El documento describe las diferentes formas de presentación clínica y radiológica de la tuberculosis primaria y secundaria. La tuberculosis primaria se presenta como infección lobar, adenopatías, derrame pleural o tuberculosis miliar. La tuberculosis secundaria es más común y se debe a la reactivación de una infección latente, manifestándose principalmente como consolidación pulmonar, especialmente en los lóbulos superiores, que puede evolucionar a formar cavernas. La tuberculosis miliar puede ocurrir tanto en la primaria como en la secundaria y se caracter

1. ASIGNATURA: IMAGENOLOGIA DOCENTE : DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO ALUMNOS : BIANCHI AUCALLE JUAN JOSE ORTIZ CORONEL KARINA DEL PILAR QUIROZ SEQUEROS LYDIA REQUEJO VILLEGAS ROSA RODAS REGALADO SANTIAGO. LAMBAYEQUE, ENERO 2009 UNIVERSIDAD NACIONAL "PEDRO RUIZ GALLO" MEDICINA HUMANA

2. CLÍNICA DE LA TUBERCULOSIS

4. El complejo primario se observa sobre todo en los niños. Se manifiesta como un síndrome infeccioso inespecífico, en general solapado FIEBRE ANOREXIA ADELGAZAMIENTO SUDORACIÓN En ocasiones, la existencia de tos, disnea ligera o signos físicos de afectación pulmonar hacen sospechar el diagnóstico de neumonitis inespecífica (la evolución más prolongada, la positividad de la reacción tuberculínica o las características imágenes radiológicas conducen al diagnóstico).

8. Los síntomas que llevan al paciente a consultar al médico pueden ser muy diversos, predominando los respiratorios Muchas veces hay fiebre y síndrome tóxico, aunque ambos pueden estar ausentes TOS EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS

10. PLEURITIS TUBERCULOSA A veces tiene un comienzo más solapado, con un síndrome tóxico o febricular que predomina sobre los síntomas respiratorios, los cuales, como la disnea de esfuerzo, aparecen más tarde. Es una complicación frecuente de la TBC primaria. Puede presentarse de con dolor en punta de costado intenso, disnea y fiebre, cuadro que recuerda el de una neumonía aguda.

11. TUBERCULOSIS MILIAR Es curioso que una invasión tan masiva pueda producir un cuadro clínico tan variable. El síntoma frecuente es fiebre (TBC miliar debe tenerse siempre presente en el síndrome de “ fiebre de origen desconocido ”. Es una de las manifestaciones más graves de las diseminaciones hematógenas posprimarias, precoces o tardías. Después de unos pródromos solapados y poco definidos, con fiebre, sudación, anorexia, palidez y astenia, el estado general del paciente se agrava y a menudo aparecen hipertermia, polipnea y, a veces, hepatomegalia y/o esplenomegalia.

14. 1.- INFECCION LOBAR neumonía tuberculosa primaria cualquier lóbulo los lóbulos superiores punto de vista radiológico condensación homogénea , densa y bien definida , limitada a un segmento o a un nódulo puede haber hinchazón de las cisuras , similar a la que puede encontrarse en la neumonía por klebsiella La tuberculosis pulmonar primaria rara vez se acompaña de derrame pleural pero casi siempre tiene adenopatías acompañantes

15. cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatías radiograficamentes visibles Esta forma de presentación es mucho mas frecuente en niños

31. Figura 2.15 Complejo primario pulmonar. G: foco de Ghon, L: linfoadenitis caseosa

39. EL COMPROMISO RADIOLÓGICO SE PUEDE RESUMIR EN:

41. Extensa consolidación del lóbulo inferior

49. Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.

51. Figura 13. TBC cavitaria 13a. Cavidad de paredes delgadas y contenido aéreo señalado por las flechas. 13b. Las flechas señalan una lesión quística de paredes delgadas. Hay infiltrado alveolar en patrón acinar localizado adyacente al cayado aórtico, que indica diseminación bronquial del proceso

53. Figura 18. TBC endobronquial 18a. Radiografía frontal. Atelectasia del lóbulo medio aparece como opacidad paracardíaca derecha (flechas) que borra el contorno de este lado del corazón.

54. CRITERIO DE STEGEN Y TOLEDO 2 puntos Radiología sugestiva 2 puntos Cuadro clínico sugestivo 2 puntos Antecedente epidemiológico de contacto con caso de tuberculosis 3 puntos PPD positivo 4 puntos Granuloma específico 7 puntos Hallazgo del bacilo de Koch

68. Es la dilatación permanente anormal de una porción del árbol bronquial con esputo productivo. En ocasiones las Bronquiectasias son secas, es decir sin expectoración abundante, ni infección recurrente, identificándose solo por la hemoptisis o pasando inadvertida durante algún tiempo

70. Reid las bronquiectasias se clasifican en tres grupos fundamentales

71. Manifestaciones Radiológicas Actualmente se considera a la tomografía computada de alta resolución como el examen de elección.

73. Bronquiectasias “en vías de tranvía”. En la zona torácica inferior derecha en un varón de 46 años con tos productiva crónica aparasen opacidades lineales paralelas (vías de tranvía)como resultado de la presencia de bronquios dilatados y engrosados . El diagnostico de la bronquiectasias se confirmo mediante TCAR.

74. Bronquiectasias quísticas. La radiografía de tórax posteroanterior de un varón de 38 años muestra reemplazamiento extenso del lóbulo inferior derecho por múltiples quistes de paredes delgadas muchos de los cuales presentan niveles hidroareos . El pulmón izquierdo es normal .

75. Imagen ampliada del lóbulo superior derecho de una radiografía de tórax en un paciente con enfermedad avanzada. Se observan múltiples imágenes en “anillos” y en “racimos” que corresponden a bronquiectasias voluminosas

78. Diversos signos de bronquiectasias en tomografía computada de alta resolución. Bronquiectasias con engrosamiento de las paredes bronquiales y secreciones en su interior (Figura A). Niveles hidroaéreos (Figura B). Imagen en “vías de ferrocarril” (Figura C)

79. Bronquiectasias con signo de anillo de sello.la exploración con TCAR muestra numerosos bronquios con un diámetro interno mayor que el de la arteria pulmonar adyacente(SAS) en los lóbulos inferiores y en la lingula..varón de 15 años con fibrosis quística.

80. Bronquiectasias con defecto de ahusamiento bronquial . En la exploracion aparece falta de ahusamiento y engrosamiento de las paredes de los bronquios en los lobulos medio derecho e inferior izquierdo existen bronquios ectasicos evidentes seccionados transversalmente (signo del anillo de sello).pasiente varon de 15 años con fibrosis quistica.

81. Bronquiectasias . Mujer de 50 años de edad muestra bronquios a menos de 1 cm de la pleuracostal.y haciendo relieveen la placa mediastinica.

82. Bronquiectasias varicosas. Muestra bronquios ectasicos con pared ondulada.

83. Bronquiectasias quísticas . La exploración muestra espacios quísticos con paredes delgadas diseminadas por el lóbulo inferior izquierdo y la lingula .