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09/07/2011
1
Fisiología del embarazo
Cristián Coello
Jefe de Trabajos Prácticos
Fisiología ‐ UBA
Definición
• Estado fisiológico que tiene implicancia en el
desarrollo de un nuevo ser.desarrollo de un nuevo ser.
• Duración normal entre 38 y 40 semanas ( 280
días +/‐ 7)
• El feto humano mide 45cm y pesa 3kg en
promedio
• La placenta tiene un volumen medio de 500ml
• El volumen del líquido amniótico es de 1 litro
• Implica adaptaciones maternas
• Se genera un nuevo órgano (la placenta)
09/07/2011
2
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Diagnóstico de embarazo
Dosaje de sub unidad Beta HCG > 5 mUI/ml
Percepción de movimientos fetales
Auscultación de latidos fetales
Ecografía
09/07/2011
3
Curva ponderal
• La ganancia adecuada es de un promedio de
11 13k11‐13kg.
• El incremento habitual se caracteriza por el
siguiente patrón:
– 1°T: cambio mínimo de peso
– 2° y 3° T: 300‐400gr por semana2 y 3 T: 300 400gr por semana
• Compartimiento fetal: 5000gr
• Compartimiento materno: 6000gr
Hormonas Placentarias
09/07/2011
4
Hormonas placentarias
• PTHrp : Favorece la absorción de calcio
• LH‐RH: Por mecanismo parácrino y autócrino estimulap y
la liberación de HCG
• CRH: Estimula la producción de cortisol
• HCG: Se detecta en sangre materna a los 10 días post
pico de LH. Se incrementa hasta la 8va semana, se
mantienen estables y luego declinan a partir de la
semana 18semana 18
Funciones:
Esteroidogénesis lútea y fetal
Producción de relaxina
Efecto inmunomodulador negativo
Hormonas placentarias
• HPL: Se detecta en la 3er semana de gestación y su
concentración aumenta hasta la semana 36
Funciones:Funciones:Funciones:Funciones:
Aporte de sustratos energéticos de la madre al feto
Acción lactogénica: Proliferación celular del sistema
alveolar junto a (PRL, Insulina, GC)
• Relaxina: Estructura similar a la insulina
Sus niveles llegan a un pico máximo en el 3er trimestre
Funciones:Funciones:Funciones:Funciones:
Ruptura de las membranas fetales a término
Inhibe la contractilidad uterina y ablanda el cérvix
Relaja estructuras articulares del canal del parto ( sínfisis
pubiana)
09/07/2011
5
Esteroides placentarios
• Progesterona ( principal precursor LDL materno)
Funciones:Funciones:Funciones:Funciones:
Mantiene la implantación de la placenta
Disminuye la secreción hepática de lipoproteinas
Disminuye la acción de la insulina
Estimula la lipolisis
Relaja la musculatura lisa ( vascular y visceral)
E i l l i iEstimula el centro respiratorio
Estimula el centro del apetito
Inmunomodulador negativo
Esteroides placentarios
• Estrógenos ( Precursores DHEA y DHEA‐S de origen
materno y fetal)
Funciones:Funciones:
Incrementan la secreción hepática de:
Lipoproteínas (VLDL, LDL y HDL)
Angiotensinogeno
Factores de coagulación
Proteínas de transporte ( SHBG CBG TBG)Proteínas de transporte ( SHBG, CBG, TBG)
Acción mamogénica
Estimula la secreción de PRL
Regula receptores uterinos de progesterona
09/07/2011
6
SINTESIS ESTEROIDEA FETOPLACENTARIA
PLACENTA ADRENAL FETAL
COLESTEROL → DHEASCOLESTEROL → DHEAS
↓ ↓
PREGNENOLONA 16‐OHDHEAS
↓
PROGESTERONA → CORTISOL→
ESTRADIOL ← DHEAS
ESTRIOL ← 16‐OHDHEAS
09/07/2011
7
Suplementos Dietarios
• Calcio ( Incrementar el consumo de alimentos
i l i )ricos en calcio)
• Fe
• Ácido Fólico
RResumen
09/07/2011
8
*Hematológico:
1) VPT↑ (entre 40 y 60%) Semana 12ª a 36ª.
2) HTO↓ (4%) Semana 20ª.
Adaptaciones maternas
2) HTO↓ (4%) Semana 20 .
3) Se observa un ligero aumento de la masa eritrocitaria ( Eritropoyetina)
4) Proteínas totales ↓(7,2grs/dl a 6,2grs/dl)/ Albúmina↓(4,7grs/dl a 3,6grs/dl)
5) Presión coloidosmótica↓
*Respiratorio: 1) Alcalosis respiratoria (El aumento ventilatorio es mayor
que los requerimientos de O2 y a la producción de CO2.El aumento de la
progesterona estimula el centro respiratorio.
