El documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para abordar el seno esfenoidal y corregir problemas de la válvula nasal, incluyendo esfenoidotomía endoscópica transnasal, esfenoidotomía externa, valvuloplastia con injertos de cartílago y suturas, e implante de cartílago dentro de la válvula externa.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍACÁTEDRA DE RINOLOGÍADRA. AVELLAN. TÉCNICA QUIRÚRGICA DEL SENO ESFENOIDAL Y VÁLVULA NASALVolcán GabrielDiciembre del 2007

2. Historia de la endoscopia nasal. PhilippBozzini , médico alemán de 32 años, En 1806. 1877, Nitze cistoscopio. Harold H. Hopkins, profesor de física entre 1940 y 1950, creador del estándar actual de la endoscopia. Con la ayuda de Karl Storz en los años 60. Cámara de vídeo de la televisión en 1986, la cámara fotográfica y el Xenón.

3. El Esfenoides.

4. El Esfenoides. -La arteria carótida interna es dehiscente en el 23 % de los senos esfenoidales. -La distancia de la narina al ostium es de unos 8cms. -Angulo de 34 grados, lateral al septum nasal. -Hulett, Kevin. Stankiewicz, James. PrimarySinusSurgery, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFiftyThree. FourthEdition. Mosby, 2005. -Redrawn, Lee KJ: Thesublabialtransseptaltranssphenoidalapproach to the hypophysis. L-Iryngoscope 88 Suppl. 10:1-65.1978.

5. -Stamm, Aldo. Pignatari, Shirley. Vellutini, Eduardo. TransnasalEndoscopicSurgicalApproachestotheClivus. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 639–656. -Palmer, James. Kennedy, David. RevisionEndoscopicSinusSurgery, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFiftyFour. FourthEdition. Mosby, 2005.

6. Indicaciones para abordaje del seno esfenoidal. ORL aborda el seno esfenoidal para tratar enfermedades nasosinusales. Rinosinusitis crónica con o sin pólipos , aguda complicada. Bloqueo del ostium esfenoidal. Mucocele, Bolas fúngicas. Tumores esfenoidales. ORL aborda el seno esfenoidal para accesos neuroquirurgico. Abordaje del clivus. Abordaje de la silla turca. Abordaje del tallo encefálico, otros. -Stamm, Aldo. Pignatari, Shirley. Vellutini, Eduardo. TransnasalEndoscopicSurgicalApproachestotheClivus. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 639–656. -Palmer, James. Kennedy, David. RevisionEndoscopicSinusSurgery, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFiftyFour. FourthEdition. Mosby, 2005. -Pino, V. Keituqwa, T. Y col. Melanoma del Seno Esfenoidal. Presentación de 1 Caso y Revisión de la Literatura. Acta OtorrinolaringolEsp 2004; 55: 45-48.

7. Esfenoetmoidectomia endoscópica por bola fúngica. -Palmer, James. Kennedy, David. RevisionEndoscopicSinusSurgery, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFiftyFour. FourthEdition. Mosby, 2005. -Kennedy, David. TechnicalInnovations and theEvolution of EndoscopicSinusSurgery. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:3-12, 2006. Annals Publishing Company.

8. Esfenoidotomia endoscópica transnasal. Abordaje endoscópico clásico. Referencias anatómicas del receso esfenoidal. Resección parcial de la turbina superior. Identificación del ostium. Esfenoidotomia. - Marks, S. Endoscopic Sinus Surgery. Chapter 8. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 117-144.

9. Esfenoetmoidectomia endoscópico. Amerita etmoidectomia tanto anterior como posterior. Identificación del ostium esfenoidal, algunos plantean la resección parcial del cornete superior. Resección de las paredes anterior e inferior; exceresis de pólipos y mucosa patológica.

10. Esfenoidotomiaintranasal. Primariamente descrita por Friedman. Realizar polipectomia para poder exponer anatomía nasal. Turbinectomia parcial media. Identificación del ostium. - Marks, S. Sphenoethmoidectomy. Chapter 9. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 145-154.

11. Esfenoidotomia externa. Después de la etmoidectomia externa. Realizar este procedimiento con lupas o microscopio. Identificar el seno siguiendo la pared orbitaria. Punto referencial: la arteria etmoidal posterior. Buscar el ostium con el aspirador. Solo resecar mucosa patológica no inflamada o normal. - Marks, S. Sphenoethmoidectomy. Chapter 9. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 145-154.

