Seminario nº 7

SEMINARIONº7
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y
PROTOCOLO CAMBRA
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Odontológica del Adulto
Integrantes:
Constanza Quintana
Gabriela Quiroz
Montserrat Rayman
Docente: Dra. Macarena Miranda

• La placa bacteriana corresponde a una comunidad diversa de
microorganismos que se encuentran sobre la superficie del diente
como biofilm. Expresarse como biofilm les permite expresar
propiedades que no se expresan cuando se encuentran separadas.
Se desarrolla preferentemente en sitios retentivos que ofrecen
protección de fuerzas físicas.
• Streptococcus mutans: Dentro de las especies con mayores
capacidades de iniciar el proceso de formación de lesiones.
• La presencia de S. mutans (serotipo c) y S. sobrinus se correlacionan
con lesiones de caries tempranas.
• Lactobacilo acidofilus: Se encuentra preferentemente colonizando el
dorso de la lengua, la cuantificación del número de colonias en la
saliva es un fiel reflejo del consumo de carbohidratos.
Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clinica: bases preventivas y
restauradoras.

El consumo de Hidratos de Carbono fermentables corresponde
a un factor etiológico de caries ya que corresponde al sustrato
del biofilm. La formación de caries se ve relacionada con la
frecuencia, cantidad, concentración tipo y consistencia de los
carbohidratos. Sin embargo, existe gran variabilidad intra e
interdividual, por lo que la relación entre dieta y caries no se
debe observar sólo sobre la base de los patrones de consumo de
H de C, sino también hay que considerar tasa de flujo salival,
composición del biofilm y consumo de fluoruros.
restauradoras.

La alteración más frecuente sobre el flujo salival es la reducción de
la producción de saliva cuyo principal síntoma es la xerostomía. Las
tasas de flujo salival se encuentran asociadas fuertemente a la
caries dental. El bajo flujo salival crónico es considerado un
indicador de riesgo potente para la incidencia y prevalencia de
lesiones de caries.
restauradoras.

Principales causas de alteraciones del flujo salival:
• Medicación (antidepresivos, diuréticos, antihistamínicos, etc).
• Polifarmacia.
• Terapia de radiación de cabeza y cuello.
• Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoídea, Sd. de Sjogren,
etc).
• Inmunodeficiencia severa (SIDA).
• Menopausia.
• Disturbios de alimentación (bulimia, anorexia, malnutrición,
deshidratación).
• DM tipo I.
• Depresión.
• Sialolitiasis, Sialoadenitis.
restauradoras.

La retención de placa se relaciona con la alineación de dientes,
anatomía de superficie, textura superficial y otros factores de
naturaleza hereditaria. También existen defectos: amelogénesis
imperfecta hipoplasia adamantina, fluorosis y dentinogénesis
imperfecta.

• La saliva presenta al menos cuatro importantes funciones:
Capacidad Buffer, Efecto de Limpieza, Acción Antibacteriana y
Mantención de una saliva sobresaturada en Fosfato de Calcio.
• La saliva tiene la capacidad de liberar flúor a la superficie
dental, lo que protege de la caries dental, promoviendo la
remineralización y disminuyendo la desmineralización.
Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am. 1999 Oct; 43(4):579-97.

Otras
funciones
de la
saliva:
Capacidad detergente.
Solubilización de los elementos saborizantes de los alimentos.
Formación del bolo alimenticio.
Clearance de alimentos y bacterias.
Dilución de detritus.
Lubricación de tejidos blandos de la boca.
Facilitación de los procesos de masticación, deglución y
lenguaje.
restauradoras.

• Película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares,
que se forma por depósito salivales en la superficie del diente.
Producida por la propia saliva de cada individuo.
• Protege al diente de la descalcificación, impidiendo la
penetración de los ácidos y la salida de minerales desde la
superficie del diente hacia el medio.
• A su vez, facilita la colonización bacteriana permitiendo la
adherencia de los microrganismos a la superficie dental.
• http://ipnperio1.wordpress.com/sistema-ecologico-
bucal/pelicula-adquirida/

• Corresponde a una de las medidas de Salud Pública más
impactantes del siglo ya que la declinación de la caries
mundial se ha producido gracias a la introducción de fluoruros
como elemento de control y prevención.
• La efectividad anticariogénica se produce en forma sistémica
durante la formación del diente y especialmente en forma
tópica después de su erupción.
restauradoras.

• A nivel sistémico la reducción de las lesiones de caries se logra
con la modificación de los prismas del esmalte, convirtiendo la
hidroxiapatita en fluorapatita que reduce la solubilidad del
esmalte, mejora las características del cristal y favorece la
remineralización .
• El principal mecanismo de acción del flúor es local
(posteruptivo) disminuyendo la desmineralización y
aumentando la remineralización.
restauradoras.

