catedra de pediatria

1. {

2. Conceptos
 La Meningitis es una
patología que puede definirse
como un Proceso inflamatorio
e infeccioso ubicado a nivel de
las leptomeninges.
 Encefalitis: Proceso
inflamatorio no supurativo del
parénquima cerebral.
 Cuando ya la Reacción
Inflamatoria compromete
Meninges, Espacio
Subaracnoideo LCR y
Parenquima Cerebral se
denomina:
Meningoencefalitis.

3.  SINDROME ENCEFALICO:
 ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS
CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD.
 SINDROME MENINGEO:
 HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI Y
KERNIG

4. RECIÉN NACIDOS: Estreptococos B
Hemolítico, Estafilococos, Listeria
Monocitógenes , Bacilos Intestinales gran
neg.
NIÑOS MAYORES DE 2 MESES:
Hemofilus Influenzae tipo B, Neiseria
Meningitidis (meningococo ) ,Estreptococo
Neumoniae ( neumococo ), Tuberculosis y
Salmonella
1 a 5 años: Meningococo, H.influenzae,
Neumococo
5 a 20 años: Meningococo, Neumococo
BACTERIANAS.
VIRALES.
MICÓTICAS.
OTRAS:
AUTOINMUNES.

5. ETIOLOGIA
VIRALES
Enterovirus 80%.
Echovirus 4-6-30.
Coksakie B1 4 y6.
Arbovirus.
Virus Herpético
MICÓTICAS Criptococo Neoformans

6. LOS GERMENES
PATOGENOS PUEDEN
LLEGAR AL SNC POR
DIFERENTES VIAS:
VIA
HEMATOGENA:INVASION
CIRC. , INFLAMACION DE
LAS MENINGES.
INVASION DIRECTA: FX
CRANEALES,
INTERVENCIONES
NEUROCIRUGIA,
MIELOMENINGOCELE.
POR DIFUSION APARTIR
DE UN FOCO CONTIGUO
DE INFECCION: OTITIS,
SINUSITIS

8. 1. Cefalea, fiebre,vómitos en proyectil,
asociadas a rigidez nucal y signos de
Kerning y Brudzinki .
2. Lesiones petequiales o equimóticas en la
meningococcemia.

9. CUADRO CLÍNICO

11.  Ante la sospecha clinica
de un proceso
infeccioso en el snc
debe efectuarse
puncion lumbar.
 El estudio del LCR.
Debe incluir:
1. Medicion de la presion
2. Estudio citoquimico
3. Tincion de gram
4. Cultivo
5. Examenes
inmunologicos.
 Radiografías simples y
tac
 Hemograma.
 Hemocultivo
 Coagulograma.
 Glicemia , Urea y
Creatinina.
 Gasometría.

12. L3-4
L4
Punción lumbar
-correcta sujeción
-referencia: crestas iliacas = L4
-aguja en espacio inmediato superior

13. INDICACIONES PARA PUNCION LUMBAR: Siempre que haya sospecha o certeza
diagnóstica de meningitis basada en criterios
clínicos. En niños menores de un año con síntomas inespecíficos y afectación del
estado general. Cuando se sospeche sepsis meningocócica. En todo neonato con fiebre
o sepsis. En niños con hemocultivo positivo.

14. CONTRAINDICACIONES PARA LA
PUNCION LUMBAR INMEDIATA
EVIDENCIA DE
AUMENTO DE LA
PIC
COMPROMISO
CARDIOPULMONAR
GRAVE QUE
REQUIERE
MEDIDAS
INMEDIATAS DE
REANIMACION
PARA EL SHOCK
INFECCION DE LA
PIEL EN LA ZONA
DE LA PL
TROMBOCITOPENIA

15. CARACTERÍSTICAS DEL LCR SEGÚN
ETIOLOGÍA.
Parámetros Bacteriana Viral
Coloración LCR Turbio Transp.
Presión del LCR +++ o ++++ + o ++
Predominio Neutrófilos Linfocitos
Estudio directo Positivo Negativo
Prueba
Serológica
Aglutinación
del Látex +
Aglutinación
del Látex -
Glucosa Baja Normal
Proteínas Elevadas Normales
Celuraridad ++++ ++

18. Convulsiones.
Shock.
Hipertensión intracraneal.
Coagulación intravascular
diseminada.
Empiema.
Ventriculitis.
Parálisis de pares craneales.
Retardo del desarrollo
psicomotor.
Déficit auditivo.
Mielitis transversa.
Trombosis de senos venosos.
Ataxia.
Muerte.

