Clase 1 de Fisiología Digestiva. Facultad de Medicina, UBA, UAI 1. Este material no me pertenece y sólo lo difundo con fines informativos.

1. MOTILIDAD

2. El aparato digestivo suministra al organismo un aporte
contínuo de agua, electrolitos y nutrientes
• El tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo
• La secreción de los jugos digestivos y la digestión de los
alimentos
• La absorción de los productos digeridos, el agua y los distintos
electrolitos, (lípidos, H de C, proteínas)
• La circulación de la sangre por los órganos gastrointestinales
para transportar las sustancias absorbidas
• Un control de todas estas funciones por parte de los sistemas
nervioso y humoral

3. APARATO DIGESTIVO
corazón
hígado
Absorción
Heces
100 ml
Motilidad
nutrientes
agua
iones
8900 ml
7000 ml
Secreción

4. TD: Serie de segmentos funcionales separados por ESFINTERES
E. Esofágico
superior
E. Esofágico
inferior
Píloro
E. ileo-cecal
E. anal
PROPIEDADES
1. ALTA PRESION DE REPOSO
2. RELAJACION
3. CONTRACCION
1. SEPARACIÓN FUNCIONAL
2. FLUJO CAUDAL
3. EVITAN FLUJO RETROGRADO

5. Control de la función Gastro Intestinal
• Sistema Nervioso
– Central: SNC
– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático
– Entérico: SNE
Extrínseco
• Sistema Endócrino-Digestivo
– Endócrino
– Parácrino
Intrínseco

6. Control nervioso autónomo del aparato digestivo
simpática Inervación parasimpática
noradrenalina NT acetilcolina
• Inhibe la
motilidad
• Contrae
esfínteres
• Contrae la
muscular de la
mucosa
craneal
Ganglio
cervical
Ganglio
celíaco
Ganglio
Mesentérico
superior
Ganglio
Mesentérico
inferior
vago
Sacro
nervios
pélvicos
Glándulas
salivales
Esófago
Páncreas
Hígado
Ves. biliar
Estómago
Int. delgado
Colon prox.
Colon distal
Recto
• Estimula la
motilidad
• Relaja esfínteres
simpático
parasimpático
sacro
medular

8. CONTROL NERVIOSO: SISTEMA ENTÉRICO
• Contiene 108 neuronas (similar a la médula espinal)
• Organización
– Plexo mientérico (Auerbach) situado entre las
capas musculares circular y longitudinal: función
motora
– Plexo submucoso (Meissner): función sensorial y
regulación de la secreción

9. de

10. Plexo
Mientérico
Plexo
Submucoso
Quimio-receptores Mecano-receptores
Activación del plexo mientérico produce:
• Aumento de la contracción tónica
• Aumenta la intensidad de las contracciones rítmicas
• Aumenta la frecuencia de las contracciones
• Aumenta la velocidad de conducción
Músculo
longitudinal
Músculo
circular
Activación del plexo submucoso produce:
• Aumenta la secreción intestinal
• Modula la absorción intestinal

12. Columna intermedio lateral

13. CONTROL NERVIOSO: reflejos
Pared tracto GI:
Quimio-receptores
Mecano-receptores
Aferencias esplácnicas y vagales
SNC
Reflejos largos
Eferentes simpático y parasimpatico
M. externa
M. Mucosa
C. Endócrinas
C. Secretoras y vasos
Plexo mientérico
Reflejos cortos Plexo submucoso
Reflejo
vago-vagal

14. MOTILIDAD
La motilidad es el conjunto de actividades electro-mecánicas
que se producen en el tubo digestivo
1. Motilidad de mezcla: movimientos que hacen que los
contenidos se combinen entre sí y con los diferentes productos
secretorios. Consiste en la contracción y relajación de anillos
de fibras circulares.
2. Motilidad de propulsión: contracciones coordinadas en el
tiempo y espacio. Dirección céfalo-caudal

15. ONDAS LENTAS

16. ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS
• Célula Intersticial de Cajal originan las ondas lentas gastro-intestinales.
Las características son:
• Actividad de marcapaso.
• contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales.
• intensa inervación.
• Propagación a través de ambas capas musculares que actúan
como un sincicio fisiológico.