MétodosDiagnósticosde Lesiónde Caries
• Es importante determinar tanto la sensibilidad como la
especificidad de los distintos métodos diagnósticos:
Sensibilidad
•Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definido
como positivo respecto a la condición que
estudia la prueba
• Cuan exacto es una herramienta para
identificar a los enfermos.
Especificidad
•Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definido
como negativo.
• Que tan bien el método identifica
individuos sin enfermedad.

LESIÓN
DE
CARIES
Método de
Inspección
Visual-Táctil
Método
Radiográfico
Método de
Transiluminación
Método de
Conductividad
Eléctrica
Método de Láser
Fluorescencia
ICDAS
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp

•Método más utilizado por el odontólogo.
•Requisitos: Diente limpio, superficie a
examinar seca, una buena fuente de luz y se
recomienda usar algún dispositivo de
amplificación visual (lupa).
•Considerar el área del diente que vamos a
examinar, ya que en cada una de ellas, la lesión
cariosa adopta características distintas.
•Promedio de sensibilidad es baja, en superficies
oclusales es bajo 30%.
• Aumenta la sensibilidad al tener caries
dentinarias.
• Especificidad de 80%.
•Su aplicación en zonas desmineralizadas pero
aún no cavitada, conlleva el riesgo de fracturar
la superficie del esmalte.
•Variación diagnóstica en fosas y fisuras según
clínico y tamaño.
Método de Inspección Visual-Táctil

Método Radiográfico
• Se utiliza para ver presencia de lesiones proximales y medir profundidad aparente
de lesiones cariosas.
• Indicada para detección de caries interproximales, control en terapias de
remineralización, caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y caries
secundarias.
• Para detectar lesiones incipientes de esmalte debe haber al menos un 40% de
desmineralización.
• Sensibilidad entre 40-65% y especificidad entre 87-97%.

Métodos de Transiluminación
• Una lesión de caries dental absorbe y dispersa
mayor cantidad de luz que la superficie
adyacente sana, debido a que su estructura se
vuelve mucho más porosa, al desmineralizarse.
O sea, las áreas lesionadas dispersan y absorben
la luz visible, cuando esta incide sobre el diente.
En consecuencia, la lesión cariosa aparecerá
como un área oscura, en contraste con la
imagen clara y brillante de la estructura dental
sana que la circunda.
• Tiene una menor sensibilidad comparado con el
método radiográfico y no es concluyente para
ver presencia o ausencia de cavitación.
•Diente sano es un buen aislante eléctrico.
•La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve
favorecida a causa del incremento de la porosidad del diente,
cuyos espacios se llenan de agua, la cual actúa como
conductor eléctrico
•Conductividad eléctrica, directamente proporcional al
deterioro dental
•Posee mayor sensibilidad (92%) que método de inspección
visual-táctil, pero menos especificidad (78%).
Método de Conductividad Eléctrica
•El Líquido que ocupa los espacios de los poros en el esmalte
desmineralizado disminuye el paso de la luz y modifica la
absorción de la misma por unidad de volumen, entonces la
intensidad de la fluorescencia disminuye en las áreas
desmineralizadas y se verán más oscuras que el esmalte
sano.
•Iluminación del diente con luz de longitud de onda 655nm
transportada por una fibra de vidrio a la superficie dentaria.
Esta luz es en parte absorbida por el diente y por otra
reemitida como fluorescencia dentro del espectro infrarrojo,
a lo que se le asigna un valor numérico.
•Posee mayor sensibilidad (76-84%) que métodos
tradicionales y baja especificidad (79-87%).
Método de Láser Fluorescencia (DIAGNOdent)

TheInternationalCariesDetection
andAssessmentSystem(ICDAS)
• Sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrollado
por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes de
Europa, Estados Unidos y Latinoamérica.
• Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la
epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.
• Objetivo: Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma.
• Correlaciona aspectos clínicos e histológicos, con el objetivo de lograr un
diagnóstico más estandarizado.
• El sistema tiene de un 70 a un 85% de sensibilidad y una especificidad del 80 al 90%;
en detectar caries, en dentición temporal y permanente; dependiendo esta diferencia
por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador Sensibilidad y
Especificidad.
Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger,
2009, vol 21, pp 15–41

