Aspectos importantes a tratar en una historia clínica enfocada a patologías del aparato respiratorio

1. HISTORIA CLÍNICA DEL
APARATO RESPIRATORIO
Dulce Barcenas
Lissette Bejar
Facultad de Ciencias Médicas y
Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

2. Edad
• Mayor incidencia en la infancia y vejez de tipo
bronconeumónico y en la edad adulta la neumonía.
• Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor
incidencia entre los 10 y 30 años, siendo menor en
edades más tempranas o más avanzadas.

3. Edad
• Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su
más alta incidencia entre los 50 y 60 años, siendo muy
excepcional en la infancia.

4. Edad
La tuberculosis
• Suele encontrarse en lactantes y niños de la primera
infancia
• Disminuye en los de edad preescolar y escolar,
• Aumenta su incidencia en la pubertad por factores
externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores,
• disminuye a mitad de la tercera década de la vida
• Aumenta su incidencia después de los 60 años.

5. A
N
A
M
NE
SIS
Niños
Jóvenes
Recién Nacidos
ED
AD
Neumonía
Quistes Pulmonares Congénitos
Neumotórax
Neumomediastino
Agenesia Lobar Congénita
Fistula traqueoesofágica
Bronconeumonía
TBC primaria
Asma atópica, antes de los 10 años
Mucoviscidosis – Enfermedad Fiboquística del
Páncreas
Traqueitis
Bronquiectasias
Bronquitis
TBC

6. A
N
A
M
N
ES
IS
Adultos
Ancianos
Adultos
Jovenes
ED
A
D
Absceso Pulmonar
Bronquiectasias
Bronquitis
TBC
Neumonia
Bronqitis
Enfisema Pulmonar
Infarto Pulmonar
Asma no alérgica
Bronconeumonia
Ca Broncogénico
Neumoconiosis
Enfisema pulmonar

7. Sexo
• El asma bronquial se manifiesta de igual forma en ambos
sexos.
• La tuberculosis durante la pubertad afecta más a mujeres
que a hombres.
• La neumoconiosis, el neumotórax espontáneo, las
neoplasias pulmonares primarias afectan más a hombres
que a mujeres en una proporción de 3 a 1.

8. A
N
A
M
NE
SIS
SE
XO
Enfisema
Bronquitis Agudas y Crónicas
Neumoconiosis
Neumotórax Espontáneo
Ca broncopulmonar
Asma Bronquial
TBC
Adenoma Bronquial
Lupus Eritematoso

9. Raza
• La raza negra así como los afroamericanos y latinos
propenden más a la tuberculosis que los caucásicos, y
todos ellos más que los de la raza blanca.
• El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con
mayor proporción en los blancos que en los negros.

10. A
N
A
M
NE
SIS
Blanca
Judíos
Negra
RA
ZA
TBC
Sarcoidosis
Colagenosis
Neumotorax espontáneo
Ca Broncopulmonar
Ca broncopulmar

11. Ocupación
Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o
bajos, afectan a:
• Individuos que tengan actividades al aire libre y/o
expuestos a agentes atmosféricos cambiantes,
• Los que están en exposición de inhalar gases nitrosos y
clóricos, produciendo neumonitis clínicas graves y
pueden llegar a desarrollar neoplasias.

12. Ocupación
• Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio,
cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y su
continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis
pulmonar denominada neumoconiosis.
• La neumoconiosis también se puede dar por la inhalación
prolongada de polvos orgánicos (algodón, tabaco, bagazo,
harinas, corcho, cáñamo, etc.).

13. • Dedicados al pastoreo en zonas geográficas de alta
incidencia de hidatidosis, desarrollan la forma de
hidatidosis pulmonar
• Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras,
personal auxiliar) que atienden salas de medicina y
neumología

14. A
N
A
M
NE
SIS
Trabajo con
Aves
Rural que trabaja con
gallinas o pájaros
Trabajo al aire
libre
OC
UP
AC
IÓ
N
Rinitis
Traqueitis
Bronquitis
Traqueobronqitis
Ornitosis
Psitosis
Histoplasmosis

15. A
N
A
M
NE
SIS
OC
UP
AC
IÓ
N
Neumoconiosis
Antracosis = Carbón
Silicosis = Silicio
Asbestosis = Fibras de Asbesto
Beriliosis = polvo o vapor de Berilio
Bagazosis = Caña de azúcar
Esquistosis = Tiza
Bisinosis = polvo de algodón
siderosis = Hierro
Tabacosis = Tabaco

16. Lugar de residencia
oLos pacientes propensos a desarrollar enfermedades
broncopulmonares agudas y crónicas tienen recidivas con
mayor frecuencia en climas húmedos y a orillas de mar o
ríos.
oLos pacientes con enfermedades pulmonares crónicas
que viven en alturas mayores de 3,000 metros, pueden
desarrollar hipertensión pulmonar por sobrecarga del
corazón derecho presentando disnea y cianosis.

