Bases anatómicas y fisiológicas

1. CASO CLÍNICO

2. Paciente varón de 40 años es llevado por
paramédicos a sala de emergencias tras
haber sufrido una herida penetrante PAB
en tórax durante una pelea.
 Refiere dolor intenso en tórax (área
precordial) y Disnea.
SIGNOS VITALES
• T°: 37°C
• TA: 85/50 mmHg espiración
60/40 mmHg inspiración
(Pulso paradójico)
• FC: 120/min (Taquicardia)
• FR: 24/min (Taquipnea)
• Presión venosa yugular: 15 cm H2O
(Ingurgitación Yugular)

3. 1. Examen de cuello muestra:
• Ingurgitación Yugular
• Tráquea está en línea media
• No hay crepitación
subcutánea
Examen de tórax:
 Descripción de la Herida:
Herida lineal penetrante de 2 cm de longitud,
a nivel del 4° EI, línea paraesternal izquierda
(a 2.5cm de borde izquierdo de esternón),
a nivel del pezón.

4. 2. Examen de Tórax muestra:
 Ruidos cardíacos poco
perceptibles.
 Campos pulmonares limpios y
bien ventilados.
 No hay crepitación subcutánea.
3. Exámenes complementarios:
 Radiografía:
 Campos pulmonares limpios.
 Silueta cardiaca agrandada.

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
HEMOTÓRAX
o
NEUMOTÓRAX

7. =
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
SIGNO O SÍNTOMA EN
COMÚN
HEMOTÓRAX
Y NEUMOTÓRAX
Dolor intenso
en Tórax
*Dificultad
Respiratoria
Taquicardia
Tráquea en
línea media
Campos
pulmonares
limpiosSilueta cardiaca
agrandadaRuidos cardíacos
poco perceptibles
Ingurgitación
Yugular
Taquipnea*
Tráquea
desplazada al
lado opuesto
Crepitaciones
subcutáneas
Ruidos
respiratorios
ausentes
Pulso
paradójico

8. LESION RAMA TERMINAL DEL
NERVIO INTEROSTAL
Activación de los nociceptores
Herida penetrante de 2 cm
de longitud en el corazón a
nivel del 4to espacio
intercostal izquierdo
Hinchazón de las venas
yugulares externas
Fibras aferentes del nervio vago y simpáticas de
los cuatro o cinco primeros segmentos torácicos.

10. Síndrome clínico hemodinámico en el que se produce una
Compresión cardíaca debido a la acumulación de sangre en la
cavidad pericárdica que puede ser resultado de un Trauma PAB.
 En heridas punzo cortantes se presenta un taponamiento
cardiaco en el 70 a 80 % de los casos.
 El 10% de los pacientes con trauma de tórax presenta
lesiones del corazón
 Los ventrículos se lesionan más frecuentemente, un 47% el
ventrículo derecho y un 34% el izquierdo.
 El TCP es una causa de mortalidad que varía entre el 20-60%.
 El 80% de pacientes mueren antes de llegar al hospital.

12. El paciente presenta una herida penetrante de 2.5 cm de longitud a nivel del 4to espacio intercostal izquierdo
línea paraesternal izquierda, región que posteriormente está en contacto directo con la cara anterior
ventrículo derecho, produciendo la sintomatología correspondiente y dando como resultado un
TAPONAMIENTO CARDÍACO.
Línea
paraesternal
izquierda

13. 21 3
Piel y Tejido
Celular
Subcutáneo
Capa Muscular
Superficial
Revestido por
la aponeurosis
superficial
Pectoral
Mayor
Intercostal medio
4
Músc. Triangular del
esternón
5
PERICARDIO
Capa Muscular
Profunda

14. CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DEL 4TO ESPACIO INTERCOSTAL
Arteria
Intercostal
Nervio
intercostal
ESTERNÓN
Facia Endotorácica
Músculo Intercostal Medio
Aponeurosis Intercostal
Anterior