17. Célula de Cajal Ubicación
mientérica
Asociada con el plexo
mientérico
muscular profunda
Asociada con el plexo
muscular profundo
(intestino)
submuscular
Asociada con el plexo
submuscular (colon)
intramuscular
Dispersas dentro de la
capa muscular lisa

18. Célula de Cajal Mientérica
• En capa muscular circular
• No están en el fundus
• Originan el ascenso de cada onda lenta
• La actividad depende del Ca+2 a través de los
depósitos internos dependientes de IP3.
• Pérdida de receptores IP3 tipo I no produce ondas
lentas

19. Célula de Cajal Intramuscular
• Circular profunda de Intestino delgado
• En toda la capa circular del antro.
• Entre la capa circular y longitudinal del fundus.
• Relacionada con el descenso de la onda lenta.

20. Cada onda lenta es la suma de los efectos
de las células de Cajal intramusculares y
de las mientéricas
La función de marcapaso de las
células de Cajal requiere del
ingreso y aumento del Ca+2
intracelular

21. Células embrionarias en
la región mientérica
Precursor
mesenquimático
que expresa c-kit
Células no estimuladas
Via c-kit
Células
estimuladas
Via c-kit
Neuroblasto
Célula muscular
lisa circular
Fenotipo maduro
Célula muscular lisa
longitudinal
Fenotipo de transición
cuando la señal c-kit
es bloqueada
Célula intersticial
de Cajal
Derivan de una célula mesenquimática
que da origen a la célula muscular lisa
y a la célula de Cajal

22. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
• Actividad eléctrica rítmica (REB) = Patrones de
fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana
(ondas lentas gástricas 3/min, intestinales 10-12/min)
• En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico
de depolarización (no genera contracción).
• Estímulos neuronales y/o humorales permiten
alcanzar el umbral de depolarización y generar
contracción (potenciales de espiga).
• Determinan la frecuencia y dirección de las
contracciones intestinales

23. DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES
• Duodeno 11-12 ondas/min.
Velocidad: 10-25 cm/min
Propagación larga
• Ileon 7-8 ondas/min, más irregulares y de amplitud
Velocidad 5-15 cm/min
Por lo tanto, el ritmo de contracción del duodeno es de
11-12ondas/ min y el del ileon es de 7-8ondas/min.

24. Estados funcionales del músculo digestivo
Relajación
Contracción
Activa o inhibitoria (NA, VIP)
Pasiva (supresión del estímulo nervioso)
Tónica (esfínteres, fundus de estómago y recto)
Fásica
aislada
múltiple
Coordinadas (peristalsis)
no coordinadas (mezcla)
Actividad
eléctrica del
músculo liso
por SNE

25. El músculo GI presenta
contracciones rítmicas
espontáneas basadas
en oscilaciones
eléctricas periódicas
llamadas ondas lentas
Ritmo eléctrico básico
Estimulación por:
Estiramiento
Acetilcolina
Parasimpático
Potencial de
membrana (mV)
Ondas lentas
Despolarización
Tres veces el potencial
de membrana
Espigas
Hiperpolarización
Estimulación por:
Noradrenalina
Simpático
Tiempo (segundos)
Cada potencial de acción genera una contracción fásica transitoria (sacudida).
Si la frecuencia de potenciales de acción es lo suficientemente alta,
las fásicas se suman y forman una contracción fásica coordinada.