17. Lugar de residencia
• Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son más
frecuentes en habitantes del área urbana (Polución
ambiental) que en la rural.

18. Antecedentes Heredofamiliares
• En la tuberculosis pulmonar, padres e hijos o hermanos
enferman a la misma edad y, a menudo, con síntomas
iguales o parecidos, siguiendo luego el proceso el mismo
curso aun cuando las condiciones del medio sean
distintas al enfermar.
• Existen antecedentes familiares de cáncer
broncopulmonar

19. APNP
• Cocinar con leña
• Tipo de vivienda
• Alimentación

20. APP
• Tabaquismo
- Aparato respiratorio:
• Tos, expectoración, disnea, ¿desde cuándo?
• Criterios clínicos de bronquitis crónica.
• Hiperrreactividad bronquial.
• Insuficiencia respiratoria.
• Carcinoma broncopulmonar25.
- Aparato circulatorio:
• La enfermedad arterial periférica está relacionada con
• el hábito tabáquico.
• Enfermedad coronaria.
• Trastornos del ritmo (taquicardia sinusal, fibrilación
• auricular, extrasistolias ventriculares aisladas, etc.).
• Hipertensión arterial.

21. APP Tabaquismo
- Aparato digestivo:
• Hernia de hiato, gastritis, ulcus gastroduodenal.
• Recidivas ulcerosas.
- ORL:
• Disfonía, faringitis y laringitis crónica.
• Poliposis de las cuerdas vocales.
• Neo de laringe.
- Dermatología:
• Descartar afecciones dermatológicas generalizadas que
• puedan contraindicar la terapia tópica con nicotina.
• - Dermatología:
• Descartar afecciones dermatológicas generalizadas que
• puedan contraindicar la terapia tópica con nicotina. (2)

22. Test de Fagerström

24. Síntomas Principales
• Serie de síntomas que, aislados o en grupo, orientan
hacia un proceso respiratorio.
• DISNEA
• DOLOR TORAXICO
• TOS
• EXPECTORACION
• HEMOPTISIS

25. Disnea/sensación del esfuerzo ventilatorio
• Percepción global de dificultad para respirar, falta de aire
o “ahogo”
• “La disnea es una integración cortical exclusiva del
estado vigil y no se experimenta dormido”(4)
Presentaciones clínicas:
-Pulmonar
-Extrapulmonar
Clasificación por tiempo de evolución:
-Aguda
-Crónica

26. Disnea
Puede ocurrir por
• Hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio,
enfermedades metabólicas con acidosis, encefalitis)
• Disminución del parénquima pulmonar (enfisema, fibrosis,
atelectasia, etc.).
• Aumento de resistencias (obstrucción bronquial,
bronquitis crónica, asma).
• Afecciones de la caja toráxica que disminuyen su
capacidad o de sus músculos (sifoescoliosis, obesidad,
poliomilitis, miastenias graves).

31. Exploración de disnea
• Observar ritmo y frecuencia respiratorias, ortopnea,
disnea de esfuerzo, permanente o paroxística.
• Diagnóstico previo de asma bronquial, observar postura.
• Accesos de tos espasmódica, predominio espiratorio o
inspiratorio
• Antecedente de enfermedad cardíaca

33. Clasificación
• Disnea inspiratoria: dificultad al ingreso del aire por una
obstrucción de las vías respiratorias superiores. Se
caracteriza por una inspiración profunda, prolongada,
acompañada de tiro y estridor laríngeo.
• Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la
elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la
obstrucción, espasmo o edema de los bronquios. Se
expresa por una espiración difícil, prolongada y con
bradipnea.
• Disnea mixta: Forma más frecuente de la disnea crónica,
en la que está afectada tanto la inspiración como la
espiración.

