1. Trastorno Obsesivo
Compulsivo- TOCDra. Isabel Félix
Residente de segundo año de Medicina Familiar
Delegación Cancún Quintana Roo
Modulo de Psiquiatría

2. Definición
TOC esta representado por un grupo diverso de síntomas
que consisten en:
• Pensamientos intrusivos
• Rituales
• Preocupaciones
• Compulsiones
Estas obsesiones o compulsiones recurrentes causan una
angustia grave al individuo e interfieren con la rutina
normal del individuo, su función laboral, las actividades
sociales habituales o las relaciones.

3. • Es un pensamiento, un
sentimiento, una idea o una
sensación recurrente e
intrusivos.
Obsesión
• Es una conducta
consciente, estandarizada y
recurrente como
cantar, verificar o evitar.
Compulsión

4. Epidemiología
Prevalencia 2-3%
Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas.
Es el diagnostico mas frecuente después de las fobias, los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos depresivo mayor.
Relación H:M es igualmente probable.
Edad media de Inicio a los 20ª
Adolescentes afecta principalmente a los H.
Es superior en los solteros.
Es menos frecuente en los negros.

5. Comorbilidad
Trastorno depresivo
mayor es de 67%
Fobia social 25%
Síndrome de Gilles
de la Tourette 5-7% Trastornos
relacionados con el
consumo de
alcohol, trastorno
de ansiedad
generalizada, fobia
especifica
Trastorno de
angustia, trastorno
de la conducta de
alimentación y
personalidad.

6. Etiología
• Neurotransmisores
• Sistema Serotoninérgico: Diversos estudios clínicos
respaldan la hipótesis de la desregulación de la
serotonina en la aparición de los síntomas de TOC
• Noradrenénergico: Algunos estudios demuestran
cierta mejoría de los síntomas con la CLONIDINA v.o.
este reduce la cantidad de noradrenalina liberada
por las terminaciones nerviosas presinápticas.
• Neuroinmunología: Se ha suscitado cierto interés
entre una relación positiva entre la infección
estreptococo beta hemolítico del grupo A y el TOC.
Factores Biológicos

7. Etiología
• Diversos estudios funcionales con
neuroimagen han demostrado un aumento
de la actividad p. ej., en el metabolismo y
flujo sanguíneo en los lóbulos frontales,
ganglios basales (caudado) y en el cingulo
en pacientes con TOC.
• La RM ha demostrado una presencia de una
reducción bilateral de los caudados
Estudios de Neuroimagen

8. Etiología
• Los datos genéticos disponibles
postulan que el trastorno tiene un
componente genético significativo.
• La probabilidad de presentar TOC
en los familiares probados con TOC
es de 3 -5 veces superior en
comparación con otras familias.
Genética

9. Etiología
• Cuando un individuo descubre que cierta
acción reduce la ansiedad vinculada con
un pensamiento obsesivo, desarrolla
estrategias activas de evitación en forma
de compulsiones o rituales para
controlar la ansiedad, gradualmente se
fijan como patrones aprendidos de
conductas compulsivas.
Factores conductuales

10. Etiología
• Factores de personalidad: el TOC difiere de
trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad que se asocia a una
preocupación obsesiva por lo detalles, el
perfeccionismo y otros rasgos similares de la
personalidad.
• Factores psicodinámicos: Los pacientes
pueden estar interesados en mantener la
sintomatología por los beneficios secundarios
Factores psicosociales

11. Cuadro clínico
Las obsesiones y las
compulsiones son las
características esenciales
del TOC
Una idea o un
impulso importunan
insistentemente y
persistentemente la
consciencia de un
individuo.
Las obsesiones
típicas asociadas a
TOC son
pensamientos sobre
contaminación o
dudas.

12. Diagnostico: DSM-IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
•Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
•1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos.
•2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
•3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
•4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto
de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
•Las compulsiones se definen por 1 y 2:
•1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente.
•2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del
malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.

13. B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p.
ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación
por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una
grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica

14. Un pensamiento de
miedo ansioso acompaña
a la manifestación central
y la característica clave
de una compulsión es
que reduce la ansiedad
asociada a la obsesión.

15. Patrones sintomáticos
Contaminación
•El patrón mas frecuente, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsiva
de objetos presuntamente contaminados.
Duda patológica
•Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsión de comprobación. Tienen una duda
obsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.
Pensamientos Intrusivos
•Se observan pensamientos intrusivos sin compulsión. Son pensamientos repetitivos de un
acto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.
Simetría
•Es la necesidad de simetría o de precisión, que puede inducir a la compulsión de la lentitud.
Otros patrones sintómaticos
•Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en los pacientes
con TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbación también puede ser compulsiva.

16. Tratamiento
Farmacologico
• ISRS: fluoxetina 80 mg/dia por 4 a 6 semanas
hasta 8-16 semanas para beneficio terapeutico
máximo, tambien se utiliza fluvoxamina,
paroxetina, sertralina y citalopram han sido
probados por la FDA
• Clomipramina: es la mas selectiva para la
recaptacion de serotonina frente a la receptación
de noradrenalina
• De 2 a 3 semanas

17. Tratamiento
Otros
farmacos
Si fracasa el tratamiento
con clomipramina o un
ISRS muchos terapeutas
potencian el primer
fármaco con
valproato, litio o
carbamazapina.

18. Tratamiento
Terapia conductual
Aunque hay pocas comparaciones
directas, la terapia conductual es
tan efectiva como el tratamiento
farmacológico en TOC y algunos
mencionan que los efectos son mas
duraderos que los farmacológicos.
Exposición y la prevención de la
respuesta, la desensibilización, la
detención de pensamiento.

19. Evolución y pronostico
En mas de la mitad de los pacientes los síntomas aparecen súbitamente.
El 50-70% tras un acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5-10 años para solicitar una atención
psiquiátrica.
20 – 30% los síntomas mejoran significativamente
40-50% la mejoría es moderada
20-40% restante los síntomas se mantienen o se agravan.

20. 35% de los pacientes con TOC presentan
un trastorno depresivo mayor, y el
suicidio representa un riesgo.