26. Potenciales en aguja (o en espiga)
• Aparecen cuando el potencial de las ondas lentas se depolariza a
valores más positivos que -40 mV por acción de la acetilcolina
• Son potenciales que duran más que los de las fibras nerviosas
(10-20 mseg).
Mecanismo
• Despolarización : aperturas de canales de Ca2+ dependientes de
voltaje
• Meseta: balance entre la entrada de Ca2+ y la salida de K+
• Repolarización: cierre de canales de Ca2+, apertura de canales
de K+ dependientes de Ca2+

27. Función fisiológica de partes del
tubo digestivo

28. Boca
Masticación: conjunto de movimientos voluntarios
realizados por los músculos masticatorios, lengua y
mejillas con el fin de conseguir la trituración y desgarro de
los alimentos por los dientes. Es un ejemplo de motilidad
de mezcla.
Masticación
Mecanorreceptores
Trigémino
(dureza del alimento)
(ligamento periodontal)
Núcleos salivales
(Estimula el flujo salival tronco del encéfalo)
Aumenta la fuerza de la masticación

29. Deglución:
es el conjunto de acciones musculares coordinadas
que posibilitan el traslado del bolo alimenticio desde
la boca al estómago.
•Fase oral voluntaria: inicia el proceso
•Fase faríngea, involuntaria: paso del bolo hacia el
esófago. Termina con la relajación del esfinter
esofágico superior.
•Fase esofágica, involuntaria: Paso del bolo hacia el
estómago. Termina con la relajación del esfinter
esofágico inferior.

30. Video

31. Fase oral Se inicia con la separación
de la comida contenida en la boca por
la punta de la lengua.
.
Fase faríngea El paladar duro es
empujado hacia atrás. Las cuerdas
vocales se aproximan. La laringe se
dirige hacia arriba y delante contra la
epíglotis. El esfinter esofágico superior
se relaja y los músculos superiores de
la faringe se contraen empujando al
bolo alimenticio. Los músculos
esofágicos superiores inician una onda
que se propaga al esófago
Fase esofágica Una vez sobrepasado
el esfinter esofágico superior se inicia
una onda peristáltica, que recorre todo
el esófago. (2-5 cm/s) Peristaltismo
primario (8-10seg).
Deglución
.
Fase oral Fase faríngea
Fase esofágica

32. Deglución: fase esofágica
Función: conducción con rapidez de los
alimentos desde la faringe al estómago.
El esófago presenta dos
tipos de movimientos
peristálticos:
Primarios: continuación
de la onda peristáltica de
la faringe.
Secundarios: son
distensión de la pared
esofágica a causa de los
alimentos retenidos.
Relajación receptiva del
estómago.

33. Deglución
Inhibición de la deglución: detención de la onda peristáltica primaria por
degluciones repetidas con un corto intervalo entre ellas (menos de 5
segundos).
Peristaltismo secundario:
Contracción esofágica sin deglución previa.
Vaciamiento de los restos de una deglución anterior.
Vaciamiento de material intraesofágico de otro origen (reflujo
gastroesofágico).
Peristaltismo terciario
Contracciones no propulsivas desencadenadas por la deglución o en forma
espontánea. Única, aislada o segmentaria
Aumenta su incidencia con la edad
No se conoce la función

34. Función del esfinter esofágico inferior
Tono basal: normalmente
Regulado por mecanismos miogénicos a través de la vía IP3 y aumento
del Ca2+ intracelular.
Relajación:
Facilita la propulsión de los alimentos deglutidos hacia el estómago
cuando llega la onda peristáltica de deglución.
VIP y CCK.
Contracción:
Para evitar el reflujo del contenido gástrico al esófago.
Estimulada por acetilcolina.

35. Regulación de la motilidad esofágica
Núcleo motor dorsal del vago
Vía excitatoria Plexo mientérico
Colinérgica
Activa ambas capas musculares
a través de los receptores M2 y M3
Vía inhibitoria
No adrenérgica-no
colinérgica
Oxido nítrico
Afecta la capa
circular
Aunque se seccione las ramas de los nervios vagos,
los nervios mientéricos pueden adquirir la exitabilidad
suficiente para producir potentes ondas peristálticas
secundarias.