2) ↑ VC y la capacidad inspiratoria, ↓La reserva espiratoria y el VR
*Gastrointestinal: 1) Se retarda el vaciamiento gástrico, aumenta la
incidencia de RGE (↓ del tono del esfínter esofágico inferior); ↑presión
intragástrica. 2) Constipación.
*Cardiovascular:
1) ↑Volumen total del lecho vascular( circulación uterina, piel, renal)
2) ↓ Retorno venoso/ ↑ Presión venosa (por la compresión que
Adaptaciones maternas
2) ↓ Retorno venoso/ ↑ Presión venosa (por la compresión que
sufren la vena Cava inf. y las Ilíacas)
3) ↑ VM ( Aprox. 1,5litros/min.) a)↑ FC: De 70 a 85 lat x’ b) ↑VS: de
64ml a 71ml. Entre el 2º y 3º mes.
4) TA: Presión sistólica (prácticamente sin cambios)/ Presión
diastólica↓ Durante la mitad del embarazo y luego vuelve a
valores pre gestacionales entre las semanas 26º y 28º.
Reducción de las resistencias periféricas por:
1) Apertura del lecho vascular útero‐placentario.
2) Acción relajante de la progesterona sobre el músculo liso vascular.
*Renal: FPR↑50% / Tasa de filtración glomerular ↑ Excreción renal de
glucosa↑ (con un patrón al azar)
09/07/2011
9
Endócrino y Metabólico:
1) ↑ SRAA ( Expansión de LEC, Retención de Na, Edemas)
2) ↑ Cortisol total (3 veces), acompañado de un ↑ CBG (2 veces)
3) ↑ T4 y T3 totales manteniendo la concentración libre normal3) ↑ T4 y T3 totales manteniendo la concentración libre normal,
se acompaña de un ↑ de la TBG ( función eutiroidea)
4) ↑Testosterona total por aumento de la SHBG con reducción de
la fracción libre.
5) Insulina↑ (Semana 20º), ↑relación INSULINA/GLUCAGON
6) Sensibilidad a la insulina ↓( Semana 20º a 22º) como
consecuencia del aumento de la Lactógeno Placentario,
Progesterona, PRL, Cortisol ( que ejercen una acción antagónica
a la insulina a nivel post‐ receptor)
Endócrino y Metabólico:
7) ↑ Lípidos
8) Glucemia ↓ durante el primer trimestre (rango normal de
60 /dl 95 /dl) l60mg/dl a 95mg/dl), luego permanece constante.
9) Estradiol ↑ 400veces respecto a la concentración pre
gestacional
10) Progesterona ↑ 1000 veces respecto a la concentración pre
gestacional
11) HCG Alcanza su pico 8‐10º semana(93.000MUI/ml) y luego) p ( ) y g
reduce a termino (14000MUI/ml)
12) Lactógeno Placentario: Se detecta en suero materno a la 3ª
semana y su concentración aumenta progresivamente hasta
la 34º‐36º semana
09/07/2011
10
Parto
Parto
• Disminuye la sensibilidad del miometrio hacia la
progesteronaprogesterona
• La progesterona tiene como acción disminuir la
sensibilidad de las PGs y la ocitocina
• Los estrógenos contribuyen a crear un ambiente
favorable para iniciar el parto
• Aumento de la sensibilidad de la oxitocina ( nula• Aumento de la sensibilidad de la oxitocina ( nula
hasta la 20 semana) se incrementa hacia el parto
• Oxitocina estimula la producción de PGs
09/07/2011
11
Parto
DISTENSION UTERINA
↑ E2/P4
↑Rc OCITOCINA
PG
CONTRACCIONES
UTERINAS
DISTENSION DE
CUELLO UTERINO
↑ SECRECION DE
OCITOCINA
LACTANCIA
• Crecimiento de tejido mamario:
– Proliferación de conductos ( E2 )
– Formación de alveolos ( Progesterona)
Dilatación de vasos
Pigmentación de areola y pezón
3 días postparto aumento de vol sensibilidad y3 días postparto aumento de vol, sensibilidad y
secreción calostro
09/07/2011
12
LACTANCIA
MAMOGENESIS PRL E2 P t• MAMOGENESIS: PRL, E2, Progesterona
• LACTOGENESIS: PRL ( también cortisol,
insulina, GH, T3y4 ) e inhibida por E2 y P4
• MADURACION DE LA LECHE: al 5to día
Lactancia
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08- Embarazo

