Manual de Cirugía- Schwartz

1. Abdomen Agudo
Signos y Síntomas de dolor y
sensibilidad abdominales.
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Gpe Sarmiento Valdez

2. • Se debe hacer un examen exhaustivo e
inmediato para determinar si es necesario
operar y para iniciar el tratamiento adecuado.
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3. • Diagnósticos de abdomen agudo varían
dependiendo de edad y sexo del paciente.
- Apendicitis: Jóvenes
- Obstrucción, infarto e isquemia intestinal,
trastornos biliares, diverticulitis: Ancianos
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4. 4
JOVÉN
Apendicitis aguda
Ulceras perforadas
Intususcepciones
ANCIANO
Ulceras/ neoplasias perforadas
Colecistitis complicada
Íleo biliar
Colangitis
Diverticulitis
Neoplasias
Accidentes vasculares Mesentéricos
Pseudobstrucción
MUJER
Ruptura Folicular
Embarazos ectópicos
Endometriosis
Quistes Ováricos
HOMBRE
Epididimis
Orquitis
Torsiones Testiculares

5. Clasificación de causas Medicas
• Endocrinas y metabólicas
• Hematológicas
• Toxinas o fármacos
Es importante tener presente estas posibilidades a
la hora de evaluar a un paciente con dolor
abdominal agudo.
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6. Causas no quirúrgicas
Endocrinas y Metabólicas
- Uremia
- Crisis Diabética
- Crisis Addisonianas
- Porfiria Intermitente
Hiperlipopreteinemia
Fármacos/Toxinas
Hematológicas
- Crisis Deponaciticas
- Leucemia Aguda
Causas No Quirúrgicas
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- Metales pesados
- Intox por plomo
- Sx de abstinencia de
narcóticos
- Picaduras

7. • Anamnesis
• Exploración Física
• Pruebas de Laboratorio
• Pruebas de Imagen
Mas Importante
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8. Dolor
Abdominal
Visceral
- Vago
-Poco localizado en el
epigastrio, región
periumbilical, hipogastrio.
- Distensión de una víscera
hueca.
Parietal
- Corresponde con las raíces
nerviosas segmentarias que
inervan el peritoneo
- Suele ser más marcado y
localizado.
Dolor Referido  Se percibe en una zona
alejada a la fuente del estímulo.
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9. Causas Quirúrgicas
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- Inflamación / Infección
- Perforación
- Isquemia
- Obstrucción
- Hemorragia

10. Anamnesis
• Detallada y organizada, problemas precedentes y
los síntomas asociados.
• Identificación del dolor con un dedo indica un
dolor mas localizado y característico de
inervación parietal o inflamación peritoneal.
• Molestias indicadas con la palma de la mano,
mas características del dolor visceral de los
procesos intestinales.
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11. Semiología del dolor
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12. • Dolor Agudo de comienzo brusco  Perforación
intestinal o embolia arterial por isquemia.
• Dolor evoluciona por varias horas Proceso
inflamatorio o infección progresiva.
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13. 13

14. 14

15. • Antecedentes médicos:
- Los trastornos o diagnósticos precedentes pueden
incrementar o reducir considerablemente las
probabilidades de procesos que apenas se tendrían
en cuenta en otras circunstancias.
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16. • Antecedentes Médicos
• Quirúrgicos
• Ginecológicos
• Tratamientos
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17. Exploración Física
• Organizada y concienzuda.
Inspección general: Del paciente, y continua
con la inspección del propio abdomen.
• Pueden observarse signos importantes, como
palidez, cianosis y diaforesis.
• Contornos del abdomen para averiguar si esta
distendido o deprimido.
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18. • Auscultación: Información útil sobre tubo
digestivo y el sistema vascular.
- Se evalúan la cantidad y la calidad de los ruidos
intestinales.
- Un abdomen tranquilo es indicio de íleo
- Enteritis y la isquemia intestinal precoz ruidos
intestinales hiperactivos.
- Considerar el tono y el patrón de estos ruidos.
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19. • Auscultación: Localización y la intensidad del
dolor modificando la posición y la presión del
estetoscopio.
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20. • Percusión: Valora distensión gaseosa del
intestino, la posible presencia de aire libre
dentro del abdomen, el grado de ascitis o la
presencia de inflamación peritoneal.
• La hiperresonancia (timpanismo a la percusión)
característica de presencia de gas en las asas
intestinales.
• Obstrucción o íleo intestinal presenta
timpanismo en abdomen excepto en cuadrante
superior derecho.
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21. • Palpación: Aporta mas información que
cualquier otro componente de la exploración
abdominal.
• Intensidad y la localización exacta del dolor
abdominal, confirmar la presencia de peritonitis
y detectar una posible organomegalia o una
masa abdominal.
• La palpación debe comenzar siempre con
suavidad y lejos de la zona de dolor.
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22. • Se debe realizar tacto rectal a todos los pacientes
para comprobar la posible presencia de masa,
dolor pélvico o sangre intraabdominal.
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23. 23
Inspección
Percusión
Auscultación
Palpación

24. 24

25. Laboratorios
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Hemoglobina
Recuento de Leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos Séricos, BUN, Creatinina
Análisis de Orina (EGO)
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, Lipasa
Bilirrubina total y directa
Fosfatasa Alcalina
Lactato Sérico
Huevos y parásitos en Heces
Cultivo y análisis de Toxinas