36. MOTILIDAD GÁSTRICA
• Finalidad de la motilidad gástrica:
– Permitir que el estómago sea un reservorio
– Favorecer el mezclado de los alimentos con las enzimas y el
ácido (producción de quimo ácido)
– Vaciado controlado al duodeno.
• Movimientos:
– Cuerpo y Fundus sirven principalmente de reservorio
– Antro sirve para mezclar. Para ello la capa muscular
circular es más fuerte a medida que nos acercamos al
píloro.
– Existen contracciones pequeñas con el estómago en
reposo, sin que aumente la presión intragástrica.

37. Estomago proximal: Relajación y adaptación receptiva (Fundus-cuerpo)
Relajación: durante la deglución
Adaptación: en respuesta al llenado gástrico.
En el momento en que la onda peristáltica llega al estómago se
produce una relajación que hace que su volumen aumente hasta 1,5
L sin variar demasiado la presión. Está controlada x N. Vago:
activación de N. motoras inhibitorias del SNE
Los neurotransmisores implicados son VIP y NO

38. Estómago distal: Trituración, mezcla y vaciamiento (antro- píloro)
Trituración: reducción por fuerzas mecánicas de masas grandes de
comida a partículas pequeñas
Mezcla: partículas + enzimas + ácidos

39. FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA
Post-prandial:
Acomodación (ingesta + rápida que digestión) estómago como depósito
Fragmentación y mezcla del bolo
Digestión inicial de proteínas
Vaciamiento controlado al duodeno
Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles, sólidos de gran tamaño
Dos áreas funcionales
Recepción
Acomodación
Molienda y mezcla
A
B
puede sufrir aumentos de Vol
(h/1.5 l) sin aumentar la
Presion intragastrica
Tiene contracciones debiles
no hay mezcla
A
B Contracciones enérgicas

40. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal a
partir del antro hasta el colon
Al observar el potencial de membrana de la fibra muscular, se ven
dos tipos de comportamiento:
1- Ondas lentas
2- Potenciales en espiga

41. ONDAS LENTAS: Ritmo Eléctrico Básico
- Siempre presentes, independientes de la actividad motora de la región en que
ocurren (ppal: músculo circular)
- Se generan en células especializadas: Células intersticiales de CAJAL
(localizadas cerca del plexo mienterico) indep SN
- Ciclos rítmicos de despolarización y repolarizacion espontáneas
Frecuencia de REB
Esófago: NO
Estómago distal: 3/min
Duodeno: 11/min
Ileon: 8/min
Colon: 3-6/min
espigas

42. POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción,
asociado a la contracción muscular
SOLO APARECEN SOBRE LA
CRESTA DE LA ONDA LENTA
Espigas
Tiempo (segundos)
NO TODAS PRODUCEN
CONTRACCIÓN DEBIDO A
LA ACTIVIDAD
INHIBITORIA DEL SNE

43. • POTENCIALES EN AGUJA: aparecen cuando el potencial de las
ondas lentas sobrepasa los -40 mv. Son potenciales que duran más
que los de las fibras nerviosas (10-20 mseg)
• Mecanismo
– Despolarización : aperturas de canales de Ca2+ dependientes de
voltaje
– Meseta: balance entre la entrada de Ca2+ y la salida de K+
– Repolarización: cierre de canales de Ca2+, apertura de canales de K+
dependientes de Ca2+

44. Motilidad Gástrica
Relajación receptiva (deglución)
Contracción rostral
Contracción caudal
El contenido gástrico se deposita en capas según su densidad.
Comienzo de contracciones en el centro del cuerpo gástrico
(marcapasos)

45. Motilidad Gástrica
Relajación receptiva (deglución)
Contracción rostral
Contracción caudal

46. Antro: mayor actividad de mezcla por actividad de ondas lentas
trifásicas

47. La unión antro-píloro-duodenal limita y regula la
velocidad del vaciamiento gástrico
Sus funciones principales son:
1. Permite el vaciamiento regulado del estómago, de forma que
no aumente bruscamente la acidez, tamaño y composición del
quimo en el duodeno.
2. Impide la regurgitación del contenido duodenal en el
estomago, (al igual que la mucosa duodenal es sensible a la
acidez, la mucosa gástrica es sensible al pH alcalino del
contenido duodenal)

