Enfermedad Diverticular y Diverticulitis

1. Enfermedad Diverticular/
Ca. De Colon.
Clínica Quirúrgica.
 Macias Beaven Guillermo Arnulfo
 Mireles Sigala Gabriel
 Vergel Ávila Jesús Eduardo
5° C

2. Enfermedad Diverticular
• Los divertículos verdaderos (es decir, los que
contienen todas las capas de la pared
colónica) en el colon, son raros; generalmente
son congénitos, solitarios, localizados con
mayor frecuencia en el colon derecho y rara
vez se inflaman o perforan.

3. Tipos
• Diverticulosis
• Diverticulitis aguda
– No complicada
– Complicada: abscesos, peritonitis.
• Hemorragia por enfermedad diverticular

4. Diverticulosis
• Es la presencia de divertículos sin inflamación.
• Se presenta en personas mayores de 50 años.
• Colon sigmoide, lugar más común.

5. • Se consideran falsos, se herniaron a través de
la pared del colon, la mucosa y la muscular de
la mucosa.
• Ocurren en puntos en los que penetran los
principales vasos sanguíneos en la pared del
colon, en las tenias mesentérica y lateral
debido a la hiperpresión que soportan las
áreas más débiles de la pared.

6. Diverticulítis
• Se debe a la inflamación de un divertículo, y
con frecuencia se complica, afectando por
contigüidad a la zona peridiverticular. Se
produce por obstrucción de la luz del
divertículo por un fecalito.

7. • La obstrucción facilita la proliferación
bacteriana y, a su vez, el facalito dificulta la
irrigación, por lo que el divertículo inflamado
es susceptible de perforación.

8. • Es imprescindible que haya
“microperforación”´, que origina
contaminación, inflamación e infección.
• El proceso inflamatorio varía desde un
pequeño absceso intramural o pericólico hasta
una peritonitis generalizada.

10. Clínica
• El cuadro clínico típico consiste en fiebre,
dolor en hipogastrio o en fosa iliaca derecha y
signos de irritación peritoneal.
• Frecuente tanto el estreñimiento como la
diarrea en la fase aguda, y en un 25 % hay
hemorragia, generalmente microscópica.

11. • La diverticulitis no complicada se caracteriza
por dolor e hipersensibilidad en el cuadrante
inferior izquierdo.

12. • La mayoría de los enfermos mejora en el
transcurso de 48 a 72 horas.
• La falta de mejoría suele sugerir formación de
abscesos.
• El deterioro del estado clínico o el desarrollo
de peritonitis son indicaciones para una
laparotomía.

13. • La diverticulitis complicada incluye:
– Diverticulitis con absceso.
– Obstrucción.
– Peritonitis difusa.
– Fistulas entre el colon y estructuras adyacentes.

15. Hemorragia por enfermedad
Diverticular
• Es la causa más frecuente de hemorragia
digestiva baja masiva (distal al ángulo de
Treitz).
• Se debe a erosión de la arteriola
peridiverticular.

16. • Ocurre sobre todo en mayores de 60 años. En
el 70 % de los casos, el sangrado proviene de
un divertículo del colon derecho que no está
inflamado (pudiendo ser el sangrado masivo la
primera manifestación clínica).

17. • Puede ser difícil identificar el origen exacto;
por fortuna, en 80 % de los enfermos se
detiene de manera espontánea y no suele
recurrir.
• Se debe realizar colonoscopía de urgencia si el
paciente está estable, aporta además la
posibilidad terapéutica (adrenalina en
hemorragia diverticular y laserterapia en
angiodisplasia).

18. • En el 2 0 % de los casos recurre y pueden
necesitar tratamiento hemostático
endoscópico (esclerosis, hemoclips, bandas
electrocoagulación), cirugía (la resección
colónica tras dos hemorragias moderadas o
graves por diverticulosis es aconsejable) o
embolización arterial.

19. Diagnóstico
• La técnica idónea es la TC, aunque en
ocasiones, puede ser útil la ecografía. La
colonoscopía está contraindicada.
• El diagnóstico en la fase aguda es clínico. El
enema opaco o la colonoscopia no se deben
realizar en este momento, dado que tienen
riesgo de perforación.
• En los estudios analíticos se encuentra
leucocitosis con desviación izquierda.

22. Complicaciones
• Entre las complicaciones de la diverticulitis
aguda se incluyen:
– Perforación libre con peritonitis, sepsis y shock
– Perforación localizada con formación de un
absceso.
– Fístulas a otros órganos, las más comunes son las
colovesicales, seguidas de las colovaginales y
coloentéricas.
– Estenosis con obstrucción del colon.

23. Tratamiento Médico
• La diverticulitis no complicada (Hinchey I)
responde al tratamiento como pacientes
ambulatorios, con antibióticos orales de
amplio espectro y una dieta con poco residuo.

24. Tratamiento Quirúrgico
• Un 50 a 70 % se recupera sin medidas
quirúrgicas.
• Colectomía signoide electiva, en caso de un
segundo evento.
• Recomendada una resección después del
primer episodio en pacientes jovenes,
inmunosuprimidos y después del primer
episodio de diverticulitis complicada.

25. • Son indicaciones de ingreso y tratamiento con
antibioterapia intravenosa los pacientes que
tienen alto riesgo de perforación:
– Ancianos.
– Inmunosuprimidos (DM, IR, Enfermedades malignas
hematológicas, supresión medular, VIH o en
tratamiento con quimioterapia, esteroides en
trasplantados).
– En tratamiento con AINES.
– Obesos.

26. • Diverticulitis complicada (Hinchey ll, III,
IV).
– Abscesos de < 5 cm o cuando el paciente
tiene afectación del estado general, se
recomienda punción y drenaje guiada por TC.

27. • Si peritonitis purulenta o fecaloidea, está
indicada la laparotomía urgente:
– Resección segmento afectado + anastomosis
primaria.
– Resección + colostomía y cierre del muñon rectal
(Intervención de Hartman) y posterior
recostrucción del tránsito en:
• Peritonitis fecal, alto riesgo quirúrgico (ASA IV),
Inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica o
insuficiencia renal.

29. • En casos seleccionados (tratamiento
quirúrgico de forma programada), el
procedimiento de elección es una colectomía
sigmoide con anastomosis primaria.
• La resección siempre debe extenderse de
forma distal hasta el recto porque el riesgo de
recurrencia es alto.

30. Bibliografía
Schwartz Principios de
cirugía. 8° Ed. México
2006, Mc. Graw Hill
Capítulo 29 Colon, recto y
ano.
Manual CTO de
Medicina y Cirugía. 8° Ed.
Grupo CTO. Digestivo y
Cirugía General.