TOMADO EN SU MAYORIA DE LLE DE JORGE HERNAN LOPEZ

1. ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
KENNY LÓPEZ GOMEZ
UNIVERSIDAD DE LA SABANA

2. EKG
- Sistema de registro de la actividad eléctrica del corazón
- 1924

3. 12 DERIVACIONES
6 PLANO FRONTAL
- BIPOLARES: DI-DII-DIII
- EXTREMIDADES: AVR- AVL- AVF
6 PLANO HORIZONTAL
- V1-V6
NECESIDAD DE 10 ELECTRODOS

4. COLOCACION DE ELECTRODOS

5. COLOCACION DE ELECTRODOS

6. ONDAS DEL EKG
Onda P: Positiva en todas. AVR negativa. V1 isobifasica
Onda T: Positiva en todas excepto en AVR
Onda U: Positiva en todas. Siempre menor voltaje que T.

7. TRAZADO

8. FREH III
FRE HACHE TRIPE I
-Frecuencia
-Ritmo
-Eje
-Hipertrofias
-Isquemia
-Infarto
-Intervalos

9. FRECUENCIA
FC normal
- Bradicardia- 60/99- Taquicardia
300 y sus múltiplos

10. Cuando las R no coinciden
150-100: 10 latidos x mm
100-75: 5 latidos x mm
75-60: 3 latidos
60-50: 2 latidos

11. - Cuando la frecuencia es mayor a 150 (FA)
1500/ número de milímetros entre R
- Cuando es un trazo irregular: 25 mm igual a 1 segundo
Numero de QRS x 12

12. RITMO
- Ritmo de base es sinusal?

13. Arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias y taquiarritmias
De igual manera en supraventriculares y ventriculares con respecto al nodo AV
Supraventricuales
Taquicardia sinusal (TS)
Flutter auricular (FLA)
Fibrilacion auricular (FA)
TPSV
Extrasistole supraventricular (ESV)
Bradicardia sinual (BS)
Ventriculares
Extrasistole ventricular (EV)
Taquicardia ventricular (TV)
Fibrilación ventricular (FV)

14. Taquicardia sinusal
- Onda P antes de QRS
- Intervalo RR regular
- Frecuencia oscila entre 120-160 lpm
Condiciones fisiológicas: neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad. Condiciones patológicas: IAM,
fiebre, hemorragia, hipotensión, choque. Fármacos: adrenalina, atropina, salbutamol

15. Flutter Auricular
Importante diferenciar de FA aunque pueden coexistir
-Ondas F regulares a una frecuencia de 250 – 300 pm. Traducidas en el nodo AV 4:1 (Trabajo de
filtro)
-Intervalo RR puede ser o no regular
-- Frecuencia auricular: 1500/ numero de milímetros entre F
-- Cardiopatía isquémica
-Estenosis mitral por fiebre reumática
-- TEP

16. Fibrilación auricular
Frecuente en > 60 años
- Presencia de ondas f
- Intervalo RR variable
- Onda P no precede QRS
- Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm

17. Taquicardia paroxística supraventricular
Episodios paroxísticos, motivo de consulta a urgencias.
- Ritmo auricular 160-250 lpm conducción AV 1:1
- Persona sanas sin cardiopatía por consumo de alcohol, cafeína, estrés, cigarrillo. Personas con
síndrome WPW, TEP, enfermedad coronaria, intoxicación digitalica, tirotoxicosis.

18. Extrasístoles supraventriculares
CAP en foco ectópico de las aurículas
- P de morfología diferente a la P de base
- QRS de morfología similar al de base
- Ausencia de pausa compensatoria
Individuos sanos posterior a ingesta de cafeína, tabaco, estrés emocional
Con cardiopatía de base y puede preceder a TSV o FA
En 50 % de los pacientes con IAM
.