16. ESTÁ PRODUCIDO POR LA ACTIVACIÓN DE LOS NOCICEPTORES DE LA PIEL, HUESO Y
PARTES BLANDAS
CARACTERÍSTICAS
DURACIÓN VARIOS DÍAS
LOCALIZACIÓN CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL
FACTORES QUE ALIVIAN REPOSO, ANALGÉSICOS
TIPO: MECÁNICO
Cid J., Andrés J. de, Díaz L., Parra M., Leal F.. DOLOR TORÁCICO. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2005 Oct [citado 2016 Jul 02] ; 12( 7 ): 436-454. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000700007&lng=es.
• Dolor en tórax bien circunscrita en la zona
dañada (localizado con un solo dedo).
• Dolor intermitente.
• Origen superficial.
• Sensaciones claras y precisas.
• Posee relación directa con la lesión.

17. NERVIO INTERCOSTAL
RAMA
PERFORANTE
NACIMIENTO:
Nervio intercostal
PERFORA:
Los músculos intercostales medio y
Aponeurosis Intercostal anterior.
INERVACIÓN CUTÁNEA

19. SILUETA NORMAL DEL CORAZÓN
Fornauer, Andrew; Narasimham L. Dasika, Joseph J. Gemmete, and Constantine Theoharis (Spring de 2003). «Pericardial Tamponade Complicating Central Venous
Interventions». Journal of Vascular and Interventional Radiology.
SILUETA ANORMAL DEL CORAZÓN
Aumento de la
silueta cardiaca
Corazón en forma
de Cantimplora o
botella de agua
Aumento del
diámetro
transversal
cardiaco
1
2
3
2
1
3
3

21. BASE Descansa sobre la
convexidad del diafragma VÉRTICE
Por delante: arteria pulmonar y aorta
Por detrás: rama derecha arteria pulmonar
Por los lados: confunde con paredes de
venas pulmonares y VCS Y VCI
CARA ANTERIOR
Pericardio
Pleura
Pared
esternocostal

22. CARA POSTERIOR y
BORDE LATERAL
Pericardio fibroso
Venas
pulmonares
Aorta
Esófago
X PC.
Bronquio
Nervio frénico

24. SENO TRANSVERSO
la aorta y la arteria pulmonar.
Aurículas
Por delante
Conducto
transversal
Tapiza todo el
corazón
Por detrás : Tapiza
la cara posterior de
las aurículas.
A los lados
tapiza las caras
laterales
auriculares

25. Pericardio Fibroso
Epicardio
Borde inferior de la arterria
pulmonar izquierda
Lado posteroexterno del origen
del tronco braquiocefálico
Lado anteroexterno de la vena
cava superior
Lado anterior de las venas
pulmonares derechas y de la
vena cava inferior
Lado posterior de las venas pulmonares
derechas e izquierdas. Rodea a estas ultimas
venas y llega al borde inferior de la arteria
pulmonar izquierda.
Relación íntima con el
esófago
Pericardio
Seroso

26. DISTENSIBILIDAD DEL PERICARDIO
Produce dolor
torácico en el lado
izquierdo
Sensación de opresión
que empeora en
decubito
Sino mas
bien
Limitar los
desplazamientos del
corazón
Es una membrana Fibrosa
con cierto grado de
distensibilidad
En caso de derrame
pericárdico
Sin embargo Su función no es
distenderse
La presión ejercida
por la sangre
El corazón no se
distiende
correctamente
Pericardio
TAPONAMIENTO
CARDIACO
Provoca que
Fortuño Andrés J, Alguersuari Cabiscol A, Falcó Fages J, Castañer González E, Bermudez Bencerrey
P. Abordaje radiológico del taponamiento cardiaco. Radiología. 2010;52(5):414-424.