26. Pruebas de Imagen
• No suplen a la Historia clínica y exploración
física.
• Permite corregir problemas con menor
morbilidad y mortalidad.
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27. Radiografía Simple
• Tórax en bipedestación  Permite detectar
hasta 1 ml de aire inyectado en la cavidad
peritoneal.
• Rx abdominal en decúbito lateral Detectar
neumoperitoneo en los pacientes que no pueden
levantarse.
• Útiles en los pacientes con una posible ulcera
duodenal perforada.
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28. • RX abdominales en bipedestación y decúbito
supino  Obstrucciones al vaciado gástrico e
intestino delgado.
• El gas cólico puede diferenciarse del gas del
intestino delgado por la presencia de
haustraciones debidas a las tenias cólicas de la
pared del colon.
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29. • La ecografía abdominal  Cálculos biliares,
medir con precisión el espesor de la pared
vesicular e identificar la presencia de liquido
alrededor de la vesícula.
• La ecografía abdominal y transvaginal posibles
anomalías en los ovarios, los anexos y el útero.
• Existencia de liquido intraperitoneal.
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30. • Tomografía Computarizada  Detectar causas y
complicaciones de abdomen agudo.
• Apendicitis
• Lesiones traumáticas de intestino delgado
• Lesiones asociadas en la pared abdominal, pelvis
o columna vertebral.
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31. Presión Intra-abdominal
• Presión Intra-abdominal: Proceso abdominal
agudo o la causa del mismo.
• Normal 5 y 7 mmHg para una persona en reposo
de complexión media.
• Obesidad mórbida incrementa de 4 a 8 mmHg,
mientras que la elevación de la cabecera de la
cama en 30° sube la presión en 5 mmHg (como
media).
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32. Laparotomía Diagnostica
• Sensibilidad y especificidad elevadas.
• Capacidad para tratar parte de los trastornos
inducidos por el abdomen agudo
laparoscópicamente.
• Disminución de la morbilidad y la mortalidad, el
tiempo de hospitalización y los costes generales
de la misma.
• La precisión diagnóstica es elevada 90-100%.
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33. Diagnostico Diferencial
• Muy amplio
• Diferenciar entre medico y quirurgico
• Comienza en la anamnesis y se aclara un poco en
la exploración física
• Técnicas de imagen y laboratorio
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34. • Pacientes con trastornos Qx muy graves o
urgentes aplicar laparotomía inmediata.
• Pacientes con diagnostico urgente dejan mas
tiempo para la preparación preoperatoria.
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35. 35

36. Intervención de Urgencia
Preparación
Preoperatoria
Acceso IV,
Corrección
Electrolítica
Sonda
Foley y
gástrica
Antibióticos
Grupo
Sanguíneo
y RH
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37. Pacientes Atípicos
• Gestación
• Inmunocomprometidos
• Estado Critico
• Obesidad Mórbida
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38. Gestación
• Problemas diagnósticos y terapéuticos.
• El mayor peligro al que se enfrenta una gestante
con dolor abdominal agudo es la posibilidad de
un retraso en el diagnostico.
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39. • Embarazo puede modificar 
- Manifestaciones de patologías y dificultar mas la
exploración física debido al crecimiento de útero
en el interior de la pelvis.
- La cirugía (especialmente de la pelvis)  Riesgo
de aborto espontaneo el 1° trimestre y un riesgo
creciente de parto prematuro durante el 2°y el 3°
trimestre.
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40. • Apendicitis
• Trastornos de vías biliares
• Obstrucciones intestinales
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41. Paciente en estado critico
• Trastornos subyacentes y los tratamientos que
tienen lugar en la unidad de cuidados intensivos
(UCI) pueden predisponer al abdomen agudo.
• Patología abdominal puede ser la responsable de
que el paciente sobreviva en un estado critico.
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42. • Derivación cardiopulmonar (DCP) en diferentes
trastornos abdominales agudos.
• Se ha observado una correlación con:
- Isquemia mesentérica
- Íleo paralitico
- Ulceras pépticas por estrés
- Pancreatitis aguda
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43. Pacientes inmunocomprometidos
• Manifestaciones iniciales muy variables
dependen en gran medida del grado de
inmunodepresión.
• Los ancianos, los pacientes malnutridos y los
diabéticos, los receptores de trasplantes que
siguen un tratamiento de mantenimiento
rutinario; los pacientes oncológicos; los
pacientes con insuficiencia renal
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44. • La colitis seudomembranosa: Se ha asociado
tradicionalmente al uso de antibióticos de
amplio espectro, frecuente en
inmunodeprimidos con enfermedades tales
como linfoma, leucemia y sida. Sus
manifestaciones clínicas
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45. • Diarrea
• Deshidratación
• Dolor abdominal
• Fiebre y leucocitosis
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Colitis
Pseudomembranosa

46. Obesidad Mórbida
• Signos de peritonitis aparecen tardíamente.
• La sepsis abdominal puede producir síntomas
como malestar, dolor de hombro, hipo, o
dificultad para respirar.
• La obesidad dificulta también las pruebas de
imagen abdominales.
• La laparoscopia representa una opción útil.
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47. Algoritmos
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