Dra. Lilian Hidalgo Ramírez Centro Geriátrico Naval EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON DOLOR CRÓNICO
 
<ul><li>No se deja de reír al envejecer, </li></ul><ul><li>Se envejece cuando se deja de reír. </li></ul><ul><li>J. Nohain...
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS <ul><li>Farmacocinética </li></ul><ul><li>> volumen distribuc...
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO <ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>No incapacitante </li></...
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES <ul><li>Adulto mayor sano. </li></ul><ul><li>Adulto mayor enfermo. </li></ul><ul><li...
PACIENTE GERIÁTRICO <ul><li>Cumple tres o más requisitos: </li></ul><ul><li>Edad  > 75 años. </li></ul><ul><li>Pluripatolo...
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR <ul><li>Caídas  Dificultad para deambular </li><...
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO SOCIAL PSICOLÓGICO  FUNCIÓN
 
DOLOR Internacional Association for the Study of Pain (IASP) Experiencia sensitiva y emocional  desagradable asociada con ...
Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
DOLOR  AGUDO Y CRÓNICO Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998 SI NO IMPACTO EMOCIONAL  POSIBLE RARA TOLERANCIA SI NO  ...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Prevalencia variable:  25% en > 60 años. </li></ul><ul><li>Otros estudios: 36 – 88%. </li></ul><ul><...
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR <ul><li>Depresión. </li></ul><ul><li>   Socialización. </li></ul><ul><...
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA <ul><li>Excreción neta de Calcio. </li></ul><ul><li>Balance nitrog...
DOLOR CRÓNICO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Desórdenes de la columna: </li></ul><ul><li>Estenosis espinal. </li></ul...
ETIOLOGÍA  (cont.) <ul><li>Cáncer. </li></ul><ul><li>Dolor neuropático. </li></ul><ul><li>Otros: dolor de espalda y dolor ...
Regiones afectadas por dolor JCM/JSA Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 200...
GONARTROSIS
ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR JCM/JSA Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. ...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>(Historia psiquiátrica y social). </li></ul><ul><li>Anamnesis:  “P...
ESCALAS J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651
DOLOPLUS 2
Abracadabra !!…No enfermes…No envejezcas…No mueras.
Si el paciente dice   que le duele: ¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!
 
Escalera Analgésica de la OMS No Opioides ± T. adyuvante Opioides débiles ± no opioides ± T. adyuvante Opioide potentes ± ...
www.grunenthal.com.pe
MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO <ul><li>Principios generales. </li></ul><ul><li>Usar medidas objetivas. </li></ul><ul><li>Adminis...
Terapia no farmacológica complementaria <ul><li>Terapia física y ocupacional. </li></ul><ul><li>Estimulación cutánea (calo...
Terapia no farmacológica <ul><li>Grupo de soporte. </li></ul><ul><li>Biorretroalimentación. </li></ul><ul><li>Meditación, ...
 
 
CONCLUSIONES <ul><li>El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas. </li></ul...
“Curar algunas veces, Aliviar con frecuencia, Confortar siempre.” Anónimo francés s. XV
GRACIAS....
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor

74.059 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
1 comentario
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
74.059
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
27
Acciones
Compartido
0
Descargas
300
Comentarios
1
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor

  1. 1. Dra. Lilian Hidalgo Ramírez Centro Geriátrico Naval EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON DOLOR CRÓNICO
  2. 3. <ul><li>No se deja de reír al envejecer, </li></ul><ul><li>Se envejece cuando se deja de reír. </li></ul><ul><li>J. Nohain . </li></ul>
  3. 4. CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS <ul><li>Farmacocinética </li></ul><ul><li>> volumen distribución drogas lipofílicas. </li></ul><ul><li>> duración de acción drogas eliminadas por riñón. </li></ul><ul><li>< eliminación drogas metabolismo hepático mediado por sistema P-450. </li></ul><ul><li>Farmacodinámica </li></ul><ul><li>Cambios en sensibilidad de numerosos </li></ul><ul><li>medicamentos. </li></ul><ul><li>> Interacciones (polifarmacia). </li></ul>Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1
  4. 5. SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO <ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>No incapacitante </li></ul><ul><li>Incapacitante </li></ul><ul><li>Dependencia ligera </li></ul><ul><li>Dependencia moderada </li></ul><ul><li>Dependencia grave </li></ul>Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
  5. 6. POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES <ul><li>Adulto mayor sano. </li></ul><ul><li>Adulto mayor enfermo. </li></ul><ul><li>Adulto mayor frágil o de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Paciente geriátrico. </li></ul>Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
  6. 7. PACIENTE GERIÁTRICO <ul><li>Cumple tres o más requisitos: </li></ul><ul><li>Edad > 75 años. </li></ul><ul><li>Pluripatología relevante. </li></ul><ul><li>Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. </li></ul><ul><li>Patología mental acompañante o predominante. </li></ul><ul><li>Problemática social en relación con estado de salud. </li></ul>Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
  7. 8. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR <ul><li>Caídas Dificultad para deambular </li></ul><ul><li>Cansancio Incontinencia de esfuerzo </li></ul><ul><li>Confusión Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Depresión Pérdida de apetito </li></ul><ul><li>Mareo Deterioro cognitivo </li></ul>Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
  8. 9. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO SOCIAL PSICOLÓGICO FUNCIÓN
  9. 11. DOLOR Internacional Association for the Study of Pain (IASP) Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
  10. 12. Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
  11. 13. DOLOR AGUDO Y CRÓNICO Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998 SI NO IMPACTO EMOCIONAL POSIBLE RARA TOLERANCIA SI NO OTRAS DROGAS INDIVIDUAL PROMEDIO DOSIS ORAL PARENTERAL VIA PERMANENTE HORAS/DIAS ANALGESIA EVITARSE DESEABLE SEDACION VEGETATIVOS ADRENERGICOS CONCOMITANTES +/- + SIGNIFICADO PERSISTENTE TRANSITORIO DURACION CRONICO AGUDO CARACTERISTICA
  12. 14. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Prevalencia variable: 25% en > 60 años. </li></ul><ul><li>Otros estudios: 36 – 88%. </li></ul><ul><li>Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años. </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651 The Merck Manual of Geriatrics, 2000
  13. 15. CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR <ul><li>Depresión. </li></ul><ul><li> Socialización. </li></ul><ul><li>Alteraciones del sueño. </li></ul><ul><li>Deambulación alterada. </li></ul><ul><li> costos y utilización servicios de salud. </li></ul><ul><li>Muchas condiciones empeoran, incluyendo trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas. </li></ul>Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998
  14. 16. CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA <ul><li>Excreción neta de Calcio. </li></ul><ul><li>Balance nitrogenado (-) y pérdida muscular. </li></ul><ul><li>Debilidad muscular. </li></ul><ul><li>Desacondicionamiento cardiovascular. </li></ul><ul><li>Cambios neurológicos y autonómicos. </li></ul><ul><li>Alteraciones psiquiátricas. </li></ul><ul><li>Úlceras de presión. </li></ul>Hirsch, Geriatrics, 1995, Vol.50 N°2
  15. 17. DOLOR CRÓNICO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Desórdenes de la columna: </li></ul><ul><li>Estenosis espinal. </li></ul><ul><li>Osteoporosis con fractura por compresión. </li></ul><ul><li>OA y enf. degenerativa del disco. </li></ul><ul><li>Artritis y desórdenes relacionados (OA). </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
  16. 18. ETIOLOGÍA (cont.) <ul><li>Cáncer. </li></ul><ul><li>Dolor neuropático. </li></ul><ul><li>Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular. </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
  17. 19. Regiones afectadas por dolor JCM/JSA Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001 REGIONES AFECTADAS POR EL DOLOR
  18. 20. GONARTROSIS
  19. 21. ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR JCM/JSA Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
  20. 22. DIAGNÓSTICO <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>(Historia psiquiátrica y social). </li></ul><ul><li>Anamnesis: “P” Palliative/Provocative </li></ul><ul><li>“ Q” Quality </li></ul><ul><li>“ R” Radiation </li></ul><ul><li>“ S” Severity </li></ul><ul><li>“ T” Temporal </li></ul><ul><li>Examen físico. </li></ul>
  21. 23. ESCALAS J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651
  22. 24. DOLOPLUS 2
  23. 25. Abracadabra !!…No enfermes…No envejezcas…No mueras.
  24. 26. Si el paciente dice que le duele: ¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!
  25. 28. Escalera Analgésica de la OMS No Opioides ± T. adyuvante Opioides débiles ± no opioides ± T. adyuvante Opioide potentes ± no opioides ± T. adyuvante SOPORTE EMOCIONAL + PRESENCIA DE LA FAMILIA 1 2 3
  26. 29. www.grunenthal.com.pe
  27. 30. MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO <ul><li>Principios generales. </li></ul><ul><li>Usar medidas objetivas. </li></ul><ul><li>Administrar medicación con esquemas. </li></ul><ul><li>Usar ruta de administración < invasiva. </li></ul><ul><li>Iniciar con dosis baja y titular lentamente. </li></ul><ul><li>Ajustar dosis frecuentemente. </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651 American Medical Directors Association, 1999
  28. 31. Terapia no farmacológica complementaria <ul><li>Terapia física y ocupacional. </li></ul><ul><li>Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión). </li></ul><ul><li>Quiropráctica o acupuntura. </li></ul><ul><li>Consejo psicológico/espiritual. </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651 American Medical Directors Association, 1999
  29. 32. Terapia no farmacológica <ul><li>Grupo de soporte. </li></ul><ul><li>Biorretroalimentación. </li></ul><ul><li>Meditación, otras técnicas de relajación. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul>J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651 American Medical Directors Association, 1999
  30. 35. CONCLUSIONES <ul><li>El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas. </li></ul><ul><li>El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional). </li></ul><ul><li>El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico. </li></ul><ul><li>Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente. </li></ul>
  31. 36. “Curar algunas veces, Aliviar con frecuencia, Confortar siempre.” Anónimo francés s. XV
  32. 37. GRACIAS....

×