28. ARTERIAS PRINCIPALES
Mamaria interna
Diafragmática superior
Ramo pericárdico
anterior y medio
Ramo pericárdico
anterior e inferior
Ramo pericárdico
anterior y superior
Mamaria interna
Diafragmática
inferior
Arteria frenicopericárdica de Haller
Ramos anteriores
Ramas laterales
Diafragmáticas superiores
INERVACIÓN
HOJA PARIETAL: frénico,
simpático y
neumogástrico

30. LÍQUIDO PERICÁRDICO
- Ultrafiltrado del plasma
- Líquido seroso
- 15-50ml (NORMAL)
LÍQUIDO PERICÁRDICO
PRESIÓN INTRAPERICÁRDICA
- Cantidad
- Rapidez
- Características
físicas
Sagrista J, Sauleda J, Almenar L, Ferrer J, Bardají A, Ruiz A, Bosch X, Guindo J, et al. Guías de
práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Revista
Española de Cardiología [Internet]. 2000 ;53(3):394-412
CAVIDAD PERICÁRDICA
- Espacio virtual
- Hoja parietal y visceral del
pericardio seroso.
- Derrame por herida: agudo
(200 – 250cm3), lento (1500 y
2000cm3)

32. CONFIGURACIÓN EXTERNA
Cara esternocostal
Convexa
FORMA: pirámide triangular
Borde externo: cortante
IRRIGACIÓN DE LA CARA ESTERNOCOSTAL
ARTERIA CORONARIA
DERECHA
ARTERIA CORONARIA
IZQUIERDA
Arteria infundibular
derecha
Arteria del borde
derecho del corazón
(ramos anteriores)
RAMAS VENTRICULARES
RAMA TERMINAL
Arteria interventricular
anterior
ramas derechas

34. DOLOR VISCERAL :
Dolor que proviene de los órganos corporales internos.
DOLOR REFERIDO
Originado por un daño en vísceras y es percibido en un área cutánea lejana.(Dolor en
tórax)
Bogduk N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain and radicular
pain. Pain 2009; 147: 17-9
FUNCIONAL
Arco reflejos
Acompañadas a fibras
parasimpaticas
DOLOR
(difuso,sordo)
Distension de la víscera
Inflamacion
Izquemia
Afeccion directa
Acompañadas a fibras simpaticas
FIBRAS SENSITIVAS
VISCERALES

35. Escuela.med.puc.cl. (2016). MECANISMOS Y VIAS DEL DOLOR. [online]
Available at:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_16.html
[Accessed 2 Jul
DOLOR
funcionales
INTERPRETA
DOLOR SOMATICOCONTINUAMENTE
ESTIMULADO
CORTEZA
SENSORIAL
RAMO COMUNICANTE
BLANCO
CONFLUENCIA DE
ESTIMULOS
visceral
somático
VIA
ESPINOTALAMICO
ASTAS POSTERIORES

37. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL TAPONAMIENTO CARDÍACO
24/min
120/min
15 cm H2O
E: 85/50 mmHg
I:60/40 mmHg
SÍ

38. Debido a la naturaleza fibrosa e inelástica del pericardio, bastan
60 a 100 ml para comprimir en forma aguda la aurícula y
ventrículo derecho
AUMENTO DE PRESIÓN PERICÁRDICA SE TRANSMITE
A AMBOS VENTRÍCULOS(PRIMERO AL DERECHO)
Corazón derecho
presenta menores
presiones
Cavidades
derechas son las
primeras afectadas

40. Aumento de presión en
corazón derechoAcumulación de sangre
en cavidad pericárdica
se eleva la presión venosa
central
Disminuye diferencia entre
presión de la aurícula derecha
y el sistema venoso periférico
Retorno venoso No se
favorece
Presión intrapericárdica llega a 10
Torr, se iguala a las PVC y PVP
De este punto si se eleva la
presión intrapericárdica, las otras
dos también
Ya que las presiones
son iguales, no se
favorece el retorno
venoso
Congestión Periférica
Exceso de volumen provocará el
aumento de tamaño de la Vena
Yugular externa
PVP > PVC > PV Pericardíaca en 5 Torr
Flujo venoso sanguíneo es favorecido de mayor presión a
menor presión.