ICDAS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
0 Superficies sanas o pigmentación generalizada
1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después de
secar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamente
corresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.
2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción de
estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no se
observan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de esmalte y
el tercio externo de dentina.
3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizada
de esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremo
redondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales.
Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.
4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución de
continuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando está
húmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta como
una sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de su
espesor.
5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de
0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para
comprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.
6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso como
paredes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.
Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel,
Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

Importante!!
Indicadores
de
enfermedad
Cavidades
visibles
Caries
radiográfica en
dentina
Manchas
blancas
Restauraciones
en los 3 últimos
años (caries)

• S.Mutans o I.Bacilos en mediana o
alta cantidad
• Flujo de saliva insuficiente
• Gran cantidad de placa visible
• Fosas y fisuras profundas
• Uso de drogas recreativas
• Factores de reducción salival
• Raíces expuestas
• Aparatos de ortodoncia
•Consumo de agua fluorada
•Uso diario de pasta fluorada
•Uso diario de enjuague con
fluoruros
•Uso diario de productos de
fluoruro de prescripción
•Aplicación profesional de flúor en
los últimos 6 meses
•Flujo salival adecuado
Factores
de riesgo
Factores
protectores

¿Para qué sirve la identificación de
grupos de riesgo de caries?
Determinar la intensidad y
frecuencia de tratamiento
Identificar el factor etiológico
principal contribuyente a la
enfermedad (ej.placa, dieta,
bajo aporte de fluoruros)
Determinar si se requiere un
procedimiento diagnóstico
adicional
Permite un pronóstico más
certero
Valorar la eficacia del
tratamiento propuesto

Hay 4 categorías según riesgo...
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extremado
riesgo

1. Bajo Riesgo
• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años
• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso
de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias, hábitos de higiene, dieta, uso de
fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha
protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la
enfermedad
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extremado
riesgo

2. Moderado Riesgo
• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos
pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los
pongan en el grupo de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos
tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un
factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de
ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos
del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta
cariogénica)
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una
implementación más agresiva.
Bajo
riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extremado
riesgo

3. Alto Riesgo
• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones
cavitadas.
• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia
de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y
xerostomía en pacientes mayores de seis.
• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un
indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la
enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a
menos que se intervenga con terapia química para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralización
• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas,
pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el
grupo de riesgo alto.
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extremado
riesgo

4. Extremado Riesgo
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extremado
riesgo
• Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene carga adicional de tener una hiposalivación grave.
• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio
y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones
no cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con
capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva
para la remineralización de las estructuras dentarias.

• Radiografías Bitewing cada 24-36
meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-
12 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como
una referencia para nuevos
pacientes.
• Pasta de dientes que contengan
fluoruro 2 veces al día. Barniz de
NaF si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Suplementos de fosfato de calcio
tópico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes opcional o de acuerdo al
protocolo de sellantes ICDAS
Pacientes de
BAJO RIESGO
Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723

• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como una
referencia para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto conteo bacteriano y
para valorar la eficacia y cooperación del
paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o
caramelos, tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2
veces al día, más enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1
aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6
meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio tópico
opcional si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS
Pacientes de
MODERADO RIESGO

• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses
o hasta que las lesiones no cavitadas
sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4
meses y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1
semana por mes y uso de xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos
veces al día, en vez de la pasta fluorada
regular.
• Opcional: enjuague diario con colutorio
de NaF al 0.2% en vez de enjuague
diario con colutorio de NaF 0.05%.
o aplicar pasta de fosfato/calcio varias
veces al día.
sellantes ICDAS.
Paciente de
ALTO RIESGO

• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta
que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y
aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Clotorio de clorhexidina por una semana
cada mes. Uso de Xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al
día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%
cuando sienta la boca seca, después de
bocados, desayuno y almuerzo.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca
se siente seca, después de bocados, a la
hora de acostarse y después del desayuno.
• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos
veces al día.
sellantes ICDAS.
Paciente de
EXTREMADO
RIESGO

Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.

Protocolo
CAMBRA
Caries Management
By Risk Assessment
Permite realizar una
odontología basada en
la evidencia clínica
analizando los
factores de riesgo
individual del paciente
Permitie aplicar los
nuevos avances
tecnológicos y los
resultados de las
investigaciones y
conocimientos
actuales para
conseguir resultados
eficientes y
satisfactorios
Incorpora conceptos
de Odontología
Mínimamente Invasiva
Toma en cuenta los
factores de riesgo y
protectores para
conseguir el equilibrio
Propone prevenir las
caries y promover la
remineralización de
las lesiones tempranas

Terapéutica de la caries:
Modos de acción:
• Inhibir la colonización bacteriana.
• Inhibir el crecimiento y metabolismo bacteriano.
• Disrupción de placa madura.
• Modificación bioquímica y ecológica de la placa.
Antimicrobianos usados en Odontología:
• Agentes Oxidantes.
• Compuestos de Amonio Cuaternario.
• Compuestos de Aceites Fenólicos.
• Sanguinarina.
• Triclosán.
• Xilitol.
• Clorhexidina.
restauradoras.

