrocortisona Dexametasona Lidocaína Diazepam Naloxona
AINE. Uso
en dolor
agudo
moderado a
grave. Vía
oral , IM o
IV.
Antianginoso.
Uso vía oral.
Antiasmático.
Uso vía IV,
Diurético. Uso
vía oral.
Corticoesteroid
e. Uso en
insuficiencia
suprarrenal.
Via IV.
Corticoesteroid
e. Propiedades
antiinflamatoria
s. Via oral.
Anéstesico. Ansiolítico,
miorrelajante y
anticonvulsivo.
Uso vía oral e
IV.
Para revertir
efectos de
sobresdosis
por opiáceos.
Vía IV.

40. Responsabilidad legal en la emergencia o
urgencia odontológica.
La urgencia dental forma parte de las
patologías con Garantías Explícitas en Salud
(GES)
GES N° 46: Urgencias odontológicas ambulatorias
Pulpitis
Absceso submucoso o subperióstico de origen
odontogénico
Absceso de espacios anatómicos buco máxilo faciales
Pericoronaritis Aguda
Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico
Gingivitis úlcero necrótica aguda
Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post
exodoncia y Alveolitis)
Traumatismo dento alveoiar
Se debe informar al paciente sobre ésta
garantía, la cual será resuelta previa
confirmación diagnóstica y mediante
copago correspondiente al 20%.
Francisco Sepúlveda V.

41. Responsabilidad legal en la emergencia o
urgencia odontológica.
En el caso de la emergencia en la consulta odontológica, dada que estas no pueden ser resueltas
por el odontólogo es recomendable:
1. Realización de una correcta anamnesis y de esta manera tomar las precauciones necesarias con cada
paciente (horario de atención/evaluación de signos vitales previa atención).
2. Contar con un botiquín de emergencia que permita la estabilización del paciente.
3. Contactar a los servicios de urgencia que corresponda (más cercano).
Francisco Sepúlveda V.
Conjunto de disposiciones que establecen que ningún establecimiento de salud podrá
negarle la atención de salud a una persona que se encuentre en condición de
emergencia o urgencia, ni exigirle un cheque, pagaré u otro documento o dinero en
efectivo como requisito previo para atenderla, mientras dure tal condición.
Ley de Urgencia

42. BIBLIOGRAFIA
 http://www.primerosauxilioschile.cl/files/Presentaciun_Primeros_Auxilios_2012.pdf
 Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública “Guía Clínica AUGE:
Urgencias Odontológicas Ambulatorias”, 2011.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.html
 http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-
cortopunzantes
 Subsecretaría de Transporte: Resolución N° 333 del año 1970.
Disponible en: http://www.subtrans.gob.cl/transparencia/pdf/Res_333.1970.pdf
 Mutual de Seguridad: Requisitos de un botiquín de primeros auxilios. Disponible en:
https://www.mutual.cl/Portals/0/mspyme/doc/Requisitos_Botiquin_Primeros_Auxilios.pdf.
 Gutiérrez P, Rivera G, Treviño E, Rodríguez A, Leal P, Alvarez J y cols. (2012). Botiquín para el
manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. Rev ADM 69(5);214-217.
 Dym H, Barzani G, Mohan N (2016). Emergency Drugs for the Dental Office. Dent Clin N Am 60;287–
294.