48. Vaciamiento Gastrico
Debe ocurrir a una velocidad que no supere la capacidad de
digestión y absorción del ID
Estimulantes:
Composición alimentaria
Vol. de líquido
OSM: iso-osmolar
Contenido calórico del quimo: - calorías + rápido
Hormonal
Gastrina: potencia secreción de jugo gástrico y motilidad

49. VaciamientoGastrico
Inhibidores nerviosos:
Duodeno-estómago: SN Mientérico
Nervios extrínsecos: SN simpático (inhibidores)
Inhibición SN Parasimpático
a nivel central
Otros inhibidores:
Vol. de sólidos
OSM: hipo o hiper + lento que iso
Acidéz: pH + lento
Contenido calórico del quimo: + calorías + lento
Grasas: + lenta (inhiben vaciamiento)
CCK: inhibe motilidad (sust grasa en yeyuno).
Secretina, PIG, inhibidores.

50. INTESTINO: TIPOS DE MOTILIDAD
El quimo tarda en atravesarlo (tránsito) 2-4 horas
POSTPRANDIAL:
1.-Peristalsis (propulsiva anterógrada).
2.- Contracción de segmentación (mezcla).
11 22
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
•Complejo Motor Migrante (CMM)
•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
•Flora intestinal es mantenida en el colon sin pasar al
intestino delgado.

51. Movimientos de MEZCLADO
(SEGMENTACIÓN)
Movimientos de PROPULSION
(PERISTALTISMO)
La propulsión es el movimiento
controlado de los alimentos ingeridos,
los líquidos, las secreciones
gastrointestinales y las células
descamadas de la mucosa
La mezcla disminuye el tamaño de
partícula, incrementando la superficie de
acción de las enzimas digestivas y la de
contacto con la superficie absortiva de la
mucosa
Motilidad Intestinal

52. 11 22
1. Peristaltismo: propulsión organizada de
material a distancias variables dentro de la luz
intestinal.
Segmento receptor: La capa de músculo long del
segmento que precede al avance se contrae y el
circular se relaja para acomodar el contenido
luminal que avanza
Segmento propulsor: En el segmento situado
por detrás del contenido que avanza hay
contracción del músculo circular y el longitudinal
se relaja: empuja el contenido al segmento
receptor
2. Mezcla: característico del estado digestivo.
Empuja el contenido en ambos sentidos durante
distancias cortas
Contracciones del músculo circular de segmentos
intestinales separados por segmentos receptores

53. EN LOS ESFÍNTERES
Se activan en el momento preciso para coordinar
la apertura de los esfínteres
Las N motoras inhibidoras del músculo circular
están continuamente ACTIVADAS
El movimiento muscular (la contracción) se produce
cuando las neuronas inhibidoras son DESACTIVADAS
Neuronas motoras
inhibidoras
+ íleo
fisiológico
- contracción
del músculo
circular
+ íleo
fisiológico
Neuronas
motoras
inhibidoras
Esfínter esofágico
inferior relajado
durante la deglución
Las N motoras inhibidoras que inervan los esfínteres
están normalmente DESACTIVADAS

54. Postprandial: Patrón Motor de Ingesta
•Inhibe CMM a todo nivel simultaneamente.
•Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de
membrana en espigas.
•Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.
•Contracciones Propulsivas, 55%
•Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del
contenido calórico y calidad del contenido alimentario.
•Umbral de inicio aprox. 350 kcal.

55. CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
• Reflejos neuronales cortos y largos.
• Inhibición simpática.
• Estimulación parasimpática

56. CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Motilidad incrementada por:
•Motilina, Gastrina, CCK
Motilidad Inhibida por:
•Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

57. LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE
UN DETERMINADO SEGMENTO DEL TD
COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA
LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD
DONDE SE PRODUCE REB

58. AYUNO: Complejo Motor Migrante (CMM)
Desde el estómago distal hasta el ileon terminal
Patrón motor cíclico abolido por
ingesta. C/85-110 min; tiene 4 fases.
•FI: silente, 40-60% del ciclo.
•FII: contracciones crecientes-irregulares,
20-30% del ciclo.
•FIII: contracción rítmica intensa,
propulsiva; frecuencia máxima dada
por las “ondas lentas”; 6-10% del
ciclo.
•FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo.
•Cuando FIII termina en ileon, se
inicia otro ciclo en ID proximal.
•Acopla secreción gástrica,
pancreática, biliar.
Propagación
3-6 cm/min
Propag en íleon 1-2 cm/min

59. AYUNO: Complejo Motor Migrante (CMM)
Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de
nutrientes
En un momento dado el CMM ocupa
una long limitada del intestino
Frente de actividad (FA)
Migra en conjunto hacia el ID distal
El CMM es un mecanismo para eliminar los
detritos grandes NO digeribles de la luz intestinal
durante el ayuno ¨cuidador de la casa¨,
evitando el sobre crecimiento bacteriano

60. CONTROL DEL CMM
Control Neuronal:
• SNE: redes sinápticas del SNE organizan el CMM, que
persiste luego de la eliminación de la inervación extrínseca
• Vago: modula-coordina
• Simpático disminuye los CMM.
Control Hormonal: MOTILINA?
• Se secreta a nivel de Intestino Delgado proximal (SNC, vago)
• Incrementos en su concentración sérica preceden a FIII, pero
se desconoce si la motilina inicia el CMM o se libera como
consecuencia de él
La presencia física de comida en el TD superior suspende el
CMM. Una carga suficiente de nutrientes termina con los CMM en
todos los niveles del ID simultáneamente. La alimentación
intravenosa NO termina con el patrón de ayuno

61. Vaciamiento del intestino delgado
Unión entre intestino delgado y colon: Válvula ileo-cecal
• Normalmente esta contraída
• Contracción peristáltica del ileon terminal la relaja
• Reflejo gastroileal (después de la ingesta) permite el
ingreso del quilo al colon

62. INTESTINO GRUESO
• FUNCIONES
• Absorción de agua y sales durante la progresión del quimo
• Velocidad lenta 5-10 cm/h
• Almacenamiento de la material fecal
• Además de este movimiento regular, cada 24 horas se produce de 1 a 3
“movimientos de masa”, consistente en una onda peristáltica de larga
duración. Una de ellas ocurre luego del desayuno.
• C. ascedente: procesado del quimo procedente del ileon
• C. transverso: almacena y deshidrata heces (mezcla)
• C. descendente: funciona como conducto
• C. sigmoideo y recto: almacenan heces

63. Motilidad del colon
• Regula el contacto de los residuos con la flora bacteriana
• Almacena las heces
• Regula la forma adecuada de expulsión
Propagación del contenido colónico
Depende de las contracciones en masa
Se inician en colon ascendente
6 veces por día, después de las comidas y producen deseos de defecar
Inhibición: Sueño
Estimulación: Despertar y la ingesta (reflejo gastrocólico)

64. Acometida peristáltica
Se produce por irritación de la mucosa
intestinal
Se activan reflejos del SNA y del tronco
encefálico. Se potencian los reflejos
mioentéricos.
Potente contracciones peristálticas que
recorren largas distancias en pocos minutos,
liberando el quimo irritante.

65. Medula sacra
Reflejo de la defecación
Fibras parasimpáticas pélvicas

66. Defecación
Control
reflejo
Centro de la
respiración
Control
voluntario
Distensión
rectal
Refllejo
rectoanal
Esfínter anal
interno
Reflejo
Movimientos en masa del sigmoides (1 a 3 por día)
gastrocólico
Nervios pélvicos
Acción
parasimpática
Corteza
cerebral
Centro del
vómito
Neuronas del cuarto ventrículo
Esfínter anal
externo