19. Bradicardia sinusal
- Ritmo sinusal con frecuencia < 60 lpm
-Deportistas de alto rendimiento
-- IAM cara inferior (40%) en las primeras 24 horas. Reversible a medida que se estabiliza
-- Ingesta de digital , morfina, beta bloqueadores, verapamilo.
-- Enfermedades metabólicas

20. Extrasístoles ventriculares
- QRS ensanchado y distorsionado que adopta morfología de bloqueo de rama
- QRS con polaridad diferente al de base
Bigeminismo // Trigeminismo

23. Taquicardia ventricular
- Cuando aparecen dos o mas CVPs en el mismo trazo
- Frecuencia ventricular oscila entre 120-250 lpm
- En fase aguda de IAM y paciente con cardiopatía crónica hipertensiva o isquémica.

24. Torsión de puntas
Torsades de pointes
- TV polimorfa en pacientes con QRS previamente prolongado
- Helicoidal: Irregularidad del voltaje de los complejos QRS simula una helice

25. Fibrilación ventricular
Mas temida de las arritmias
Paciente en paro cardiaco sin signos vitales
FC oscila entre 130-150 lpm
- NO ondas P
-- NO complejos QRS
-- NO ondas

27. EJE
- Algunos autores consideran que el eje
se encuentra entre -30 y + 110
- EKG se basa en 12 derivaciones
Para calcular el eje basarse en la
derivaciones del plano frontal

29. 1. – Buscar QRS mas isobifasico
- Perpendicular de derivación FLOR Y SUS TRES MARIDOS
- Polaridad de derivación

30. Si no hay QRS isobifasica

31. Pacientes con IAM el eje tiende a alejarse de zona de necrosis
- IAM cara inferior desviación del eje a la izquierda
- Hipertrofia ventricular puede dar eje izquierdo o derecho según el caso

32. Hipertrofias – Hipertrofia auricular
Se busca en onda P
> 2.5 de ancho: hipertofia auricular izquierda
> 2.5 de alto: hipertofia auricular derecha
Biauricular
P mellada mitral
P picuda pulmonar

33. Hipertrofia ventricular
EKG pobre diagnostico: muchos pacientes no tienen ninguna hallazgos
Criterios:
-Eje >120
- S > R en derivaciones V5 y V6
- S > de 7 mm en V5 y V6
COR PULMONAR

34. ISQUEMIA / INFARTO
Se discuten en conjunto por su factor etológico
Respuesta a obstrucción de lecho arterial coronario
Minutos: Cambios en onda T generalmente inversión simétrica.
Horas: Segmento ST presenta cambios. Generalmente supra desnivel > 1mm
ONDAS DE ISQUEMIA ONDAS DE LESION

35. Si al cabo de unas horas el flujo sanguíneo no se restable aparecen. Lecho coronario permanece
obstruido aparecen:
Patológica cuando
> 25 % de R que la sigue
Mayor a 1 mm: 0.04seg

36. Onda T

37. EJ : TEP
S profunda. Q significativa y T invertida

38. Segmento ST
Punto J.
Significativo cuando
- Elevación del ST > 1 mm en
una o mas de las siguientes
derivaciones DI,II, III, AVF,
AVL, V5, V6.
- > 2mm en V1-V4

39. Infra desnivel del ST
Pacientes con insuficiencia coronaria
Indicador de lesión subendocardica
> 1mm para ser patológico
Digiatalicos

41. INTERVALOS
PR: Mide la conducción AV
- Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS
- Valor normal: 0.12 – 0.20
Si > 0.20 bloqueo AV
Si < 0.12 Síndrome de pre excitación (WPW- LGL)

43. QRS: Mide el tiempo de despolarización ventricular
- Desde el principio de Q si la hay o de R en su defecto hasta el fin de S
- Limite superior: 0.10 segundos o 2.5 mm
BLOQUEO DE RAMA DERECHA / IZQUIERDA

44. Bloqueo de Rama

45. Intervalo QT
Desde el principio de Q hasta el final de T
Varia con frecuencia cardiaca asi que es mejor hablar de QTc
-
Valor normal: 0.36-0.42
- Se acorta en hipercalcemia (hiperparatiroidismo) o
intoxicación por digital
- Se alarga en hipocalemia (falla renal severa),
hipomagnesemia o enfermedad isquemica

46. GRACIAS

47. Bibliografía