Encefalopatía hepática

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Dolcey Manga
Universidad Metropolitana
Gastroenterología
Medicina Interna II

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Encefalopatía Hepática (EH).
Encefalopatía portosistémica.
Coma hepático.
Disminución reversible de la función
Neurológica causada por enfermedad
hepática.

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• 50% de los pctes cirróticos poseen EH.

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EH Aguda EH Crónica
Trastornos de la personalidad
Cambios bruscos del humor
Trastornos de la memoria
Desorientación
Trastornos del sueño
Temblores
Asterixis
Apraxias
Aliento a moho
Puede llegar al estado de coma
Exacerbaciones psiquiatricas
Paraparesia espástica
Parkinsonismo

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EH. Diagnóstico
• Datos de hepatopatía subyacente.
• Parámetros de insuficiencia hepática avanzada
• Diagnóstico clínico:
– EF ( flapping, fetor hepático)
– Analítica ( aumento amonio. Escaso valor)
– EEG, pruebas de imagen cerebral (RNM cerebral)
• Test Psicométricos ( Ej: test conexión numérica,
frecuencia crítica del parpadeo, CAM, CHESS,Glasgow
coma score…
• Demostración del Shunt portosistémico (AngioTAC,
Mullen. Clinical Hepatology 2000
AngioRNM)
• Diagnóstico por exclusión. Descartar causas orgánicas,
metabólicas, farmacológicas

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Examen Hallazgo
Pruebas de funcion hepatica Alteracion
Urea y glicemia Disminuidas*
Amoniemia Aumentada
Ionograma Hiponatremia, hipocaliemia
Equilibrio ácido básico Alcalosis mixtas
EEG Alterado
Potenciales evocados Alteraciones evidenciales

13. • Eliminar la causa. Medicamentos,
trastornos acido-base, Hemorragias, dieta
hiperproteica, derivaciones.
• Soporte ventilatorio y de constantes
vitales.
• Manitol 0,5mg/Kg bolo en 10 min.
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14. • Disminucion proteinas en la dieta 20g / día
• Lactulosa 15 – 30 mg / 3 veces al día
• Lactitol 1 sobre (10g) 2 al día.
• Neomicina 0,5 – 1 g cd 6 h Metronidazol
800 mg día o Rifaximina 1200 mg diarios.
• Flumazenil .
• Transplante hepático.
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