R.E.N.A.L
NEPHOMETRY SCORING
SYSTEM
César A. Cardinali
Introducción
 2,6 % de las neoplasias del organismo
 La mayoría diagnóstico incidental
  las indicaciones NP en los úl...
Introducción
 2009  Kutikov y Uzzo (R.E.N.A.L Score)

Evalúa la posibilidad de realizar una NP y
estimar el grado de di...
Componentes R.E.N.A.L
 Radio ( diámetro máximo tumoral)
 Proporción Exofítica / Endofítica
 Nearness (cercanía del tumo...
Objetivos
 Describir los distintos componentes del
Score
 Analizar e interpretar la manera de
puntuar
 Determinar la ne...
R.E.N.A.L
Score
Grado de complejidad
10 - 12 Alta
7 - 9 Moderada
4 - 6 Baja
Radio (R)
 Representa el diámetro máximo del tumor en
cualquier plano
 Es conocida la importancia de esta variable y
se ...
Radio
Relación endofítico/exofítico.
(E)
 Proporción de tumor por fuera y por dentro del
contorno renal
 Exofíticos  > reseca...
Relación endofítico/exofítico.
Relación endofítico/exofítico.
Relación endofítico/exofítico.
Nearness (N)
 Cercanía del sector más profundo del tumor al
sistema excretor o seno renal
 Se mide en Mm
 Importancia p...
Nearness
Nearness
Localización anatómica (A)
 No suma al cálculo
 Se establece tomando como referencia la
línea ½ renal en los cortes axia...
Localización anatómica
Localización anatómica
Relación con las líneas polares
(L)
 Están delimitadas por el pedículo vascular
 Se puede determinar en cortes axiales y...
Relación con las líneas polares
Relación con las líneas polares
Complejidad quirúrgica
50 masas renales
baja y media complejidad se resecaron con
NPL
alta complejidad mediante NPA y/o NRL
6% 23% 66%
94 % 77%
34%
RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica)
RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica)
Conclusión
 R.E.N.A.L Score es el 1ero en cuantificar la
complejidad quirúrgica de los tumores renales
 Colabora en la e...
www.nephrometry.com
Relación con las líneas polares
R.E.N.A.L. Nephometry scoring system
R.E.N.A.L. Nephometry scoring system
R.E.N.A.L. Nephometry scoring system
R.E.N.A.L. Nephometry scoring system
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Breve descripción del sistema de puntuación r.e.n.a.l,para prever la posibilidad de resecabilidad de tumores renales, diseñado por Kutikov y Uzzo; la forma de puntuar y ejemplos tomográficos para calcularlo.

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  • a) Axial b) coronal c) sagital
    Tc abdomen , fase nefrográfica en coronal diam mac de 40 mm 1 punto
  • Axial – coronal – sagital
    5,5 cm
    La linea blanca delimita el contorno renal
    Masa con mas del 50% del componente exofitico  1 punto
  • Tumor de 2 cm
    Menos del 50% exofitico
    Se le otrgan 2 puntos
    ( renal total compl media)
  • Masa de 3 cm con bordes calcificados
    Totalmente endofitica
    El E es de 3 ( renal total mediana compl qx)

  • Axial – coronal – sagital
    Fase excretora
    Tomor de 6,2 cm
    Lesion a mas de 7 mm de la via excretora
    N: 1
    (renal total 5 p baja complejidad)
  • Axial - coronal
    Fase excretora
    Tumor 6,3 cmtumor a menos de 2 mm de la via ecretora
    N: 3
    (ranal total 9 p mediana complejigad)
  • Axial
    3,5 cm
    Anterior
    Renal 1+2+3+a+3: 9ª ( mediana complejidad)

    Posterior
    3,4 cm
    Renal 1+2+2+p+2: 7 p ( mediana complejigdad)
  • 5,3 cm
    Tiene subfijo x por ser central y el h por su localizacion hiliar en contacto con la arteria renal
    Reanl 2+3+3 + x + 3: 11 xh (alta complejidad)
  • Axial entre las lineas polares-Axial fase excretora – coronal
    Tumor 4 cm
    La porción más medial del parénquima renal es interrumpido por la grasa del seno renal
    La masa cruza la línea media renal (línea punteada)
    El L es igual a tres.
    Por su localización hiliar se agrega a la puntuación el sufijo h.
    RS: 1 + 2 + 3 + x + 3 = 9xh (mediana complejidad quirúrgica).






