Este documento describe los cambios fisiológicos y fisiopatológicos causados por la presencia de bacterias en las vías urinarias y el riñón, incluyendo la frecuencia de compromiso renal e indicadores de anormalidades. También resume la epidemiología, agentes causales, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico e investigación de la infección del tracto urinario.

2. Cambios fisiológicos y fisiopatológicos
consecuencia de la presencia de una
cantidad significativa de bacterias :
Vías
urinarias
Parénquima
renal
Ambas

3. FRECUENCIA COMPROMISO
RENAL
INDICADOR DE
ANORMALIDADES

4. Complicada
• Factores que predisponen a la misma:
• Estructurales
• Congénitos o adquiridos
• Obstructivos o funcionales
Simple o no
complicada
• No hay factores.

5. Recurrencia
reaparición de
bacteriuria después de
tener un cultivo estéril.
Recaída
cuando se aísla el
mismo germen.
Reinfección
cuando es
diferente.

6. Puede ser del
tracto urinario:
Alto:
pielonefritis
Bajo:
uretritis y/o
cistitis

7. Epidemiologia
Predominio en niños
menores de 3 meses y
después prevalece en niñas,
llegando a ser de 10:1.
Mortalidad nula en las
infecciones no complicadas.
Las infecciones complicadas
se relacionan con diálisis en
40% con falla renal.
Alrededor del 40% de los
niños con insuficiencia renal
crónica terminal (IRCT) tiene
antecedentes de ITU de
repetición
Antes de los 11 años, la
presentan del 1 al 2% de los
niños y del 3 al 7% de las
niñas, otro 40%
asintomático.

8. Agente
Virus Hongos Bacterias
90% E. coli
factores de
virulencia
Diferencia entre los antígenos O, H y K en pacientes
con bacteriuria asintomática y sujetos con ITU.
O= no relacionado con la patogenia
K= inhibición de la fagocitosis
Capacidad de adhesión de las bacterias al endotelio los pili o
fimbrias. 1 Gram – sin pielonefritis, 2_ pielonefritis aguda, tipo Dr
producción de cistitis en niños.
Neonatal:
Klebsiella
Adolescencia:
S. albus y
saprophiticus
Pseudomonas
y Proteus se
relacionan con
el uso de
sondas
vesicales

9. Factores que favorecen la ITU
• Edad temprana
• Genero femenino
• Ausencia de circuncisión
• Malformaciones – obstrucción urinaria
• Reflujo vesicoureteral
• Disfunción vesical
• Técnicas invasivas
• Constipación intestinal
• Vulvovaginitis
• Infestación por oxiuros
• Diversas alteraciones metabólicas
• Procesos caquectizantes
• Inmunosupresión

10. Menor importancia
Gran riesgo de contaminación
fecal
La manera de realizar
la limpieza en las
niñas después de
defecar
Hay dudas

11. Protección especifica
Profilaxis en casos específicos mientras se
estudia y corrige su alteración.
Malformaciones o con infecciones urinarias
recurrentes en miembros de la familia.
•El diagnostico en la etapa prenatal mediante el US
Eliminar factores que favorezcan la ITU
Seguimiento periódico con estudios de
función renal cuando hay infección urinaria
en más de una ocasión.
Promoción de la salud (ingesta
suficiente de líquidos y el
vaciamiento periódico de la vejiga).

12. Aparato urinario: estéril y resistente.
Meato urinario y zona periuretral, colonizadas por S. epidermidis , difteroides y
ocasionalmente E. coli.
La infección bacteriana depende de la virulencia del germen y de los mecanismos
de defensa del huésped.
Penetración: trastornos en el flujo urinario, alteraciones del epitelio uretral o
genital, instrumentación y presencia de orina residual vesical.

13. Vía de entrada:
ascendente
El ascenso de las
bacterias se favorece
con el reflujo
vesicoureteral.
Por la incompetencia
del mecanismo valvular
vesicoureteral
Que ha sido rebasado
por un proceso
obstructivo distal
O un trayecto corto de
la porción intravesical
del uréter
Colonizan el
parénquima renal y
liberan endotoxinas
Se activan los
macrófagos, linfocitos y
células que liberan
mediadores de la
inflamación - NO
Infiltración de
polimorfonucleares en los
túbulos, destrucción
bacteriana y lesión tisular.
La respuesta H y C libera
radicales libres de oxigeno y
enzimas esenciales,
destruye bacterias y el
parénquima
Culmina con la presencia de
cicatrices, pérdida y
deformidad de la masa renal y
caliceal.
Desarrollo ulterior de HTA y
falla renal crónica

14. Solo se observa
2 o 3% de ITU.
Se presenta:
• RN
• Lactantes
• Inmunodeprimidos
Los gérmenes mas
frecuentes:
• S. aureus
• Salmonella
• Pseudomonas
• Candida
Técnicas invasivas
en la atención,
traumatismos,
isquemias renales,
hipopotasemia,
poliquistosis renal y
uso de analgésicos.

15.  Es una inflamación renal que
afecta:
 El intersticio
 Los túbulos
 La pelvis
 Aguda: aumento del tamaño
renal con abscesos
subcorticales.
 Al corte se comprueba la
localización cortical de la
inflamación con tendencia a
confluir.
 La medula presenta estrías
amarillentas.