13. Antrostomia a expensas de la porción posteroinferior de la pared nasoantral.

14. Uncinectomia

15. Etmoidectomia.

16. Resección parcial de la turbina superior.Lateral al septum nasal en un ángulo de 30 grados esta el ostium esfenoidal. - Marks, S. Sphenoethmoidectomy. Chapter 9. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 145-154.

17. Esfenoidotomiatranseptal. (Abordaje transeptaltransesfenoidal de la silla turca) Disección con Cottle

18. Esfenoidotomiatranseptalsublabial. (Abordaje de la silla turca) - Myers, Eugene. operatyveEndoscopic Sinus Surgery. Chapter 8. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 117-144.

19. -Myers, Eugene. OperativeOtolaryngology Head and NeckSurgery. Capitulo 18, SphenoidSinus. Volumen 1, W.B. Saunders. 1997. -Muñoz , F. Jurado, A y col. ABORDAJE ENDOSCÓPICO TRANSSEPTAL DE TUMORES HIPOFISARIOS. OtorrinolaringolEsp 2003; 54: 561-566

20. Esfenoidotomiatranseptal, (Abordaje de la silla turca).

21. Comparación entre Transeptaltransesfenoidal versus transnasal directa. Del 95 al 2003, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile un total de ciento cincuenta y cuatro cirugías, 123 realizadas por vía transeptal y 31, por vía transnasal. - Olavarría, C. Stott, C. Lemp, M.Comparación de dos técnicas quirúrgicas para abordaje de la región selar: Transeptaltransesfenoidal versus transnasal directa. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2004; 64: 91-98.

22. Valvuloplastia.

23. Área valvular.

24. Causas del cierre valvular. David Núñez-Fernández, .Rhinoplasty, Internal Valve Stenosis. emedicine.com. Article Last Updated: May 4, 2007

25. Causas del cierre valvular, prueba de Cottle.

26. Valvula interna.

27. Injertos separadores. Rinoplastia abierta. (cerrada, es mas difícil) Material de injerto: cartílago septal. Separar cartílagos laterales superiores del cuadrangular. Insertar el injerto entre ellos. Asegurar el mismo con crómico 5-o. -Kridel, Rusell. Kelly, Paul. MacGregor, Allison.. The Nasal Septum, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFortyFour. FourthEdition. Mosby, 2005

28. Suturas de ensanchamiento. Amplían el ángulo de la válvula nasal. Punto colchonero horizontal del área caudal lateral del cartílago lateral superior hacia el contralateral. -Schlosser, R. Park, Stephen . FUNCTIONAL NASAL SURGERYRHINOPLASTY AND SEPTOPLASTY, PART I. OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA VOLUME 32 NUMBER 1 FEBRUARY 1999.

29. Corrección de Ptosis de la punta. Nylon 4-0 punto colchonero de la cúpula del cartílago alar a los huesos propios nasales. -Schlosser, R. Park, Stephen . FUNCTIONAL NASAL SURGERYRHINOPLASTY AND SEPTOPLASTY, PART I. OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA VOLUME 32 NUMBER 1 FEBRUARY 1999.

30. Rama externa paradójica. Incisión vestibular. Inversión de la rama paradójica. Fijar con PDS 5-0. -Schlosser, R. Park, Stephen . FUNCTIONAL NASAL SURGERYRHINOPLASTY AND SEPTOPLASTY, PART I. OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA VOLUME 32 NUMBER 1 FEBRUARY 1999.

31. Park. Suturas 4-0, no absorbible para el cartílago y crómico para los tejidos blandos. Un plano que va en relación al dorso nasal.. Sutura interna entre cartílagos lateral superior y alar; o entre tejidos blandos. -Kridel, Rusell. Kelly, Paul. MacGregor, Allison.. The Nasal Septum, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFortyFour. FourthEdition. Mosby, 2005.

32. Válvula externa. Externa

34. Kridel, Rusell. Kelly, Paul. MacGregor, Allison.. The Nasal Septum, En Cummings Otolaryngology- Head and NeckSurgery, ChapterFortyFour. FourthEdition. Mosby, 2005.-Schlosser, R. Park, Stephen . FUNCTIONAL NASAL SURGERYRHINOPLASTY AND SEPTOPLASTY, PART I. OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA VOLUME 32 NUMBER 1 FEBRUARY 1999.

35. Sutura de la valvula. Incisión conjuntival pequeña en el lado medial del parpado inferior. Sutura al periostio o en pequeños agujeros . Nylon 3-0 en la válvula, uniendo cartílago lateral superior y alar. - Marks, S.Rhinoplasty. Chapter 13. En: Nasal and Sinus Surgery. WB Saunders Company 2000: 215-243.

36. Gracias