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COMPLICACIONES  DE DIABETES MELLITUS Christian Wilhelm RI  MI HGSJDD
<ul><li>rogresivo </li></ul><ul><li>Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos...
<ul><li>COMPLICACIONES AGUDAS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES CRONICAS </li></ul>
COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Hipoglucemia. </li></ul><ul><li>Estado hiperosmolar hiperglicémico </li></ul><ul><li>Cetoaci...
HIPOGLUCEMIA <ul><li>Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y ...
 
Signos y síntomas  <ul><li>ADRENERGICOS </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Ansie...
Estado hiperglicémico hiperosmolar  <ul><li>Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >...
Factores precipitantes
Cuadro clínico  <ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Deshidrataci...
Cetoacidosis diabética <ul><li>Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada comp...
 
<ul><li>di </li></ul>Disminución absoluta de acción de insulina  Tejido adiposo  Ácidos grasos libres  Hígado  Producción ...
Déficit insulina contrareguladoras Diuresis osmótica hiperglucemia Utilización glucosa Deshidratación Depleción electrólit...
 
Complicaciones crónicas vasculares <ul><li>Microvasculares: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Retinopatía. </li></ul></ul>...
Complicaciones crónicas  Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750 Ojos   Retin...
 
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Retinopatía diabética  <ul><li>Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. </li></ul><ul><li>Es el conjunto de alterac...
Fisiopatología  microangiopatía  diabética  isquemia retinal  filtración de capilares desencadena factores vasogénicos que...
Clasificación y cuadro clínico  Retinopatía diabética no proliferativa  Retinopatía diabética proliferativa  Leve: microan...
 
 
Nefropatía diabética  <ul><li>Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función ...
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA  <ul><li>Expansión mesangial </li></ul><ul><li>Glomeruloesclerosis ...
Estadios y evolución  Estadio I Estadio II EstadioIII Estadio IV Estadio V Hiperfiltración glomerular,  Alteraciones del g...
Neuropatía diabética <ul><li>Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos deb...
Fisiopatología  Hiperglucemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+ Depresión del meta...
Clasificación  <ul><li>Neuropatía somática </li></ul><ul><li>Neuropatía visceral o autonómica </li></ul>
Neuropatía somática  Neuropatias craneales  mononeuropatía Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI Neuropatía cubital N...
Neuropatía visceral  Respiratorias: disminución de la respuesta ventilatoria , apnea del sueño  Disfunción pupilar . Dific...
Estructura Trastorno  Etiología Signos y Síntomas Raíz del nervio Radioculopatía Vascular Metabólica  Dolor y pérdida sens...
Enfermedad cardiovascular  <ul><li>Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución c...
Cardiopatía isquémica Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de ox...
ENF. ARTERIAL PERIFERICA .  Edad + 40 a. – tabaquismo Obesidad Diabetes <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Explora...
ITB Derecho = Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho Mayor Presión Sist. Brazo ITB Izquierdo= Mayor Presión Sist. Tobillo Izq...
 
E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO Ejercicios Cuidado de los Pies Cese tabaco Colesterol Homocisteina Control HTA Control Glic. Ant...
EVC  <ul><li>CLASIFICACION  </li></ul><ul><li>Isquémico  85% </li></ul><ul><ul><li>Trombótico  80% </li></ul></ul><ul><ul>...
Pie diabético <ul><li>Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular.  </li...
Fisiopatología   Ateroesclerosis  Trauma leve  Perdida de la sensibilidad con o sin deformación de pie  Microangiopatía  I...
Clasificación  Grado  Características  0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus I Ulce...
Ulceras infección  Rasgos clínicos  Tipo de gérmenes presentes  Gérmenes específicos presentes Tratamiento Dosis  Grado 0 ...
Infecciones
INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS <ul><li>Asociación no bien establecida. </li></ul><ul><li>Disfunción inmunológica en hipe...
INFECCIONES BACTERIANAS <ul><li>Estreptococo grupos A y B. </li></ul><ul><li>Estafilococo </li></ul><ul><li>Otitis externa...
INFECCIONES MICOTICAS <ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Tiñas </li></ul>
Tratamiento de diabetes mellitus  <ul><li>La ADA recomienda 12 elementos para el tratamiento integral del paciente con  di...
Tratamiento  Instruir al paciente sobre la prevención y tratamiento de los episodios de hipoglucemia, así como de las comp...
Medicamentos  <ul><li>Cuatro categorías: </li></ul><ul><li>1.  Fármacos que estimulan la secreción de la insulina.  </li><...
 
