1. ASESOR: DR. ALFREDO GRANDEÑO
Residente: JOANN AISHEH CABRERA
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

2.  La
embolia en la embarazada es una causa
frecuente de morbilidad y mortalidad
materna
 3 tipos:



TEP
De liquido amniotico
Embolia gaseosa
Reconocido por 1era vez en 1926 ¨sx de choque
periparto repentino por edema pulmonar¨
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

3. 
Rara pero mortal

INCIDENCIA: 1/30 000 a 1/80 000

INDICE de mortalidad hasta 60-86%

50% muere en la primera hora

El resto en las otras 4 horas

Solo 8% sobrevivientes quedan intactas sin lesión neurológica

En el parto, cesárea o postparto
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

4.  Trabajo
de parto prolongado
 Multiparidad
 Partos
 Uso
difíciles
de oxitocina
 Hipertonía
uterina
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

5.  Brecha
en las membranas fetales entre las venas
cervicales y uterinas
 Gradiente
de presión que impulsa el liquido a la
circulación materna





Cesárea
Parto
DPPNI
Ruptura uterina
Ruptura de membranas
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

6.  MECANICA
Y HUMORAL
 TRIADA:



•
•
Embolismo pulmonar
Reaccion anafilactica
Coagulopatia
Anestesia Obstetrica Leonel Canto
Anestesia clinica ;Morgan et al, Ed Manual Moderno 4ta Edicion 2007..

7. FASE TEMPRANA:
 Vasoespasmo
 Disfunción
 Baja
pulmonar transitorio
de corazón derecho
gasto cardiaco
 Disminuye
 Hipoxemia
•
•
la relación V/Q
e Hipotension
Anestesia Obstetrica Leonel Canto
Anestesia clinica ;Morgan et al, Ed Manual Moderno 4ta Edicion 2007..

8. FASE TARDIA

Insuficiencia de ventrículo izquierdo

Colapso de cardiaco

Edema pulmonar
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

9.  Inicio
súbito
 Temblor, diaforesis, ansiedad
 Rápida instalación de dificultad respiratoria
 Broncoespasmo con hipoxia severa
 Edema pulmonar
 Colapso cardiovascular (cianosis,
hipotension, disfuncion ventricular izquierda,
arritmias y paro cardiaco)
 60 min
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

10. Signos/Sintoma
Incidencia %
Hipotension
100
Sufrimiento fetal
100
Edema pulmonar
87
Paro cardiopulmonar
83
Cianosis
83
Coagulopatia
83
Disnea
49
Crisis convulsivas
48
Atonia uterina
23
Broncoespasmo
15
Tos
7
Cefalea
7
Dolor precordial
7
Tomado de Clark SL, Hankins, et al; Amniotic Fluid embolism:analysis of the national
registry. Am J Obstet Gynecol 172:1156-1169;1999.

11. 
Por sospecha clínica

DE EXCLUSION

De ORO: Presencia de LA en circulacion materna

Aspiracion del liquido en el cateter venoso o en la
necropsia

MAS ACERTADO: presencia de elementos de LA en las
arterias y arteriolas de vasos pulmonares, de miometrio,
renales, cervix…

Solo el 50% podria presentarlo
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

12. Embolia de líquido amniótico.Pulmón. Microscópico.
Dos vasos pulmonares, cortados transversalmente,
mostrando células escamosas, queratinizadas y no
queratinizadas, señaladas por flechas.

13. Embolia de líquido amniótico. Pulmón. Microscópico.
La fotografía pone de manifiesto la presencia de células
escamosas queratinizadas, cuyos citoplasmas aparecen teñidos
de color naranja, en los vasos pulmonares (flechas).

14.  Tromboembolismo
 Embolismo
aéreo
 Falla ventricular izquierda
 Síndrome de aspiración acida
 Reacción toxica y alérgica a anestésicos
locales
 Bloqueo intradural masivo
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

15. PUNTO CLAVE:
Considerarse el diagnostico de embolia de
liquido amniótico si una parturienta
experimenta disnea o colapso cardiovascular
de manera repentina.
Dicho tipo de embolia puede ocurrir en
cualquier momento durante el trabajo de
parto y el parto, y aun es imprevisible,
inevitable y a menudo resistente a
tratamiento
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.