19. TRATAMIENTO
Tratamiento
preventivo.
Medidas
generales.
Medidas
encaminadas a
mejorar las
condiciones del
paciente.
Tratamiento
específico.

21. MEDIDAS GENERALES MEJORAR LAS
CONDICIONES DEL PCTE.
• Monitorización signos
vitales:
• (FC), (FR), (PA), T, diuresis,
electrolitos séricos, estado de
conciencia.
• Tratamiento de la hipertermia.
• Asegurar un acceso
endovenoso (2 periféricos, o
vena central).
• Perfusión Liquidos IV, glucosa
y electrolitos.
• Garantizar vía aérea
permeable.
1. Dexametazona (amp.) 0.15
mg/kg/dosis cada 6 h.
2. Tratamiento del edema
cerebral.
• *manitol al 20% (0.25
g/kg/dosis)
• *furosemida amp. (20-2
cc) 1-2 mg/kg/dosis
3. Profilaxis de las convulsiones.
• *fenobarbital amp. (200 mg
1cc) 6 mg/kg/día.

22. TRATAMIENTO ESPECIFICO

24. MENINGITIS VIRAL MENINGITIS POR HONGOS
 Tratamiento:
inespecífico.
Sintomático, salvo
meningitis herpética
(aciclovir).
 Pronóstico variable; en
general sin secuelas
(situación especial si
origen herpético).
 Tuberculosa
 Antituberculosos tradicionales a
dosis normales (por 1 a 2 años)
 Corticoides (etapa 2 a 3) por 6
semanas
 Criptocócica y C. albicans
 Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV)
durante al menos 2 semanas, con
o sin flucitosina (100 mg / kg por
vía oral) en 4 dosis al dia.

25. Inflamación del
parénquima
cerebral, sin hacer
mención de
etiología,
mecanismo
lesional, extensión
ni de su evolución
aguda o crónica.
Se diferencia de la
meningitis por
presentar
anomalías en las
funciones mentales.
Se dan mas
frecuentemente por
VHS y arbovirus.
Puede presentar
déficit motores,
sensitivos, y
trastornos del
movimiento.

26. CUADRO CLINICO CLÁSICO
Sd. Febril, cefalea, compromiso del nivel
conciencia ( Desde confusión al coma)
Déficit motores, convulsiones, trastornos
visuales, mioclonías multifocales.
Participación meníngea concomitante
parálisis fláccida con hiporreflexia y
parálisis intestinal con retención urinaria.

27. DIAGNOSTICO
 Datos
epidemiológicos:
 Estación del año
 Enfermedades
prevalentes en el
área
 Actividades
recreacionales
 Viajes recientes
 Ocupación y
contacto con
animales
 LCR:
 Pleocitosis 10 a 250
cél / mm3
 Generalmente de
predominio
mononuclear
 Aumento de
proteínas no > 150
mmHg
 Glicemia normal o
leve disminución si es
viral o rickettsia

28. Cultivos: bacterias,
micobacterias, hongos, amebas
.*virus
Anticuerpos: adecuada
interpretación:
PCR: Elección para enterovirus
y encefalitis herpética. Efectivo
y rápido.
TAC: descartar lesiones
ocupantes de espacio.
RNM: Cambios edematosos
precoces.
• IgM fase aguda
• IgG convalescencia

29. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Causa dependiente.
• Cuidados UCI.
• Vigilancia de PIC, volemia,
manejo de temperatura.
• Manejo convulsiones
• Evitar ulceras por decúbito,
aspiración.
• Viral:
▫ VHS y VVZ aciclovir
▫ CMV
ganciclovir, foscarnet
▫ VIH
antiretrovirales