34. Dolor torácico
• Cualquier dolor o molestia localizada por encima del
diafragma
• La proyección medular del estímulo va de C6 a T2
Dx diferencial:
• Dolor cardíaco (isquémico, no isquémico o aórtico)
• Musculoesquelético
• Esofágico
• Infradiafragmático irradiado
• Glandular
• Psicógeno

35. Dolor torácico
Estructuras susceptibles
• Bronquios y bronquiolos
• Pleura parietal

36. Posibles causas de dolor torácico de
origen respiratorio
• Tromboembolismo pulmonar.- parecido a dolor isquémico
cardiogénico no irradiado, irradiado retroesternal,
asociado a disnea, tos, cianosis y agitación
• Pleuritis.- de tipo punzante o cortante con localización
costal, que puede irradiar a cuello. Aumenta con los
movimientos de respiración y es de mayor duración que
un evento isquémico y de menor intensidad.
• Neumotórax,- aparición súbita de dolor agudo en un
hemitórax de tipo pleural acompañado de disnea.
Opresivo(3)

37. Posibles causas de dolor torácico de
origen respiratorio
• Tumores.- asintomáticos hasta invadir
• Pleurodinia epidémica
• Neumonía lobar.- dolor lancinante en la etapa inicial de la
enfermedad. Dolor de origen y características
pleurales.(1)

38. Exploración de dolor torácico

39. Tos
• “Fenómeno caracterizado por la expulsión espiratoria
explosiva y ruidosa de aire procedente de las vías
respiratorias.”(1)
Crónica
3
semanas
Aguda

40. Clasificación de la tos por origen
De origen respiratorio:
• De origen rinofaríngeo y faríngeo
• De origen laríngeo: por laringitis, lesiones graves de
cuerdas vocales, tos diftérica
• De origen traqueal: frecuente en fumadores, se presenta
por la mañana por descenso de secreción
• Bronquial: por bronquitis, bronquiectasias y tumores. Tos
baja y productora de espectoración (1)

41. Clasificación de la tos por origen
• De origen parenquimatoso pulmonar: tuberculosis,
cáncer pulmonar, neumonía, atelectasias, abscesos e
infartos pulmonares. Al princiio seca, luego esputo
hemorrágico o maloliente.
• Tos ferina: tos quintosa como una serie de aspiraciones
intensas, dura varios segundos, angustiosos, alos que
sigue una inspiración intensa y ruidosa. Por accesos.
Expulsa flemas mucosas o tos emetizante.
“Coqueluchoide”
• Tos pleural: seca, dolorosa e influida por cambios de
postura (1)

42. Clasificación de la tos por origen
De origen extrarespiratorio
• Es seca y se observa en
• Afecciones mediastínicas
• Afecciones cardíacas
• Tos nerviosa/tic
• Reflujo gastroesofágico
• Asma: se asocia a estridor, disnea. Solo a veces hay tos.
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasia

43. Exploración de Tos
• Incluye auscultación de tórax de preferencia durante los
accesos de tos
• Nariz, senos paranasales, istmo de las fauces, cuello y
área precordial.
Signos acompañantes:
• Expectoración: cantidad, aspecto, color, olor y sustancias
extraídas.(1)

44. Hemoptisis
• Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias
o del pulmón.
• El esputo hemoptóico es el esputo mezclado con
pequeñas cantidades de sangre.

45. Causas de hemoptisis
Laringe y faringe: linfoma, carcinoma, úlcera tuberculosa
Tráquea y bronquios gruesos: tumor, telangiectasias, aneurisma aórtico abierto,
quiste broncogénico, broncolitiasis, erosiones, bronquitis grave, traumatismos.
Bronquios pequeños: carcinoma, bronquitis aguda, bronquiectasias, secuestro
broncopulmonar, cuerpo extraño
Parénquima pulmonar: infarto, absceso, tuberculosis, neumonía, hemosiderosis,
bula fungosa, Goodpasteur.
Cardiovasculares y coagulopatías.

46. Exploración de hemoptisis
• Diferenciar de hematemesis y hemorragias nasales,
bucales o faríngeas
• Antescedentes
• Interrogatorio

47. Cianosis
• Coloración azulosa de la piel y membranas mucosas
producida por el aumento en la cantidad de Hb reducida o
sus derivados en pequeña vasculatura. (1)
• Se hace presente cundo la concentración de
hemoglobina reducida en los capilares supera los
5g/100mL.

48. Clasificación de la cianosis
Central:
• Dism. De la presión atmosférica
• Alteración de la función pulmonar:
1. Hipoventilación alveolar
2. Diferencia entre ventilación/perfusión
3. Trastornos de la difusión del oxígeno
• Cortocircuitos anatómicos
• Anormalidades de la Hb

49. Clasificación de la cianosis
Periférica
• Dism. Del gasto cardíaco
• Exposición al frío
• Distribución del flujo sanguíneo anómalo
• Obstrucción arterial o venosa

50. Exploración de la cianosis
• Se explora en palmas de las manos, lechos ungueales,
conjuntivas, mucosa bucal y lingual
1. Duración del trastorno
2. Drogas o sustancias ingeridas
3. Establecer diferencia entre central o periférica
4. Determinar procesos patológicos respiratorios o
cardíacos
5. Masaje o calor a la extremidad cianótica, la periférica
desaparece con esto y la central no
6. Véase presencia de hipocratismo de los dedos

51. Estertores
Ruidos respiratorios normales:
• Soplo glótico
• Murmullo vesicular
• Respiración broncovesicular
Ruidos agregados
• Estertores
• Tos
• Alteraciones en la voz

52. Estertores
• Se denominan estertores a los
sonidos que se originan por el
paso del aire a través de los
bronquios que presentan una
mucosa edematosa o cuya luz
está ocupada por un exceso
de mucosidad. (5)

53. Tipos de estertores
Roncus: por sequedad de la mucosa, lesión en bronquios
gruesos.
Sibilantes: por sequedad, ruido continuo de tono bien definido,
lesión en brionquios más finos. Se escuchan más bien durante
la espiración.
Crepitantes y subcrepitantes: ruidos discontinuos y de corta
duración
Estridor: sonido vibratorio agudo y fuerte que se produce por el
paso de aire a través de la vía aérea estrechada u obstruida.

54. http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s1_101-102.pdf

55. http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s1_101-102.pdf

56. Exploración física de ruidos pulm.

57. Exploración física ruidos
Ruidos anormales
• Murmullo vesicular aumentado/disminuido
• Soplo tubario.- neumonía, infarto pulmonar, Tbc
• Soplo pleurítico.- débil, espiratorio, producido por derrame
• Soplo cavernoso.- Abscesos, Tbc, hidatidosis. <4cm
• Soplo anfórico.- timbre metálico, caverna de >6cm o
neumotórax

58. Exploración física ruidos

59. Osteoartropatía hipertrófica
• Descrita en 1890 por Pierre Marie y Eugen Bamberguer
• Artritis seronegativa
• Síndrome osteoarticular que se caracteriza por la tríada
de acropaquia (crecimiento y engrosamiento anormal de
los dedos), dolor articular y periostosis de los huesos
largos distales de las extremidades. También puede
acompañarse de paquidermia

60. Osteoartropatía hipertrófica
• De los pacientes con cáncer de pulmón de células
pequeñas, entre un 1 y un 5% desarrollan OAH como
un síndrome paraneoplásico.
Fisiopatología
• Aumento de actividad de fibroblastos por mayor
activación de las vías de señales mediadas por proteínas
Wnt
• Aumento del factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF, por sus siglas en inglés).
• Producción excesiva de prostaglandina E2.

61. Dedos en palillo de tambor
Periostitis
Artritis

62. Síntomas pulmonares de OAH
• Bronquiectasia + infecciones recurrentes pulmonares
• Hipoxemia asociada
• Destrucción del parénquima pulmonar (bronqiectasia)(6)

63. Bibliografía
1. Jinich, H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades.
(4ª ed.) Editorial Manual Moderno. México, D.F. 2006.
2. S. Solano Reina. Historia clínica del tabaquismo.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 2, nº 1, abril 2000
3. Aguilar J.R. Dolor torácico: Diagnóstico Diferencial. Malaga,
España
4. G. Sáez Roca. Valoración del paciente con disnea. Escalas de
medición.
5. G. García Hernández, Sibilancias. MESA REDONDA
PEDIATRÍA. Revista de patología respiratoria vol. 8 supl. 1 -
abril 2005
6. Modesto, J. Osteoartropatía Hipertrófica. Arch Dom Ped DR-
rSSN-0004-0606 ADOERBIO OO2, Vol 36 N' l,2 y 3, Enero-
Diciembre, 2000