  • Tumor 2,8 cm polo superior izq
    En el plano axial se observan por encima de la línea polar y el parénquima renal no es interrumpido por la grasa del seno renal, los vasos o el sistema colector.
    L es igual a uno. RS: 1 + 1 + 3 + x + 1 = 6x (baja complejidad quirúrgica)
    (b) En el plano axial se evidencian entre las dos líneas polares, notándose interrumpida la porción más medial del parénquima renal por los vasos y la grasa del seno renal. L es igual a dos. RS: 1 + 3 + 3 + p + 2 = 9p (mediana complejidad quirúrgica).
    (c) En el plano coronal, las líneas blancas delimitan las líneas polares.



  • de los 615 128 baja complejidad (20%)
    281 moderada (45,7)
    206 alta (33,5)

    En los de bajo riesgo hubo una grn tendencia a la NP
    De los 206 de alto riesgo 34 % se realizo NP
    En el grupo de moderado riesgo solo en 63 de los 281 pacientes se realizo NR y 218 a NP



  • TCMC en planos (a) axial, (b) coronal, (c) axial en fase excretora y (d) sagital, de un hombre de 57 an ̃os de edad con carcinomas de células claras de 4,4 cm en el rin ̃ón izquierdo (flechas). RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica).
  • TCMC en planos (a) axial, (b) coronal en fase excretora y (c) sagital, de una mujer de 60 an ̃os de edad con carcinoma de células claras de 3,2 cm en el rin ̃ón derecho (flechas). RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica).
  • R.E.N.A.L. Nephometry scoring system

    1. 1. R.E.N.A.L NEPHOMETRY SCORING SYSTEM César A. Cardinali
    2. 2. Introducción  2,6 % de las neoplasias del organismo  La mayoría diagnóstico incidental   las indicaciones NP en los últimos años  En 2009 la AUA recomendó la realización de NP en masas renales T1
    3. 3. Introducción  2009  Kutikov y Uzzo (R.E.N.A.L Score)  Evalúa la posibilidad de realizar una NP y estimar el grado de dificultad de la cirugía Características anatómicas del tumor  Otros Scores  PADUA CENTRALITY INDEX (CI)
    4. 4. Componentes R.E.N.A.L  Radio ( diámetro máximo tumoral)  Proporción Exofítica / Endofítica  Nearness (cercanía del tumor al sistema colector)  Localización: anterior/posterior y relativa a las líneas polares
    5. 5. Objetivos  Describir los distintos componentes del Score  Analizar e interpretar la manera de puntuar  Determinar la nefrometría utilizando imágenes de TC multislice
    6. 6. R.E.N.A.L Score Grado de complejidad 10 - 12 Alta 7 - 9 Moderada 4 - 6 Baja
    7. 7. Radio (R)  Representa el diámetro máximo del tumor en cualquier plano  Es conocida la importancia de esta variable y se utilizó como referencia en la puntuación TNM 2002  Valorarlo en la fase nefrográfica
    8. 8. Radio
    9. 9. Relación endofítico/exofítico. (E)  Proporción de tumor por fuera y por dentro del contorno renal  Exofíticos  > resecabilidad sin y con clampeo hiliar  Valorarlo en la fase corticomedular
    10. 10. Relación endofítico/exofítico.
    11. 11. Relación endofítico/exofítico.
    12. 12. Relación endofítico/exofítico.
    13. 13. Nearness (N)  Cercanía del sector más profundo del tumor al sistema excretor o seno renal  Se mide en Mm  Importancia para evaluar resecabilidad y posibilidad de recontrucciones complejas  Valorarlo durante la fase excretora
    14. 14. Nearness
    15. 15. Nearness
    16. 16. Localización anatómica (A)  No suma al cálculo  Se establece tomando como referencia la línea ½ renal en los cortes axiales, siendo ésta línea paralela al hilio  El subfijo a y p , para los que no cumplen x y h  Ayuda a establecer la vía de abordaje en la cirugía abierta
    17. 17. Localización anatómica
    18. 18. Localización anatómica
    19. 19. Relación con las líneas polares (L)  Están delimitadas por el pedículo vascular  Se puede determinar en cortes axiales y coronales
    20. 20. Relación con las líneas polares
    21. 21. Relación con las líneas polares
    22. 22. Complejidad quirúrgica 50 masas renales baja y media complejidad se resecaron con NPL alta complejidad mediante NPA y/o NRL
    23. 23. 6% 23% 66% 94 % 77% 34%
    24. 24. RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica)
    25. 25. RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica)
    26. 26. Conclusión  R.E.N.A.L Score es el 1ero en cuantificar la complejidad quirúrgica de los tumores renales  Colabora en la estimación del riesgo antes de la cirugía  Es una herramienta para la selección de la vía técnica quirúrgica por parte de los urólogos
    27. 27. www.nephrometry.com
    28. 28. Relación con las líneas polares

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