42. G.C = F.C x V.S
Presión negativa atrae sangre
venosa periférica a corazón Dº
Durante la inspiración
PRESIÓN SANGRE
VENOSA
+
PRESIÓN PERICÁRDICA
Desvío tabique IV a la
izquierda
CONGESTIÓN DE
VENAS PULMONARES
Sangre al VI
DISNEA
Disminución de la presión sistólica por encima de
los 10mmhg durante la inspiración.
TA: 85/50 mmHg espiración
60/40 mmHg inspiración
Mayor cantidad de sangre
que puede soportar VD
Capacidad VI se
reduce
* Presión de tabique
* Presión pericárdica
Sangre eyectada
hacia la aorta
GASTO
CARDIACO
POSIBLE EMBOLIA

44. TAPONAMIENTO
CARDIACO
Compresión del
corazón
Acumulación
rápida de sangre
Cavidad pericárdica
Corazón no puede expandirse
No se da el latido correctamente
(Débil)
RUIDOS CARDIACOS
DISTANTES
por en
AUSCULTACIÓN CARDIACA
NORMAL TAPONAMIENTO CARDIACO
Pared torácica
Pericardio
corazón
Pared torácica
Pericardio
Sangre en el saco
pericárdico
Corazón
2 mecanismos:
1)
2)

46. AUSCULTACIÓN PRIMER RUIDO
SEGUNDO RUIDO
“lub”
“dub”
ÁREAS O FOCOS DE
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
MANIOBRAS:
- Respirar normal.
- Sostener la respiración-inspiración
(maniobra de Valsalva)
- Mantenerse en espiración
1. FOCO MITRAL O APEXIANO
2. FOCO TRICUSPÍDEO
3. FOCO AÓRTICO
4. FOCO AÓRTICO ACCESORIO (Id.
Insuficiencia aórtica)
5. FOCO PULMONAR
6. FOCO MESOCÁRDICO O SEPTAL
(defectos del septo y dos tractos
de eyección)
7. FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE
(coartación aórtica)

48. RUIDOS CARDIACOS Vibraciones auditivas debido al cierre de las válvulas.
PRIMER RUIDO
SEGUNDO RUIDO
Más sonoro y largo.
Un poco más suave y corto.
“lub”
“dub”
Acontecimientos del ciclo cardiaco. Saladin K.
Anatomía fisiología. México, D.F; 2013.
Válvulas: MITRAL (1°) y
TRICÚSPIDE ( más intenso).
Válvulas: PULMONAR y
AÓRTICA ( más intenso).

50. LA TAQUICARDIA
El aumento de la frecuencia
cardíaca Compresión de VI
Recibirá menos volumen
sanguíneo
Proporcionará menor
cantidad de sangre para el
cuerpo
Mecanismo compensatorio
MANTENER GASTO
CARDÍACO
ADRENALINA
Emociones fuertes propias
del contexto
Causado por
Gasto Cardíaco=FC x Vol. Sistólico
2 mecanismos:
Se
debe
El cual
Este
Por lo que se activa este

52. CAPACIDAD
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
POCA SANGRE
OXIGENADA AL
CORAZÓN
NECESIDAD DE
OXÍGENO
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Taquipnea es un término médico utilizado para describir la respiración
si ésta es demasiado acelerada, particularmente si se presenta una
respiración rápida y superficial por una neumopatía u otra causa de
salud.
TAQUIPNEA
Denis Hadjiliadis a. Respiración rápida y superficial: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Nlm.nih.gov.
2016 [citado 4 de Julio de 2016]. Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007198.htm

53. RESUMEN DE FISIOPATOLÓGÍA DEL TAPONAMIENTO CARDÍACO

55. Consiste en la introducción, a través de la
pared torácica, de una aguja montada en
una jeringa con el fin de extraer de la
cavidad pericárdica sangre, líquido de
exudado o pus.
PROCEDIMIENTO
Se tomo electrocardiograma antes,
durante y después del procedimiento
Se utilizó una aguja #16 o # 18 (6
pulgadas, 15 cm) con cubierta de plástico,
la que se une a una jeringa vacía de 50 ml
por medio de una llave de tres vías
En un ángulo de 45° se punciona la piel de
1 a 2 cm por debajo del borde izquierdo de
la unión condroxifoidea.
Cuando la punta de la aguja penetra al
saco pericárdico lleno de sangre, se
deberá extraer la mayor cantidad posible
de sangre no coagulada

56. 