16.  Los síntomas varían con la edad del paciente y la
localización de la infección.
 RN y Lactantes
Manifiesta de manera inespecífica:
▪ Ingesta pobre o rechazo al alimento
▪ Disminución en la velocidad de crecimiento
▪ Temperatura inestable
▪ Irritabilidad
▪ Vómitos
▪ Distensión abdominal
▪ Ictericia
▪ Sepsis

17.  Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia
 Enuresis secundaria
 Dolor hipogástrico
 Fiebre
 Dolor bajo de espalda
 Incontinencia o retención urinaria

18. Los casos de cistitis hemorrágica se acompañan de
hematuria roja, brillante, algunas veces de
pequeños coágulos y disuria al final de la micción.
ITU baja predomina la sintomatología local.
ITU alta destacan los sistémicos, como postración,
irritabilidad, cefalea, vómitos, fiebre de difícil
control, escalofríos, dolor abdominal o en fosas
renales.
Difícil precisar la localización por tanto en
lactantes -3 meses o inmunodeprimidos siempre
se deberá considerar alta y tratarla como tal.

19. La investigación de un paciente en quien se sospecha ITU debe considerar
tres propósitos:
• Confirmar el diagnostico
• Intentar localizar el sitio de la infección
• Identificar al paciente con malformaciones o disfunción urológica.
La historia clínica completa sigue siendo la base de la sospecha diagnóstica
• Antecedentes previos de ITU
• Cuadros febriles no explicados
• Uso de antimicrobianos
• Características alteradas de la micción
La exploración física tomará en cuenta:
• Somatometria
• Signos vitales
• Presencia de masa abdominal
• Globo vesical
• Percusión de fosas renales
• Revisión de genitales

20. En orina recién emitida:
Urianalisis
• Análisis de bioquímica y
sedimento, encontrar:
pH alcalino, presencia
de proteínas,
hemoglobina y
eritrocitos y leucocituria
con nitritos +
Tinción de Gram de
orina sin centrifugar
• Reportar la presencia de
una o mas bacterias al
observar con objetivo de
alta resolución y en
aceite de inmersión, es
sugestiva de bacteriuria
significativa.
UROCULTIVO
• La técnica para la
colección de orina es
de suma importancia.
• Bolsa colectora.
• Chorro medio
• Cateterismo vesical
• Punción suprapubica
• Aseo

21. Bolsa colectora
• Poco
confiable
• En niños
pequeños que
no avisan
• 45 min
cambio y
aseo.
• 3 colecciones
y el Dx 2
urocultivos +
mismo
germen
Chorro medio
• Niñas separar
los labios
mayores para
no
contaminar la
muestra
• Se recolecta
la mitad de
una micción
espontanea
• 3 urocultivos
en el mismo
día 2 + mismo
gérmenes DX
Cateterismo
vesical
• Prepucio
irreductible
en niños
• Niñas con
secreción
vaginal
• La menos
utilizada por
la
introducción
de gérmenes.
Punción
suprapubica
•Menores de
un año
•Palpando el
globo vesical
y comprimir
las paredes
de la uretra
•Aguja
hipodérmica
No. 21 en
línea media
0.5 cm de
sínfisis del
pubis
•+

22.  Leucocitosis con desviación a la izquierda
 Cilindros leucocitarios en orina
 Velocidad de sedimentación globular elevada
 Incrementos de las cifras de urea y creatinina
 Densidad urinaria baja
 Proteina C reactiva en suero y orina
 Presencia de ácido láctico en miestra de
lavado vesical o de isoenzimaV

23. La importancia de la
imagenologia en el dx de
anomalías urológicas
•Reflujo vesicoureteral
•Cicatrices

24. Etapa prenatal indicado
un us para dx anomalias
renales congenitas.
•Feto pequeño
•Oligohidramnios
•Alfa fetoproteina
•Historia familiar de reflujo
vesicoureteral.

25. Ecosonograma renal
Uretrocistograma miccional
Urograma excretor
• Diversas malformaciones renales
• Estrechez ureteropiélica o ureterovesical
• Reflujo vesicoureteral primario o secundario en sus diferentes grados
• Vejiga neurogénica
• Doble Sistema pielocaliceal.
Gamagrama renal 99Tc acido dimercaptosuccínico (DMSA) no esta
muy disponible pero es el mas sensible para detectar ITU alta

26. Recomendaciones generales
Antibiotico admon. Durante 10 a 14 dias amoxicilina y
cefalosporinas de segunda y tercera generación.
Parenteral cuando se presente vomito y se retirar al 3
dia cuando el paciente ya haya mostrado mejoria, se
encuentre afebril por los menos 48 horas.
Mientras se investiga la posibilidad de ITU complicada
debera ser protegido conTrimetroprim/sulfametoxazol
a dosis 2.5 mg/kg en una sola toma diaria
(nocturna), impedir recurrencias. Si se encuentran
malformaciones mantener hasta que se haya
corregido.

27. Bacteriuria oculta, no
tratamiento aunque si
vigilarlos.
Es recomendable
mantener vigilancia
longitudinal n todo
paciente que ha
presentado
pielonefritis o ITU
recurrentes.
Los pacientes que
persisten con
recurrencias a pesar
del manejo medico-
quirurgico deben
mantenerse con dosis
profilácticas de
antimicrobianos por
tiempo indefinido y ser
evaluados
periodicamente con
DMSA

28. No presentar infección durante 6 meses
seguidos, corroborados por urocultivo.
Desaparición de factores predisponentes
Ausencia de daño renal progresivo.

29. Anomalías urológicas graves que no
pudieron corregirse en su totalidad o
en aquellas con un DX tardío y no se
realizo tratamiento precoz,
desarrollaran:
Insuficiencia
renal crónica
Y ameritaran apoyo especializado y
multidisciplinario. Incluyendo a la
familia con el propósito de prepararlos
para el manejo, primero sustitutivo
con diálisis y luego restitutivo de la
función, con transplante renal.