16. De soporte…
 Oxigenación
 Mantenimiento
 Corrección
hemodinámico
de alteraciones de la coagulación
 Finalización
por cesárea de urgencia
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica

17.  Mantener
Sat02
 Intubación endotraqueal
 Ventilación mecánica controlada
 Monitorización estrecha:






Pulsioximetria
EKG
TA
Diuresis
Gasometría
Extracción seriada de muestras para búsqueda de
elementos de LA
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica

18.  Aminas
vasoactivas
Efedrina para no comprometer FSU
Adrenalina noradrenalina dopamina o
dobutamina (feto muerto)
 Fármacos para broncoespasmo
Terbutalina e Hidrocortisona
 Volumen sanguíneo restitución con líquidos
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica

19.  CONTRAINDICADO
ANESTESIA REGIONAL


Insuficiencia respiratoria

•
•
Colapso cardiovascular
Coagulopatía
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica

20. Se inicia CPR/ACLS según este indicado
Se establecen vias respiratorias y se conservan
Ventilacion adecuada con o2 al 100%
Apoyo a la circulacion materna
Reanimacion con volumen
Acceso de gran calibre
Apoyo inotropico si es necesario
Vigilancia
Materna
cateter intraarteerial y en arteria pulmonar
Fetal
Decisión respecto al parto
Se trata la coagulopatia
Transfusion de elementos de la sangre
Preparativos para LAPE (histerectomia, ligadura de arterias)
Se tratan secuelas de choque
Insuf cardiaca, renal y hepatica, secuelas neurologicas e insuficiencia y
edema pulmonar
Se traslada a UCI para cuidados intensivos adecuados
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.

22.  Baja
de cifras tensionales 20-25% de basales
 TA
sistólica menor de 100mmHg
 TA
diastólica menor de 90mmHg
 Compromete
el FSU y al feto
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

23.  Causas
principales de hipoTA:
Reaccion toxica al AL
Bloqueo simpatico
 Factores propios del embarazo
1/6 de volumen contenido en utero
Tamaño del útero por compresión aortocava
 Considerar el AL a utilizar
 Opioides incrementan la probabilidad de hipoTA
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

24. 
Compresión por efecto masa

Disminuye el retorno venoso

Se presenta cuando los mecanismos compensatorios son
insuficientes

Se suma el efecto de anestesia raquídea o espinal a la pobre
respuesta compensadora

Hipotensión en posición supina

Prevención: desplazamiento a la izquierda o cuña de 15
grados
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

26.  Cambios
por bloqueo simpático y compresión
 Progresa desde:
Angustia, inquietud, cefalea, nausea
vomito
Hasta…
Somnolencia, desorientación, perdida de
consciencia y coma con paro cardiaco
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

27.  Carga
de 15mL/kg de Hartmann 20 min antes
 Desplazamiento uterino a la izquierda
 Vendaje de miembros inferiores
 Ligera posición de Trendelenburg
 Indicador


de un vasopresor:
Reducción de TA menor de 20% la basal
TA sistólica menor de 90mmHg
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

28. 
Efedrina 5-20 mg en bolos de forma repetida

Casos mas severos: atropina 10 mcg/kg

Monitorizar paciente: TA, pulsioximetria, EKG, o2
suplementario siempre
DAÑO AL PRODUCTO:
Alteraciones de FCF y acidosis fetal
 Menor de 2 min

•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

30.  Perdida
sanguínea que excede los 500 mL en un
parto
 Perdida sanguínea en cesárea: 1000-1200ml
 Placenta previa, DPP y ruptura uterina

31.  HEMORRAGIA
ANTEPARTO:
Placenta previa y DPP
 HEMORRAGIA
INTRAPARTO
Ruptura uterina y placenta accreta
 HEMORRAGIA
POSTPARTO
Atonía uterina, retención de placenta, inversión
uterina y laceraciones cervicales y vaginales
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

32.  Implantación
en
segmento uterino
mas bajo
 Añosas, multi, PP
anterior y múltiple
 Hemorragia
vaginal en el 3er
trimestre
 SIN DOLOR
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

33.  Reemplazo
con
solucion cristaloide
 US
para confirmar
Dx
 Manejo según edad
gestacional
 Amniocentesis
 Cesárea
ANESTESIA…
 CATETER GRAN CALIBRE
 PAQUETES
(4)
 CATETER
CENTRAL
GLOBULARES
VENOSO
 REGIONAL
O GENERAL
SEGÚN EL ESTADO DE
VOLEMIA
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

34.  PREFERENCIA
TIOPENTAL 2mg/kg
 ETOMIDATO
.2mg/kg
 KETAMINA .5mg/kg
 PREOXIGENACION
 ANTIACIDO
 OXITOCINA 20-40
U/L
 Mantenimiento
Halogenado
con
 Suspender
en caso
de falta de
contracción
uterina
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

35. 



