Presentación de Embolia pulmonar elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Neumología.

1. EMBOLIA PULMONAR
Dr. Aarón J. Cruz Mérida

2. Embolia Pulmonar
Concepto
Es la oclusión parcial o total del árbol
arterial pulmonar por un trombo, o
cualquier material capaz de ser
transportado por la corriente
sanguínea.
Rudolph Virchow, 1846

3. Embolia pulmonar
Factores predisponentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Edad
Obesidad
Reposo prolongado
Anticonceptivos
Embarazo
Posparto

4. Embolia pulmonar
Factores predisponentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Várices
Enfermedad arterial periférica
Policitemia
Traumatismos
Diabetes mellitus
Insuficiencia cardíaca
Cáncer
Quemaduras
Posoperatorio

5. Embolia pulmonar
Cirugías predisponentes
1. Resección gástrica y pulmonar por
cáncer
2. Resección del recto
3. Prostatectomía
4. Colecistectomía
5. Histerectomía
6. Esplenectomía

6. Embolia pulmonar
Trombogénesis
1.
2.
3.
Hipercoagulabilidad
Lesión de la pared vacsular
Retardo o estasis del flujo sanuíneo
Virchow,1856.

7. Embolia pulmonar
Trombogénesis
Estasis sanguínea
Lesión de la pared vascular
Agregación palquetaria
Activ. Cascada de la Coagulación
Trombo de fibrina
Sist. Fibrinolítico
Lisis total
Resolución
Incorporación del trombo

8. Embolia pulmonar
Origen venoso del émbolo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Piernas
Muslos
Plexo prostático
Plexo vesical
Plexo uterino
Cvaidades cardíacas

9. Embolia pulmonar
Otros émbolos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Trofoblasto
Líquido amniótico
Grasa
Gas
Células tumorales
Párasitos (esquistosoma)

10. Embolia pulmonar
Dx.Trombosis venosa profunda
A. Métodos clínicos
1. Dolor local en las piernas
* Signo de Homans
* Signo de Lowenberg
2. Tumefacción unilateral
* Hiperemia e hipertermia locales
3. Venas superficiales dilatadas

11. Embolia pulmonar
Dx.Trombosis venosa profunda
B. Métodos de gabinete
1. Flebografía
2. Ultrasonografía
3. Termografía
4. Pletismografía de impedancia
5. Fibrinógeno marcado con I123

12. Embolia pulmonar
Tx.Trombosis venosa profunda
A. Medidas generales
1. Vendaje de miembros inferiores
2. Elevación de miembros inferiores
3. Ejercicio de miembros inferiores
4. Uso de medias elásticas
5. Cambios de postura frecuentes
6. Compresión neumática intermitente
7. Estimulación muscular eléctrica

13. Embolia pulmonar
Tx.Trombosis venosa profunda
B. Medicamentos
1. Heparina
2. Dextrano
3. Antiagregantes plaquetarios
4. Cumarínicos
5. Fibrinolíticos

14. Trombembolia pulmonar
Repercusión hemodinámica
< Area de sección transversal
< Resistencia al flujo sanguíneo
Hipertensión arterial pulmonar
> Trabajo del ventrículo derecho
Dilatación del ventrículo derecho
Cor pulmonale agudo

15. Trombembolia pulmonar
Repercusión respiratoria
Oclusión vascular
< Perfusión sanguínea
Irregularidades VA/Qc
> EMF/AC
Hipoxemia e hipocapnia

16. Embolia pulmonar
Clasificación
1. Menor
< 60%
2. Mediana
59-64%
3. Mayor
65-80%
4. Masiva
> 80%

17. Embolia pulmonar
Diagnóstico
1. Manifestaciones clínicas
* Taquipnea y disnea (80%)
* Dolor pleural (70%)
* Hemoptisis (20-30%)
* Insuficiencia cardiaca derecha
(<40%)
* Tromboflebitis obvia
* Sibilancias o crepitantes
* Fiebre

18. Embolia pulmonar
Diagnóstico
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Laboratorio
* DHL y Bi (+), TGOn
Gabinete
* ECG: Taquicardia sinusal
* Rx. P.A. del tórax: Atelectasias, in-filtrados, derrame pleural, E.H., hi-povascularidad
Gamagrafía
Pruebas de función pulmonar
Angiografía
FDP en suero

19. Embolia pulmonar
Tratamiento
1.
Farmacológico
a) Heparina
* Dosis inicial: 10,000—15,000 U.I.
* Dosis manto: 5,000U c/6 hs.
400U/Kg/dosis/6 hs.
* Duración: 7—10 días
* Control: TPT (1.5-2 /Normal)
* TC, Trombotest

20. Embolia pulmonar
Tratamiento
1.
2.
Farmacológico
b) Cumarínicos
* Administración: 5-7 días antes
* Mec. de acción: Inhibe síntesis de fac-tores II, VII, IX, X
* Control: TP (1.3-1.5/Basal)
* Duración: 6 meses
Quirúrgico
* Interrupción del flujo venoso
* Embolectomía

21. Embolia pulmonar
Complicaciones
Infarto pulmonar. Dx.
* Dolor pleural agudo
* Frote pleural
* Hipomovilidad del hemitórax
* Hemoptisis
* Fiebre
* Leucocitosis
* VSG aumentada
* DHHB elevada