 
 
 
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  • Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
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    1. 1. COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS Christian Wilhelm RI MI HGSJDD
    2. 2. <ul><li>rogresivo </li></ul><ul><li>Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos </li></ul>
    3. 3. <ul><li>COMPLICACIONES AGUDAS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES CRONICAS </li></ul>
    4. 4. COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Hipoglucemia. </li></ul><ul><li>Estado hiperosmolar hiperglicémico </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul>
    5. 5. HIPOGLUCEMIA <ul><li>Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa. </li></ul><ul><li>Es una complicación mas frecuente en DM tipo I. </li></ul>
    6. 7. Signos y síntomas <ul><li>ADRENERGICOS </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Nausea </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>NEUROGLUCOPÉNICOS </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
    7. 8. Estado hiperglicémico hiperosmolar <ul><li>Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos . </li></ul>
    8. 9. Factores precipitantes
    9. 10. Cuadro clínico <ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Sequedad de mucosas </li></ul><ul><li>Disminución de volúmenes urinarios </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430 </li></ul>
    10. 11. Cetoacidosis diabética <ul><li>Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta: </li></ul><ul><li>Hiperglucemia >300 mg/dl </li></ul><ul><li>Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl </li></ul><ul><li>Acidosis con pH sanguíneo <7.3 </li></ul>
    11. 13. <ul><li>di </li></ul>Disminución absoluta de acción de insulina Tejido adiposo Ácidos grasos libres Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato y Aceto acetato Hiper cetonemia Acidosi s
    12. 14. Déficit insulina contrareguladoras Diuresis osmótica hiperglucemia Utilización glucosa Deshidratación Depleción electrólitos Producción glucosa Lipolisis Ac. Grasos libres Cetogenesis pérdida hipotónica Acidosis
    13. 16. Complicaciones crónicas vasculares <ul><li>Microvasculares: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Retinopatía. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nefropatía. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Microvasculares: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular cerebral. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatía isquémica. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad arterial periférica </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    14. 17. Complicaciones crónicas Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750 Ojos Retinopatía Riñones Nefropatía diabética Sistema nervioso Neuropatía diabética Piel Dermopatía diabética Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca Huesos y articulaciones Pie diabético Infecciones inusuales Fascitis necrosante Otitis externa maligna Candidiasis
    15. 19. d
    16. 20. Retinopatía diabética <ul><li>Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. </li></ul><ul><li>Es el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la retina y vítreo. </li></ul><ul><li>Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales . </li></ul><ul><li>Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750 </li></ul>
    17. 21. Fisiopatología microangiopatía diabética isquemia retinal filtración de capilares desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos
    18. 22. Clasificación y cuadro clínico Retinopatía diabética no proliferativa Retinopatía diabética proliferativa Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias retinianas Severas: hemorragias y microaneurismas severos Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y microaneurismas . Minima: neovasos en el área papilar Moderada y Alto riesgo .hemorragia preretiniana o vítrea Avanzada proliferación fibrovascular y hemorragia vítrea
    19. 25. Nefropatía diabética <ul><li>Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal. </li></ul><ul><li>Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC . </li></ul>Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
    20. 26. ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>Expansión mesangial </li></ul><ul><li>Glomeruloesclerosis </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la membrana basal </li></ul><ul><li>Células endoteliales en espuma </li></ul><ul><li>Aplanamiento de los podocitos </li></ul><ul><li>Atrofia tubular </li></ul><ul><li>Inflamación intersticial </li></ul><ul><li>Arterioesclerosis. </li></ul>
    21. 27. Estadios y evolución Estadio I Estadio II EstadioIII Estadio IV Estadio V Hiperfiltración glomerular, Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales Presencia de microalbuminuria ,expansión mesangial y de membranas basales. Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis. Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular
    22. 28. Neuropatía diabética <ul><li>Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas. </li></ul>Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
    23. 29. Fisiopatología Hiperglucemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+ Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas Hipoxia endoneural Glucosilación de proteínas celulares Deterioro estructural del nervio D esmielinización atrofia axonal, pérdida de fibras Deterioro funcional del nervio Neuropatía diabética
    24. 30. Clasificación <ul><li>Neuropatía somática </li></ul><ul><li>Neuropatía visceral o autonómica </li></ul>
    25. 31. Neuropatía somática Neuropatias craneales mononeuropatía Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI Neuropatía cubital Neuropatía facial Neuropatia radial Amiotrofia Neuropatia peroneal Radiculopatia Polineuropatia
    26. 32. Neuropatía visceral Respiratorias: disminución de la respuesta ventilatoria , apnea del sueño Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a la obscuridad Cardiovasculares : taquicardia de reposo, hipotensión ortostática, inestabilidad hemodinámica Genitourinarias :cistopatía diabética disfunción eréctil , eyaculación retrograda Gastrointestinales : disfunción esofágica motora, hipomotilidad colónica disfunción anorectal
    27. 33. Estructura Trastorno Etiología Signos y Síntomas Raíz del nervio Radioculopatía Vascular Metabólica Dolor y pérdida sensorial en la distribución de un dermatoma Nervio craneal nervio espinal mixto Mononeuropatía Vascular Dolor, debilidad, cambio en los reflejo, pérdida sensorial en la distribución del nervio espinal mixto o del nervio craneal Terminales nerviosas Polineuropatía Metabólica Pérdida de la sensibilidad, en guante y calcetín; debilidad periférica leve o ausencia de los reflejos Nervio terminal y músculo Amiotrofia Metabólica Dolor del músculo, debilidad proximal de extremidades Ganglio simpático Neuropatía autonómica Vascular Hipotensión postural, anhidrosis inmunológica impotencia, gastropatía y atonía vesical
    28. 34. Enfermedad cardiovascular <ul><li>Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria. </li></ul>
    29. 35. Cardiopatía isquémica Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno <ul><li>VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas </li></ul><ul><ul><li>Aterosclerosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmo </li></ul></ul><ul><li>VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad microvascular </li></ul></ul><ul><li>ASINTOMÁTICA: isquemia silente </li></ul><ul><li>SINTOMÁTICA: </li></ul><ul><ul><li>Angina o disnea de ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias (palpitaciones, síncopes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte súbita </li></ul></ul>
    30. 36. ENF. ARTERIAL PERIFERICA . Edad + 40 a. – tabaquismo Obesidad Diabetes <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Pruebas no invasivas: </li></ul><ul><ul><li>ITB </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio en banda sin fin </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición secuencial de TA </li></ul></ul><ul><ul><li>Pletismografía segmentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul></ul>claudicación intermitente (CLI) dolor en reposo Oclusión ateroesclerótica de art. de los Ms. Is
    31. 37. ITB Derecho = Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho Mayor Presión Sist. Brazo ITB Izquierdo= Mayor Presión Sist. Tobillo Izquierdo Mayor Presión Sist. Brazo Indice ≤ 0.90 Indice 0.91 - 1.30 Indice > 1.30 E.A.P. Requiere estudios para concluir Requiere estudios para concluir Hiatt WR N Engl J Med 2001; 344 (21): 1608-20
    32. 39. E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO Ejercicios Cuidado de los Pies Cese tabaco Colesterol Homocisteina Control HTA Control Glic. Antiplaquetarios – Aspirina – Clopidogrel Pentoxyfilina Cilostazol L-Carnitina y Propyonil-L-Carnitina Prostaglandinas Sulodexide Estatinas (Atorvastatina) O. N í trico
    33. 40. EVC <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>Isquémico 85% </li></ul><ul><ul><li>Trombótico 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Embólico 15% </li></ul></ul><ul><li>Hemorrágico 15% </li></ul><ul><ul><li>Subaracnoideo 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenquimatoso 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Intraventricular 10% </li></ul></ul>Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio ( <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica. </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca isquemia </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul>
    34. 41. Pie diabético <ul><li>Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular. </li></ul>
    35. 42. Fisiopatología Ateroesclerosis Trauma leve Perdida de la sensibilidad con o sin deformación de pie Microangiopatía Infección Amputación Hiperglucemia Neuropatía diabética Ulceración neuropatica
    36. 43. Clasificación Grado Características 0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel. II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin afectar hueso. III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea IV Gangrena limitada o talón o antepié. V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.
    37. 44. Ulceras infección Rasgos clínicos Tipo de gérmenes presentes Gérmenes específicos presentes Tratamiento Dosis Grado 0 Sin lesión hiperqueratosis alteraciones estructurales ____________ ____________ Preventivo ____________ Grado I Ulcera superficial sin datos de infección, piel vecina a la úlcera sana o con hiperqueratosis ____________ ____________ ____________ Grado I Úlcera superficial infectada con celulitis <2cm Cocos gram + Staphylococcus Streptococcus Levofloxacino+ Clindamicina Ciprofloxacino+ Clindamicina 500mg c/24h 300mg c/6-8h 750mg c/12h 300mg c/6-8h Grado II y III Ulcera profunda con lesiones de ligamentos fascias y musculo celulitis >2cm sospecha de absceso Polimicrobianas Cocos gram + Bacilos Cocos gram – anaerobios de la piel Clostridium perfirigens stroptococus pyogenes pseudomonas aeruginosa Levofloxacino+ Clindamicina Ceftriaxona+ Metronidazol+ Gentamicina Ciprofloxacino+ Clindamicina Piperacilina Tazobactam 500mgc/24hrs 300g c/6h 1g c/12h 500mg c/8h 80mg c/12h 400mg c/12h 600mg c/8h y 4gc/8h Grado IV y V Úlcera profunda con celulitis masiva linfangitis ascendente supuración fétida crepitación de tejidos blandos vecinos ataques al estado general Polimicrobianas Cocos gram + aerosbios bacterias gram -, aerobios, bacilos gram+ anaerobios bacterias gram – anaerobias Staphylococcus aureus , baceteroides fragillis , clostridium perfiringenes enterobacter cloacae Ceftriaxona + metronidazol + Clindamicina+ imipenem+ cilastatina Vancomicina+ Metronidazol- Aztreonam 1g c/12hrs 500mg c/8h 600mg/c (h 1g c/6-8h 500mg c/6h 500mg c/6h-8h 1-2g c(8-12h
    38. 45. Infecciones
    39. 46. INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS <ul><li>Asociación no bien establecida. </li></ul><ul><li>Disfunción inmunológica en hiperglicemia y cetoacidosis diabética. </li></ul><ul><li>Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430 </li></ul>
    40. 47. INFECCIONES BACTERIANAS <ul><li>Estreptococo grupos A y B. </li></ul><ul><li>Estafilococo </li></ul><ul><li>Otitis externa </li></ul><ul><li>Fasceitis necrosante </li></ul>
    41. 48. INFECCIONES MICOTICAS <ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Tiñas </li></ul>
    42. 49. Tratamiento de diabetes mellitus <ul><li>La ADA recomienda 12 elementos para el tratamiento integral del paciente con diabetes mellitus. </li></ul>
    43. 50. Tratamiento Instruir al paciente sobre la prevención y tratamiento de los episodios de hipoglucemia, así como de las complicaciones agudas y crónicas de la DM. Autocontrol de la glucemia con una frecuencia apropiada, lo que permitirá alcanzar los objetivos en cuanto a control de la glucemia y prevenir las situaciones de hipo o hiperglucemia. Conseguir una educación continua del paciente, como medio para mejorar la adherencia al tratamiento. Consejo nutricional, sobre la dieta a seguir. Evaluación periódica de los objetivos del tratamiento. Determinaciones periódicas de los niveles de hemoglobina glucosilada Practica regular de ejercicio físico. Determinaciones periódicas de la presión arterial, del perfil lipídico y de la presencia de microalbuminuria. Cambios recomendados en el estilo de vida. Reducción de peso, cuando esté indicada. Instrucciones para el control metabólico, incluyendo autocontrol de la glucemia y cetonas urinarias . Recomendaciones nutricionales individualizadas.
    44. 51. Medicamentos <ul><li>Cuatro categorías: </li></ul><ul><li>1. Fármacos que estimulan la secreción de la insulina. </li></ul><ul><li>Sulfonilureas y “glinidas”. </li></ul><ul><li>Fármacos que modifican la acción de la insulina. </li></ul><ul><li>Biguanidas (metformina) y “glitazonas”. </li></ul><ul><li>Fármacos que alteran la absorción de la glucosa. </li></ul><ul><li>Inhibidores de la alfa glucosidasa. </li></ul><ul><li>4. Incretinas (varios mecanismos). </li></ul>
    45. 56. GRACIAS
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