1/3 de causas de sangrado en
tercer trimestre
Desde 250 a perdidas mayores
de 1000ml
Multi, preeclampsia, placenta
previa, anormalidades
uterinas, añosas, fumadoras,
trauma, cocaína
Complicaciones mortales:

CID

Falla renal aguda

Hemorragia postparto

Necrosis de órganos mayores
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

36.  Evitar
anestesia
regional si hay
hipovolemia y
coagulopatía
 Anestesia
general:
Cuidado con el tiopental
 Cuidado con ketamina

 Estrecho
seguimiento de labs
 Mantener
Tx definitivo: extracción
del feto y de la placenta y
sus restos
hematocrito de 30%
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

37. 
1/11 000 Casos

Anestesia general

Antec: cesárea previa

Reposición de líquidos

Forceps o
manipulación uterina

Monitorización estrecha

Mismas consideraciones

Dolor abdominal
intenso, ausencia de
FCF, hipotensión
intensa
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia

38.  Por
penetración en
miometrio
 Cicatriz
uterina previa
 Dificultad
 Sangrado
al extraerla
profuso
 Histerectomía
definitivo
como tx
 Anestesia
general
balanceada
 Prepararse
para
sangrado masivo
 4 PG
 Dos vías permeables
 Manejo de líquidos
 Vasopresores:
fenilefrina y dopamina
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

39.  Manejo:
 Parto
prolongado,
multi,
macroscópico,
corioamnionitis,
retencion de
productos
placentarios






Masaje uterino
Reposición de
perdidas hemáticas
Oxitocina iv dosis
max 40U hora
Metilergonovina
Tratamiento
quirúrgico
AGB CUIDANDO
HALOGENADOS
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

40.  Extracción
manual
de la placenta:
 Utilizar
bloqueo
peridural ya
colocado
 Si
cubre T10 a S4
 AG
 Si
el útero esta
contraído
fuertemente:
 Anestesia
general
Balanceada
 Evitar
ketamina
(aumenta el tono)
Endovenosa
•
•
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
•
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

41.  1:5
000 a 10 000
 AGB
 Parte
del útero
protuye a través
del cuello uterino
 Estimulación
 Reposición
de
líquidos de forma
agresiva
vagal
 Si
 Gran
•
•
•
se necesita
relajar: iso o
sevofluorane
perdida de
sangre
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.

42. ERITROCITOS
 Transfusión de eritrocitos indicada Hb menor de 6
g/dL
 Hb 6-10 g/dL se toman en cuenta la hemodinamia,
potencial de perdida
 Idealmente sangre cruzada, si no O Hemodinamia y hematocritos seriados para valorar
perdidas
 Una unidad aumenta Hto euvolemico de 2-3%
•
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia

43.  No
se requiere arriba de 100 000
 Indicada debajo de 50 000
 Cifras entre 50-100 la transfusión la determina el
riesgo de hemorragia
 Indicada si hay disfunción plaquetaria conocida
 Una unidad aumenta 5-10 000cels/mm3.
 Transfusión normal es de 1 unidad por 10kg de peso
 6 U contienen el equivalente a una de PFC
•
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia

44.  Cantidad:
10-15ml/kg
 Incrementa TP y TPT 30%
 Fibrinógeno aumenta en 1mg/mL del plasma
 Corrección de déficit de factores
 Deben ser ABO compatibles
 No deben usarse para aumentar volumen
plasmático o concentración de albumina
•
Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia

45. CESAREA
900 -1000ml
Riesgo de hemorragia relacionado
a cesareas:
 Anestesia general
 Corioamnionitis
 Preeclampsia
 Trabajo de parto prolongado
 Detencion en 2do periodo
 Incision uterina clasica
• Anestesia Obstetrica Norris
VALORACION
TIPO DE URGENCIA
CANTIDAD ESPERADA DE SANGRE
ESTADO DE VOLUMEN Y COAGULACION
ESTADO FETAL
PLAN ANESTESICO ADECUADO
PREPARACION
SANGRE DISPONIBLE
2 VIAS VENOSAS PERMABLES DE GRAN
CALIBRE

46. CESAREA
TRATAMIENTO
REGIONAL O GENERAL SI HAY
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
VALORAR TOLERANCIA A BLOQUEO
VALORAR TIEMPO QUIRURGICO
(no esperar a que remita el
bloqueo)
USO DE EFEDRINA
VALORAR HEMORRAGIA ACTIVA
CON HIPOVOLEMIA Y
COAGULOPATIAS
NACIMIENTO INMINENTE
VALORAR SI AGB ES LA UNICA
OPCION SEGURA
• Anestesia Obstetrica Norris
ELEGIR TIOPENTAL (3mg/kg) O
KETAMINA (.5-1.0mg/kg)
INTUBACION DE SECUENCIA
RAPIDA
RELAJANTE RECOMENDADO:
SUCCINILCOLINA (1-1.5mg/kg)
MANEJO CON ANESTESICO
VOLATIL