  • 1. 09/07/2011 1 Fisiología del embarazo Cristián Coello Jefe de Trabajos Prácticos Fisiología ‐ UBA Definición • Estado fisiológico que tiene implicancia en el desarrollo de un nuevo ser.desarrollo de un nuevo ser. • Duración normal entre 38 y 40 semanas ( 280 días +/‐ 7) • El feto humano mide 45cm y pesa 3kg en promedio • La placenta tiene un volumen medio de 500ml • El volumen del líquido amniótico es de 1 litro • Implica adaptaciones maternas • Se genera un nuevo órgano (la placenta)
  • 2. 09/07/2011 2 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Diagnóstico de embarazo Dosaje de sub unidad Beta HCG > 5 mUI/ml Percepción de movimientos fetales Auscultación de latidos fetales Ecografía
  • 3. 09/07/2011 3 Curva ponderal • La ganancia adecuada es de un promedio de 11 13k11‐13kg. • El incremento habitual se caracteriza por el siguiente patrón: – 1°T: cambio mínimo de peso – 2° y 3° T: 300‐400gr por semana2 y 3 T: 300 400gr por semana • Compartimiento fetal: 5000gr • Compartimiento materno: 6000gr Hormonas Placentarias
  • 4. 09/07/2011 4 Hormonas placentarias • PTHrp : Favorece la absorción de calcio • LH‐RH: Por mecanismo parácrino y autócrino estimulap y la liberación de HCG • CRH: Estimula la producción de cortisol • HCG: Se detecta en sangre materna a los 10 días post pico de LH. Se incrementa hasta la 8va semana, se mantienen estables y luego declinan a partir de la semana 18semana 18 Funciones: Esteroidogénesis lútea y fetal Producción de relaxina Efecto inmunomodulador negativo Hormonas placentarias • HPL: Se detecta en la 3er semana de gestación y su concentración aumenta hasta la semana 36 Funciones:Funciones:Funciones:Funciones: Aporte de sustratos energéticos de la madre al feto Acción lactogénica: Proliferación celular del sistema alveolar junto a (PRL, Insulina, GC) • Relaxina: Estructura similar a la insulina Sus niveles llegan a un pico máximo en el 3er trimestre Funciones:Funciones:Funciones:Funciones: Ruptura de las membranas fetales a término Inhibe la contractilidad uterina y ablanda el cérvix Relaja estructuras articulares del canal del parto ( sínfisis pubiana)
  • 5. 09/07/2011 5 Esteroides placentarios • Progesterona ( principal precursor LDL materno) Funciones:Funciones:Funciones:Funciones: Mantiene la implantación de la placenta Disminuye la secreción hepática de lipoproteinas Disminuye la acción de la insulina Estimula la lipolisis Relaja la musculatura lisa ( vascular y visceral) E i l l i iEstimula el centro respiratorio Estimula el centro del apetito Inmunomodulador negativo Esteroides placentarios • Estrógenos ( Precursores DHEA y DHEA‐S de origen materno y fetal) Funciones:Funciones: Incrementan la secreción hepática de: Lipoproteínas (VLDL, LDL y HDL) Angiotensinogeno Factores de coagulación Proteínas de transporte ( SHBG CBG TBG)Proteínas de transporte ( SHBG, CBG, TBG) Acción mamogénica Estimula la secreción de PRL Regula receptores uterinos de progesterona
  • 6. 09/07/2011 6 SINTESIS ESTEROIDEA FETOPLACENTARIA PLACENTA ADRENAL FETAL COLESTEROL → DHEASCOLESTEROL → DHEAS ↓ ↓ PREGNENOLONA 16‐OHDHEAS ↓ PROGESTERONA → CORTISOL→ ESTRADIOL ← DHEAS ESTRIOL ← 16‐OHDHEAS
  • 7. 09/07/2011 7 Suplementos Dietarios • Calcio ( Incrementar el consumo de alimentos i l i )ricos en calcio) • Fe • Ácido Fólico RResumen