Vehículos usados para los agentes
microbianos:
• Colutorios.
• Dentríficos.
• Geles.
• Barnices.
• Gomas de mascar.
restauradoras.

Bis-biguanidina con propiedades catiónicas que se une a las cargas
negativas de los polisacáridos extracelulares de: la película dental,
mucina salival, mucosa oral y tejidos dentarios, donde por
sustantividad se libera en forma gradual por periodos superiores a 6
u 8 horas después de su aplicación.
El efecto clínico antiplaca de la CHX es mejor que otros agentes con
incluso mejor eficacia antimicrobiana in vitro. Esto se debe a la
propiedad de sustantividad, permaneciendo el efecto por un tiempo
mayor a otros antisépticos.
Posee un amplio espectro , actuando sobre Gram +, Gram -,
facultativos, aerobios, algunos anaerobios y candidas. El S. Mutans
es especialmente sensible a la CHX.
La reducción más prolongada de S. Mutans ha sido lograda con el
uso de barnices, seguida por geles y luego por los enjuagatorios.
restauradoras.

• El fluoruro químicamente
importante es el que está de
forma constante previniendo
nuevas lesiones cariosas o
retardando el avance de las
que ya existen. La constante
presencia de
concentraciones bajas de
fluoruros en la interfase
placa-esmalte otorga el
modo más efectivo de
remineralización del esmalte
desmineralizado.
Flúor
restauradoras.

Presentación Comercial
•Tubos de crema de 50-130 gr.
Indicaciones uso diario:
•Con frecuencia de por lo menos 2 veces al día.
Indicaciones uso terapéutico:
•Complemento en terapia remineralizadora.
•Pacientes de moderado y alto riesgo cariogénico.
•Pacientes que toman regularmente fármacos que disminuyen el
flujo salival.
•Zonas radiculares expuestas a la cavidad bucal.
restauradoras.

Indicaciones: Comunidades escolares, medida de protección colectiva, para bajar nivel de riesgo
cariogénico.
Medida de protección individual para mejorar las condiciones del medio bucal.
Adultos con riesgo cariogénico moderado o alto.
Pacientes con exposición radicular.
En tratamiento remineralizador de lesiones incipientes.
Pacientes portadores de aparatos ortodóncicos fijos o con grandes
rehabilitaciones orales.
Alteraciones sistémicas o tratamientos farmacológicos que disminuyen flujo
salival.
Presentación
Solución de NaF al 0.2% (910 ppm Flúor) de uso
semanal.
Solución de NaF al 0,05% (230 ppm Flúor) de uso diario.
restauradoras.

• Barnices con una concentración de
NaF al 5% (22.600 ppm) y de 0,1%
de Silano de Flúor (7000 ppm).
Presentación
Indicaciones:
• Menores de 3 años, con caries temprana de la infancia.
• Escolares con piezas definitivas en erupción, que aún no se
pueden sellar.
• Pacientes con lesiones incipientes, como tratamiento de
remineralización.
• Adolescentes.
• Pacientes con sensibilidad cervical aumentada.
• Pacientes con hiposalivación.
• Pacientes con riesgo cariogénico alto.
restauradoras.

Desventajas:
• Pobre relación costo-beneficio.
• Toxico para mucosa gástrica.
• Toxico para la mucosa bucal con daño preexistente.
• Hay que usar un eyector eficaz.
• ngesta puede causar intoxicación aguda.
• Contraindicado en niños menores de 6 años.
• En alta frecuencia podría dañar algunos materiales
dentales de obturación como resinas o vidrios ionomeros.
2 tipos: Acidulados 1,23% de F (12.300 ppm)
pH neutros (NaF 2%) (9000 ppm)
Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Etapas 1. Probar la cubeta en el
paciente.
2. Profilaxis 3. Poner cubeta en el paciente
4. Levantar al paciente,
colocarlo en posición vertical y
con la cabeza hacia abajo para
evitar que trague y poner el
eyector de alta potencia en boca
para evitar la ingestión.
5. Pedir al paciente que escupa
por un minuto toda la saliva,
después de limpiar lo mas
posible los dientes, para que
escupa la mayor cantidad de gel
que pueda quedar en tejidos
blandos.
Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Inactivación:
• Método usado para disminuir la carga bacteriana de la cavidad oral. Eliminar dentina
necrótica de las paredes de la cavidad manualmente, con cuchareta, desinfectar el fondo y
obturar temporalmente con algún cemento para tal efecto: MTA o VI.
Sellantes:
• Son usados para prevenir el inicio de la lesión de caries y detener su progresión, actuando
como barrera inhibitoria de microorganismos y restos de alimentos. Para que sean
efectivos deben permanecer durante largo plazo.
• A base de Resina (de auto o de fotopolimerización).
• A base de cementos de VI.
Restauraciones:
• Corresponde al material dental usado para devolver tanto la estética como la función de
los dientes mutilados.
• RC.
• Amalgama.
• Incrustaciones estéticas y metálicas.