48.  Es
una reacción inflamatoria pulmonar como
consecuencia de la entrada de contenido
proveniente del estómago a la vía aérea.
 El
contenido gástrico es una mezcla de jugo
gástrico, enzimas digestivas, material
particulado.
 Se
considera que la aspiración producirá
lesión clínicamente significativa si supera un
volumen de 25 ml ( 0,4 ml por Kg), y tiene un
pH menor de 2,5
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.
Williams Wilkins

49. 
Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar
en pacientes
obstétricas por paso
de contenido gástrico
a la vía aérea.
Describió el síndrome
con taquicardia ,
cianosis y disnea más
hallazgos radiológicos
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.
Williams Wilkins

50. 1.
Presencia de contenido gástrico
2. Regurgitación del contenido desde el
estómago a la faringe.
3. Depresión de los reflejos de la vía aérea
4 . Paso de volumen suficiente para producir
cuadro clínico.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

51.  Entrada
de líquido o material particulado
al arbol traqueobronquial, como
consecuencia de la regurgitación pasiva o
vómito activo de contenido gástrico, en
pacientes sin suficientes reflejos de
protección de la vía aérea.
Según el material aspirado:
1. Neumonitis asociada a aspiración de ácido
2. Infección bacteriana – Neumonía
3. Aspiración de material particulado.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

52.  Incidencia:
1 de cada 2000 a 3000
anestesias en cirugía electiva. En cirugía
de urgencias la incidencia esta en 1 en
800 en adultos y 1 en 400 en niños.
 8%
tendrá radiografía de tórax normal.
 NO
hay una distribución característica en
la radiografia de tórax
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

53. 
Pacientes con emergencias medico quirúrgicas

Pacientes gestantes

Geriátricos

Pediátricos

Alteración del estado de conciencia

Alta clasificación ASA III en adelante

Pacientes llevados a cirugía , estómago lleno.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

54. ALTERACION DE LA
RESPIRACION
ALTERACION DE LA
RELACION
VENTILACION
PERFUSION
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

55.  La
presencia de contenido gástrico
puede desencadenar laringoespasmo y
edema pulmonar
 La
presencia de contenido gástrico
puede desencadenar broncoespasmo.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

56.  Aumento
de la tensión
superficial por
disminución del
surfactante pulmonar.
 El aspirado ácido
produce edema
pulmonar hemorrágico.
Sangre, fibrina,
polimorfonucleares
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

57. PRIMERA FASE:
 Quemadura epitelial


Reacción química,
con destrucción
celular, y alteración
de la permeabilidad (
transudación)
Disminución de la
complianza
SEGUNDA FASE:
 Alrededor de 3 horas
después
Migración celular,
activación de
neutrófilos
Interleucinas
FNT alfa

CUADRO CLINICO: TOS, DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN 2 A 5
HORAS
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

58.  El
curso clínico se desarrolla en un mayor
intervalo de tiempo.
 Se
sospecha en pacientes con factores de
riesgo para broncoaspiración que
desarrollan clínica de neumonía ( tos,
expectoración, fiebre, dificultad
respiratoria)
 Aumento
del riesgo con la edad.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

59.  Aspiración
de
material
particulado:
Oclusión de
bronquiolos
distales,
atelectasias, y
alteración de
relación ventilación
perfusión
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

60. INFILTRADO
FRECUENCIA
Opacidades irregulares
pequeñas
Opacidades
confluentes
Opacidad Acinar
41%
Patrón Mixto
7%
Sin cambios
18%
22%
12%
Landay MJ, Christensen EE- Pulmonary manifestation of
acute aspiration og gastrics contentents. Am J.

61. ASINTOMATICO
LEVE IRRITACION BRONQUIAL
NEUMONITIS QUIMICA, NEUMONIA ASPIRATIVA
SDRA
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

62.  El
tratamiento del síndrome de Mendelson
es de soporte.
 Lo
más importante
es la prevención.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins

63. OBSERVACION:
1.
Contenido gástrico visible en orofaringe
2.
Hipoxia a pesar de adecuada intubación y
ventilación.
3.
Presión inspiratoria aumentada durante
ventilación mecánica.
4.
Disnea, apnea durante ventilación
espontanea.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006

64. 5.
Broncoespasmo y laringoespasmo
6.
Anormalidades auscultatorias
7.
Hallazgos radiológicos compatibles
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006

65. Asegurar la vía aérea y conservar adecuada
oxigenación
 si el paciente aún no esta intubado: inducción
de secuencia rápida.