  • 8. 09/07/2011 8 *Hematológico: 1) VPT↑ (entre 40 y 60%) Semana 12ª a 36ª. 2) HTO↓ (4%) Semana 20ª. Adaptaciones maternas 2) HTO↓ (4%) Semana 20 . 3) Se observa un ligero aumento de la masa eritrocitaria ( Eritropoyetina) 4) Proteínas totales ↓(7,2grs/dl a 6,2grs/dl)/ Albúmina↓(4,7grs/dl a 3,6grs/dl) 5) Presión coloidosmótica↓ *Respiratorio: 1) Alcalosis respiratoria (El aumento ventilatorio es mayor que los requerimientos de O2 y a la producción de CO2.El aumento de la progesterona estimula el centro respiratorio. 2) ↑ VC y la capacidad inspiratoria, ↓La reserva espiratoria y el VR *Gastrointestinal: 1) Se retarda el vaciamiento gástrico, aumenta la incidencia de RGE (↓ del tono del esfínter esofágico inferior); ↑presión intragástrica. 2) Constipación. *Cardiovascular: 1) ↑Volumen total del lecho vascular( circulación uterina, piel, renal) 2) ↓ Retorno venoso/ ↑ Presión venosa (por la compresión que Adaptaciones maternas 2) ↓ Retorno venoso/ ↑ Presión venosa (por la compresión que sufren la vena Cava inf. y las Ilíacas) 3) ↑ VM ( Aprox. 1,5litros/min.) a)↑ FC: De 70 a 85 lat x’ b) ↑VS: de 64ml a 71ml. Entre el 2º y 3º mes. 4) TA: Presión sistólica (prácticamente sin cambios)/ Presión diastólica↓ Durante la mitad del embarazo y luego vuelve a valores pre gestacionales entre las semanas 26º y 28º. Reducción de las resistencias periféricas por: 1) Apertura del lecho vascular útero‐placentario. 2) Acción relajante de la progesterona sobre el músculo liso vascular. *Renal: FPR↑50% / Tasa de filtración glomerular ↑ Excreción renal de glucosa↑ (con un patrón al azar)
  • 9. 09/07/2011 9 Endócrino y Metabólico: 1) ↑ SRAA ( Expansión de LEC, Retención de Na, Edemas) 2) ↑ Cortisol total (3 veces), acompañado de un ↑ CBG (2 veces) 3) ↑ T4 y T3 totales manteniendo la concentración libre normal3) ↑ T4 y T3 totales manteniendo la concentración libre normal, se acompaña de un ↑ de la TBG ( función eutiroidea) 4) ↑Testosterona total por aumento de la SHBG con reducción de la fracción libre. 5) Insulina↑ (Semana 20º), ↑relación INSULINA/GLUCAGON 6) Sensibilidad a la insulina ↓( Semana 20º a 22º) como consecuencia del aumento de la Lactógeno Placentario, Progesterona, PRL, Cortisol ( que ejercen una acción antagónica a la insulina a nivel post‐ receptor) Endócrino y Metabólico: 7) ↑ Lípidos 8) Glucemia ↓ durante el primer trimestre (rango normal de 60 /dl 95 /dl) l60mg/dl a 95mg/dl), luego permanece constante. 9) Estradiol ↑ 400veces respecto a la concentración pre gestacional 10) Progesterona ↑ 1000 veces respecto a la concentración pre gestacional 11) HCG Alcanza su pico 8‐10º semana(93.000MUI/ml) y luego) p ( ) y g reduce a termino (14000MUI/ml) 12) Lactógeno Placentario: Se detecta en suero materno a la 3ª semana y su concentración aumenta progresivamente hasta la 34º‐36º semana
  • 10. 09/07/2011 10 Parto Parto • Disminuye la sensibilidad del miometrio hacia la progesteronaprogesterona • La progesterona tiene como acción disminuir la sensibilidad de las PGs y la ocitocina • Los estrógenos contribuyen a crear un ambiente favorable para iniciar el parto • Aumento de la sensibilidad de la oxitocina ( nula• Aumento de la sensibilidad de la oxitocina ( nula hasta la 20 semana) se incrementa hacia el parto • Oxitocina estimula la producción de PGs
  • 11. 09/07/2011 11 Parto DISTENSION UTERINA ↑ E2/P4 ↑Rc OCITOCINA PG CONTRACCIONES UTERINAS DISTENSION DE CUELLO UTERINO ↑ SECRECION DE OCITOCINA LACTANCIA • Crecimiento de tejido mamario: – Proliferación de conductos ( E2 ) – Formación de alveolos ( Progesterona) Dilatación de vasos Pigmentación de areola y pezón 3 días postparto aumento de vol sensibilidad y3 días postparto aumento de vol, sensibilidad y secreción calostro
  • 12. 09/07/2011 12 LACTANCIA MAMOGENESIS PRL E2 P t• MAMOGENESIS: PRL, E2, Progesterona • LACTOGENESIS: PRL ( también cortisol, insulina, GH, T3y4 ) e inhibida por E2 y P4 • MADURACION DE LA LECHE: al 5to día Lactancia HipotálamoHipotálamo Hipófisis DOPAMINA PIF ‐ ‐ Glándula mamaria SUCCION OCITOCINA + PRL +