Este documento describe las variedades de anormalidades cardiacas asociadas con el cáncer y el tratamiento del cáncer. Describe condiciones como derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, hipertensión pulmonar, miocarditis, miocardiopatía dilatada, endocarditis y tumores cardiacos. También explica los efectos de las citoquinas, las deficiencias nutricionales, las infecciones y los regímenes de quimioterapia en la función cardíaca.

1. HIV y Cardiología
Dr. Christian Wilhelm
R2 Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios

2. Objetivos
• Conocer las variedades de anormalidades
cardiacas que se asocian a la infección por HIV.
– Conocer la presentación de las enfermedades
cardiácas asociadas a HIV
– Conocer la etiopatogenia propuesta para estas
enfermedades.
– Conocer el abordaje para estas anormalidades.

3. Introducción
• El HIV actualmente es una de las principales
causas de enfermedad cardiaca adquirida.
– Falla cardiaca sintomática
– Hipertensión pulmonar
• Presentación tardía
– Asociadas o no a terapia ARV
– Aterosclerosis acelerada
• Directamente proporcional al aumento de la
longevidad y optimización terapéutica ARV

4. • Derrame pericárdico
– Bacteriano (staphylococcus, streptococcus
mycobacterium, nocardia)
– Viral (HIV, HSV, CMV, adenovirus, echovirus)
– Otros (cryptococcus, toxoplasma, histoplasma)
– Neoplasico (sarcoma de kaposi, linfoma, fuga
capilar, desnutrición)
– Uremia
• Miocarditis
• Miocardiopatía dilatada (CD4<100 cel/ml)

5. • Endocarditis
– Fenómenos autoinmunes
– Bacteriana
– Fúngica
• Neoplasias
– Sarcoma de kaposi miocardico
– Linfoma inmunoblastico de celulas B
• Efectos de tratamiento e interacciones

6. Derrame
pericardico
Disfunción de Fenómenos
ventriculo inflamatorios y
izquierdo otros factores

7. Disfunción del Ventrículo
izquierdo

8. Disfunción sistólica izquierda
• Factores implicados
– Infecciones pulmonares recurrentes
Hipertensión pulmonar
– Hipertensión portal
– Malnutrición
– Malignidad

9. Disfunción sistólica izquierda
• Asintomática NYHA Clase III o IV
• Miocardio y tejido cerebral
– Reservorios potenciales de HIV
– Relación directa entre encefalopatía e ICC
• Daño por citoquinas proinflamatorias y
citotoxicas
• El seguimiento debe hacerse por ecocardiograma.
– cada 1 o 2 años
– Según indicación clínica

10. Disfunción sistólica izquierda
• Electrocardiograma
– Cambios no específicos de la conducción o
repolarización
• BNP
– Relación inversa entre valores cuantificados y
disfunción del ventrículo izquierdo

12. • Miocardiopatia dilatada 15%
• Disfunción de ventriculo derecho 4%
• Disfunción ventricular izquierda 4%
• Disfunción ventricular global >28%

13. Disfunción sistólica izquierda
• Patogénesis
– Infecciosas
• HIV
• Oportunistas
• Virales
– No infecciosas
• Cardiotoxicas
• Nutricionales
• Sobrexpresión de citoquinas

14. Disfunción sistólica izquierda
• Miocarditis
• Miocardiopatia dilatada
– Acción directa por HIV
– Enzimas proteolíticas
– Mediadores inflamatorios
– Toxoplasma gondii, Histoplasma,
coxackievirus,epstein-barra, CMV, adenovirus
– TNF alpha

15. Disfunción sistólica izquierda
• Alteraciones de citoquinas
Homeoestasis del
Infección por HIV TNF alpha
Ca
Producción de
Efecto inotrópico oxido nítrico, factor
negativo de crecimiento
beta, endotelina -1

16. Disfunción sistólica izquierda
• Deficiencias nutricionales
– Pacientes de larga evolución
– Malabsorción
• Desbalance electrolitico
• Deficiencia de nutrientes
– Aporte de selenio puede revertir la cardiopatia en pacientes
con depleción nutricional
– Vitamina B12, Carnitina, HGH, Hormona tiroidea

17. Disfunción sistólica izquierda
• Pronóstico
– La mortalidad en pacientes con miocardiopatias y HIV es
aumentada
• Independientemente de niveles de CD4, edad, género
– La ICC de rápida instauración tiene una mortalidad alta en los
primeros 12 meses de su presentación
• Tratamiento
– Diuréticos
– Digoxina
– Betabloqueadores
– IECAS
– Antagonistas de aldosterona
– Causales oportunistas específicos
– Inmunoglobulinas
– Suplementación nutricional

18. Derrame pericárdico

19. Derrame pericárdico
• Presentación clínica
– Inversamente proporcional a niveles de CD4
– Derrames pequeños y generalmente
asintomáticos
– Pacientes jóvenes con taponamiento y/o derrame
considerable (35%)
– Relacionados a oportunistas, anormalidades
metabólicas, malgnidad
– Asociadas a derrame pleural y líquido peritoneal

20. Derrame pericárdico
• Tratamiento y seguimiento
– Ecocardiograma
• Como screening recomendado en pacientes HIV en
general
• Todos los pacientes sarcoma de kaposi , TB u otras
infecciones pulmonares
– Pericardiocentesis
• Tratamiento de oportunistas especificos

21. Otros desordenes

22. Endocarditis infecciosa
• Población de riesgo
– Relacionado a uso de drogas ilícitas para parenterales
– Riesgo equiparable a pacientes sin HIV
• Presentación
– Riesgo aumentado de endocarditis por salmonella
– Menos riesgo de daño valvular
– Staphylococcus aureus
– Aspergillus fumigatus, candida, cryptococcus neoformans
• Presentaciones fulminantes
– Estadios tardios de sida
– Desnutrición

23. Endocarditis trombotica no bacteriana
• Endocarditis marantica
– Vegetaciones grandes, esteriles, valvulares
– CID
• Raramente diagnosticada ante mortem
• Pacientes con embolización sistémica
• Tratamiento enfocado a desordenes
tromboticos

24. Malignidad cardiovascular
• Sarcoma de Kaposi
– Asociado a herpes virus 8
– Presente en 35 % de pacientes con SIDA
– Presente en homosexuales
– Inversamente proporcional a CD4
– Raramente como tumor primario
• Linfoma no Hodgkin
– 25-60 veces mayor en pacientes HIV
– Manifestación primaria de 4% de nuevos casos
– Disnea, falla cardiaca derecha, desordenes de la conducción ,
angina , arritmias.
– Taponamiento cardiaco
– Beneficio limitado de quimioterapia.

25. Enfermedad aislada del Ventrículo
Derecho
• Poco Común
• Relacionada a enfermedad Pulmonar
• Causalidad
– Infecciones pulmonares recurrentes
– Arteritis autoinmune
– Embolia microvascular.

26. Hipertensión Pulmonar
• Presentada en el 0.5% de pacientes
hospitalizados. *
• Arteriopatia Pulmonar
– Remodelamiento de la vasculatura pulmonar
• Fibrosis excentrica de la capa intima
• Reemplazo de entotelio normal
• Puede no presentar signos radiográficos
evidentes.

27. Hipertension Pulmonar
Tratamiento
– Inhibidores de la Prostaglandina E5
– Antagonistas de la endotelina (bosentan)
– Analogos de la prostaciclina (iloprost, cisaprost)
– Anticoagulacion

28. • Vasculitis
– Enfermedad multisistemica
– Artritis o miositis sin causal evidente
– Glomerolupatia
– Neuropatia periférica
– Mononeuritis múltiple
– Tat (HIV protein transactivator of transcription)
• Aterosclerosis acelerada
– Pacientes HIV Jóvenes e infantes.
• Enfermedad Coronaria
– Aumento de proteínas de adhesión endotelial (ICAM e-Selectina)
– Citoquinas
• Enfermedad Cerebrovascular
– Inhibidores de la proteasa
• Dislipidemia.

29. • Disautonomias
– Sincope
– Anhidrosis
– Diarrea
– Impotencia
– Terapia ARV factor protector
– Bradicardia
– Taquicardia

30. “La desvalorización del mundo humano crece en razón directa
de la valorización del mundo de las cosas”
Karl Marx.

31. Cáncer y Cardiología
Dr. Christian Wilhelm
R2 Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios

32. Objetivos
• Conocer los fenómenos cardiovasculares
directos e indirectos presentados en relación a
las enfermedades neoplásicas .
– Exponer las diferentes manifestaciones
hemodinámicas en relación a la causalidad.
– Exponer las diferentes consecuencias de toxicidad
en relación a los regímenes terapéuticos
antineoplásicos.

33. Introducción
• Complicaciones Cardiovasculares
– Fenómenos frecuentes en pacientes con CA.
• Derrame Pericárdico
– Taponamiento Cardiaco
• Síndromes de Hiperviscosidad
– Enf. Mieloproliferativas y Linfoproliferativas.
• Síndromes Paraneoplàsicos
• Relacionados a Tratamiento
– Quimioterapéutico
– Radioterapéutico

34. Complicaciones Cardiovasculares
directas de las Neoplasias.

35. Tumores cardiacos
• Poco usuales. • Mixoma Cardiaco 25%-50%
• Fibroelastoma Papilar 10%
• Benignidad relativa.
• Rabdomioma 50%
• Tumores malignos
primarios extremadamente • Lipomas y hemangiomas
infrecuentes. 5%-10%

36. Tumores Cardiacos
MIXOMA
RABDOMIOMA
FIBROELASTOMA

37. Tumores Cardiacos
• Neoplasias malignas
– Angiosarcoma
– Linfoma cardiaco primario
– Infrecuentes.

38. Tumores cardiacos
• Lesión metastàsica del corazón es común.
– Invasión a Miocardio o pericardio 10%-12% de
lesiones malignas.
• Lesiones de origen pulmonar 36 %.
– Linfoma, Leucemia, Sarcoma de Kaposi 20%
– CA Mamario 7%
– CA Esofàgico 6%
• Invasión por vía Linfática.

39. Tumores cardiacos
• Melanocarcinomas
– Diseminación hematógena
– 46% a 71%

40. Tumores Cardiacos
• Mesoteliomas
– Invasión a pericardio 74 %
– Invasión a Miocardio 25 %

41. Afección Pericárdica
• Derrame Pericárdico
– Derrame Maligno
– Inducido por radiación
– Inducido por drogas
– Pericarditis infecciosa (oportunistas)
– Idiopáticas
– Altamente asociado a Antraciclinas y
Ciclofosfamida.

42. Afección Pericárdica
• Taponamiento Cardiaco
– Un tercio de los pacientes con derrame pericárdico
pueden deteriorar función hemodinámica.
– Fiebre , dolor precordial, disnea, Tos, edema
periférico.
– Malignidad sospechada
• 2 o mas signos de proceso inflamatorio
– Dolor
– Roce pericárdico
– Fiebre
– Elevación difusa del ST

43. Afección Pericárdica
• Hallazgos generales son similares a pacientes
con taponamiento sin malignidad.
• Ecocardiografía derrame extenso, o
loculadas.