Si se evidencia regurgitación durante la
inducción y la intubación, ubicar al paciente
en Trendelenburg después de la intubación y
succionar la orofaringe.

Aspiración a través del tubo siempre que la
SpO2 del paciente lo permita.
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409e427, 2006

66. EVIDENCIA DE MATERIAL PARTICULADO:
 La
fibrobroncoscopia puede minimizar la
extensión de la lesión cuando se trata de
material particulado que puede ser
removido, evitado mayor colapso de
zonas distales.
 Tomar
muestra para evaluación de pH y
microbiología.
 Iniciar
soporte ventilatorio
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67. Una vez asegurada la vía aérea,
oxigenación, ventilación y estabilidad
hemodinámica; determinar junto con el
cirujano la realización del
procedimiento; recomendación de
aplazar procedimientos ambulatorios, y
limitar en tiempo procedimientos de
urgencias.
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409e427, 2006

68.  Observación
durante dos horas,
monitorizar y vigilancia continua.
 Criterios
de estabilidad a las 2 horas:
 SpO2
almenos de 95%
 Frecuencia cardiaca menor de 100 latidos
minuto
 Frecuencia respiratoria menor de 20.
 Ausencia de broncoespasmo, y sin cambios
radiológicos
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409e427, 2006

69.  La
antibioticoterapia no
ha demostrado modificar
el curso de la enfermedad
cuando se inicia en fases
tempranas de la
complicación.
 El
riesgo de infección
bacteriana es del 20 – 30
%
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70.  Aumenta
la incidencia de neumonía
asociada a la ventilación mecánica.
 El
uso temprano de antibióticos favorece
la colonización e infección de
cepas resistentes.
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71. Prophylaxis for pulmonary acid aspiration.
Thomas H. Joyce, III M.D
The American Journal of Medicine, Volume 83, Issue 6,
Supplement 1, 18 December 1987, Pages 46-52
Thomas H. Joyce III
 El
uso de bloqueadores H2, cimetidina,
ranitidina han demostrado eficacia, cuando se
usan previo al procedimiento.

72. Sellick 1961, Estudio con 26 pacientes,
describió ausencia de regurgitación y de
síndrome aspirativo en todos los pacientes
que aplicó la técnica.
Hallazgos a favor:
La presión cricoidea comprime el esófago
contra los cuerpos vertebrales, disminuyendo
la regurgitación, estudios descriptivos apoyan
la observación.

73. Anesthesiology:February1995-Volume82-Issue2pp367-376.Clinical Investigation Death and
Other Complications of Emergency Airway
Management in Critically Ill Adults:A
Prospective Investigation of 297 Tracheal
Intubations.
Schwartz,DavidE.MD;Matthay,MichaelA.MD;Cohen,NealH.MD
4% de los pacientes (n=12) mostraron nuevos
infiltrados en Rx tórax atribuibles a aspiración
gástrica,a pesar de que 9 de ellos se intubaron con
maniobra de Sellick

74. El síndrome de Mendelson es una complicación
relativamente poco frecuente en anestesia,
que exige una sospecha diagnóstica y
esclarecimiento con diagnósticos
diferenciales.
 Se trata de una complicación potencialmente
letal, que exige el establecimiento de
lineamientos institucionales, guías y
protocolos que faciliten la toma de decisiones
ante esta complicación.
 La profilaxis es el pilar de intervención en el
síndrome aspirativo de la vía aérea.


75.  El
uso de antiácidos, anti H2, solos o en
combinación y el uso de inhibidor de
bomba de protones con tiempo suficiente
previo a la cirugía tienen algún grado de
evidencia y constituyen una
recomendación global actual.
 La
intubación con inducción de secuencia
rápida continua siendo pilar de
intervención para intubación orotraqueal
minimizando el riesgo de
broncoaspiración.

76. La maniobra de Sellick tiene un lugar
tradicionalmente respetado como
estrategia para minimizar el riesgo de
broncoaspiración

78. • Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill
2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010.
Anestesia en Obstetricia
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia
Obstetrica
• Anestesia Obstetrica Norris
• Anestesiologia clinica, Edwrd Morgan et al, 4ta ed Manual Moderno
2007, Anestesia obstetrica.
• Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
• Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins