Basic PRE & PERI & NEO NATAL PATHOLOGY

1. MA Hinojosa MD Pæds Sp. MSc
2014

2. MANUAL DE
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE
RIESGOS DE
DISCAPACIDADES
EN PERI-
NEONATOLOGÍA
[Con los Criterios de la CIF-
OMS]
[La patología perineonatal es causa de trastornos severos
que provocarían lesiones discapacitantes, susceptibles de
prevención y tratamiento]
2014
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DEL ECUADOR

3. [La patología perineonatal
es causa de trastornos
severos que provocarían
lesiones discapacitantes,
susceptibles de prevención
y tratamiento]

4. BUEN
CUIDADO
PARA EL
RN
AMBIENTE
CÁLIDO
(Tº y otros
estímulos)
ATENCION EN
NIVEL
APROPIADO Y
POR PERSONAL
CAPACITADO
RECURSOS
NECESARIOS
PARA
PREVENCIÓN Y
MANEJO
LACTANCIA
EXCLUSIVA
ALOJA-
MIENTO
CONJUNTO
APEGO
INMEDIATO
“PIEL A PIEL”

5.  la discapacidad no es una enfermedad
sino una serie de mecanismos
individuales de adaptación en búsqueda
del mejor nivel de vida posible, las
secuelas que se mantienen durante toda
la vida en mayor o menor intensidad
limitan las habilidades motoras y/o
intelectuales de las personas.

6.  Al momento en Ecuador: 2,43%
de la población son personas con
discapacidad .
 = 293.738 Personas
 42% son de origen perineonatal.
FUENTE: Misión Solidaria Manuela Espejo – 2010

7.  La discapacidad intelectual es el
24,6% del total de discapacidades =
0,6% de la población del país
 Relación hombre: mujer de 1,02.
 Total : 84.000 personas afectadas de
discapacidad intelectual.
FUENTE: Misión Solidaria Manuela Espejo – 2010

8. ETIOLOGÍA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
MOMENTO DE ORIGEN # CASOS %
PRENATAL 23231 33,82
PERINATAL 32784 47,73
POSTNATAL 8162 11,88
PSIQUICO 1020 1,48
NO CLASIFICADO 3490 5,08
TOTAL 68687 100,00

9.  Mucha patología en el embarazo y la
etapa neonatal se conocen y podrían ser
prevenibles, con acciones sin mayor
nivel de complejidad mediante la
aplicación eficiente y efectiva de
medidas de Promoción de la salud y
Prevención de la enfermedad

10.  La discapacidad intelectual se
origina durante el embarazo y la
vida neonatal en un 93,43% (64.177
casos) a lo que se sumarían el 5,08%
(3.490 casos) de las de causa no
clasificada

11.  2 a 3% de riesgo en c/ embarazo.
 0.7% múltiples malformaciones.
 En Ecuador 41% de las discapacidades
son de origen perinatal.
 ECLAMC (2003) y de la Misión Manuela
Espejo (2009-2010) reporta relación de
la altitud con el aparecimiento de
malformaciones congénitas
Revisión de: Drs. Rosa Altamirano,Vinicio Andrade

12.  CAUSAS
 1/3 son anomalías
heredadas
 1/3 son anomalías
multifactoriales (ej.
paladar hendido, pie
equino), en las que están
involucrados factores
hereditarios y el medio
ambiente
 1/3 son de origen
desconocido
“Niño en arlequín” ¿fisiológico o secundario a proceso séptico? HEG. Por MA
Hinojosa 2007

13.  HISTORIA CLÍNICA Familiar
 Los antecedentes familiares orientan a
trastornos autosómicos dominantes y ligados al
cromosomaX (ej. acondroplasia, osteogénesis
imperfecta, displasia ectodérmica).
 Indagar consanguinidad especialmente en
trastornos autosómicos recesivos (ej.Albinismo,
hemofilia). Hacer árbol genealógico familiar
siempre y conseguir fotografías familiares.

14.  Diagnóstico prenatal
 Ultrasonografía
 Las anormalidades estructurales en screening
ecográfico: Aproximadamente 50% de las
anormalidades estructurales son del sistema
nervioso central, 20% del tracto
génitourinario, 15% del tracto
gastrointestinal y 8% del sistema
cardiopulmonar

15.  Diagnóstico prenatal
 Ultrasonografía
 Al inicio de la gestación:
 Pulsaciones cardíacas, Número de fetos,
Determinación de la edad gestacional.
 Translucencia de la nuca fetal (un área
sonolucente > 3 mm a las 10-14 semanas se
asocia con un riesgo incrementado de
anomalías (trisomía 21, 18, 13, XO).

16.  Diagnóstico prenatal
 Ultrasonografía
 A la mitad de la gestación: 18 a 20 sem: cabeza,
intracerebral, cara, espina dorsal, corazón, tórax,
pared abdominal, riñones, vejiga urinaria,
extremidades, vasos del cordón y placenta.
Complementar con ecocardiografía fetal,
neonatología, genética y cirugía pediátrica
 De la mitad al final de la gestación: Crecimiento fetal.
Evaluación del bienestar fetal y volumen de líquido
amniótico (perfil biofísico). Posición y presentación
fetal. Evaluación de la placenta y cordón umbilical

17. PRUEBAS INVASIVAS
 1. Amniocentesis: >35 años, de 15 a 16 sem. Aborto
0.5 a 1%, < a malformaciones. Cariotipo fetal, α
AFP, bb, madurez pulmonar fetal
 2. Biopsia de las vellosidades coriónicas (BVC):
Citogenética y ADN fetal. 10- 20 sem.Aborto 1-2%.
 3. Hibridización fluorescente in situ (FISH):
Alteraciones en ADN en Cromosomas o regiones
cromosómicas. LA o BVC
 4. Muestra sanguínea fetal: Aborto de 1.0 a 1.5%
 5. Biopsia de piel, músculo e hígado fetal

18.  Según virulencia, susceptibilidad embrionaria o fetal,
la ruta de ingreso al feto y etapa de la gestación:
 Taratogenicidad daño a órganos (ej. rubéola, varicela)
 Enfermedad crónica fetal con < crecimiento (ej. rubéola)
 Muerte intrauterina (ej. parvovirus, varicela)
 Hidrops fetalis (ej. parvovirus, sífilis)
 Sepsis con efectos multisistémicos (ej. hepatitis
fulminante, encefalitis, miocarditis)
 Problemas posteriores (ej. microcefalia, sordera)
 Neonato asintomático
 TORCHIS no es una prueba diagnóstica, solamente se
refiere al diagnóstico diferencial

19.  Varicela zóster
Manejo diferenciado
al momento de
nacer

20.  RUBEOLA
Sordera, ceguera,
cardiopatía

21.  CITOMEGALOVIRUS

22.  TOXOPLASMA GONDII

23.  Tb. CONGÉNITA
Usualmente fatal

24.  SÍFLIS CONGÉNITA

25.  CHLAMIDYA
TRACHOMATIS

26.  Personal inexperto
 Parto prolongado o muy rápido
 Presentación anormal
 Baja estatura materna (<140 cm)
 Detencion transversa
 Oligoamnios
 RN. Macrocefalia
 GEG (>4.000gramos).
 Anomalias fetales
 Anomalias pelvicas maternas
 Forceps, tracción excesiva
 Version podalica
 Compresión externa (Kristeler) .
CAPUT
SUCCEDANEUM

27.  CEFALOHEMATOMA

28.  FRACTURA DE
CLAVÍCULA
 LUXACION DE
CODO

29.  PARÁLISIS BRAQUIAL

30.  TRAUMA
FARMACOLÓGICO
por extravasación

31.  TRAUMA POR
PRESENTACIÓN PODÁLICA

32.  enfermedad que provoque
daño irreversible o severo
 asintomática al nacimiento
 posible de detectarse en la
etapa neonatal
 de manejo curativo
 de costo bajo

33.  HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

34.  HIPERPLASIAADRENAL
CONGÉNITA

35.  FENILCETONURIA

36.  GALACTOSEMIA

37. Sutiles Generales
Tono anormal Acidosis
Irritabilidad Alterada la termoregulacion
Rehusa comer Apnea
No gana peso o poca Arritmia
Somnolencia Cardiomiopatía
Taquicardia Deshidratación
Taquipnea Letargia o Coma
Vomito Persistente hipoglucemia
Pobre perfusion o hipotensión
Convulsiones
Muerte súbita inexplicable

38. Hiperamonemia
PRESENTE
ACIDOSIS
AUSENTE
Defecto del
ciclo de la urea
PRESENTE
AUSENTE
ACIDOSIS
PRESENTE AUSENTE
Defecto del
metabolismo
de aminoácidos
PRESENTE
Cetonasurinarias
AUMENTADAS
. Acidemia orgánica
. Defecto del metabólico energético
. Defecto de metabolismo de Carbohidratos
Cetonas
urinarias
DISMINUIDAS
. Defecto de Oxidación
de Ácidos Grasos

39.  Una persona con discapacidad
es, ante todo, una PERSONA,
por lo que se requiere el trato
respetuoso y cordial, evitando la
lástima, la sobreprotección o la
discriminación.