Recidiva de caries/ 2ria/no residual
Lesión de caries
que se forma en
el margen de una
restauración
existente
Localización más
común en el
margen gingival
de restauraciones
clase II y V
Acúmulo de placa
bacteriana en
restauraciones
desbordantes

Caries Recidivante
•Presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y menor grosor
respecto al resto de la corona
•Contaminación con FCG y saliva durante los procedimientos restauradores
•Presencia de humedad durante la polimerización
•Dificultad para una correcta inspección
•Dificultad de adaptación de material en la pared cervical
•Higiene deficiente por parte del paciente
Posibles factores causales
•Factores locales asociados a la técnica restauradora
•Inadecuado contorno anatómico de las restauraciones
•Fractura de restauraciones o tejidos dentarios (acumulación de biofilm)
•Ubicación de la interfase diente-restauración en el punto de contacto
proximal y/o en el punto de contacto oclusal
•Presencia de rugosidades superficiales: del esmalte o del material
restaurador
Causas locales

¿Cómo disminuir la incidencia de caries
recidivante?
Interfase diente
restauración
fuera del punto
de contacto
proximal y
oclusal
Manipulación
correcta de
materiales de
restauración
(indicaciones del
fabricante)
Correcta
compactación,
inserción y
adaptación del
material,
Evitar dejar
subcontornos o
sobrecontornos
Pulido
adecuado
de la
restauración
Correcta
higiene pro
parte del
paciente
Controles
periódicos

Caries Residual
Parte de una lesión
previa dejada durante
la preparación de la
cavidad
Se observa un área
radiolúcida bajo la
restauración en la RX
Puede ser por
inadecuada
observación y
detección o por
intención (evitar
exposición pulpar)
Estudios indican que el
uso de un material
cariostático contribuye
a la detención del
proceso de caries
Con el tiempo la
restauración puede
microfiltrarse y por
una falta de sellado,
se puede reactivar el
proceso carioso
Problema
Kidd EA. Diagnosis of secondary caries, J Dent Educ,2001 Oct,65 (1),997-1000

Caries Residual Intencional
• Remoción parcial de dentina infectada + restauración
temporal
• Control y reapertura luego de 6 meses
• Objetivo: Pasar de progresión rápida a lenta, permitir
formación de dentina 3ria, disminuir el riesgo de exposición
pulpar
Stepwise
• Remoción parcial de caries+ restauración temporal
• Objetivo: Disminuir carga bacteriana,disminuir la intensidad
de la noxa, facilitar la remoción de tejido infectado en la 2da
sesión
Dressing
Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review

Caries Radicular
Lesión de caries reblandecida y progresiva en la
superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo que ha estado expuesta
al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la
unión amelocementaria, totalmente en raíz o
afectando al esmalte adyacente.
Exposición
Radicular
Factores
de Riesgo
Caries
Racicular
Causas:
-Recesiones gingivales
-Secuelas de enfermedad
periodontal
-Condiciones anatómicas
-Tratamiento ortodóncico
-Uso de piercing
- Mayor número de dietes presente
- Recesión gingival
- Caries radiculares previas
- Sangrado al sondaje
- Percepción de boca seca
- Presencia de prótesis
- Asociación a enfermedades
sistémicas
- Ingesta de alcohol
- Tabaquismo

Caries Radicular: Características Clínicas
•En la unión amelocementaria, Totalmente en la raíz o afectando dentina
radicular y esmalte adyacente.
Ubicación
•IrregularesContorno y Superficie
•Blanda: Lesión rápida
•Endurecida: Lesión en proceso de detención o detenida
Consistencia
•Claro- Amarillo – Anaranjado: Caries activa
•Café Oscuro- Negro: En proceso de detención.
Color
•Dura y Definida: Caries de avance lento
•Blanda y Rugosa: Caries de avance rápido
Textura
•Cavitada o noCavitación

Prevención Caries Radicular
Modificación de la
dieta
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