Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas        (Articulación de Lisfranc)
Anatomía                   M2 esta                  encajado                   entre los                 cuneiformesEspátu...
Articulación de Lisfranc                   M2 está                  encajado                   entre los                 c...
La movilidad de la articulación no es muy importante  * C1 – M1 : 20° flexión dorsal  * Cuboides – M5 : 10° a 20°  * M2 – ...
Luxaciones Tarso-metatarsianasLuxaciones dorsales (98%)   Luxaciones plantares 2%)
Luxaciones plantares (2%)Traumatismos por impacto vertical         (Aplastamiento)
Luxaciones dorsales (98%)          Traumatismos en HiperflexiónClásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)Trauma...
Las luxaciones puras de la articulaciónde Lisfranc son raras        Esguinces graves, lo mas frecuente         Luxaciones ...
Hiperflexión + supinaciónLuxación espatular   Luxación cuello-espatular lateral
Hiperflexión + supinación                        Hiperflexión + pronaciónLuxación espatular   Lux. cuello-espat lateral   ...
Luxaciones Tarso-metatarsianas               Hiperflexión + supinación =                     luxación espatular           ...
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS                      (Clasificación de Quénu)LUXACIONES HOMOLATERALES             LUXACIONE...
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS                        Clasificación de Lyon  LUXACIONES TOTALES              LUXACIONES PA...
Espatulares   Columno – Espatulares                  homolaterales
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS                 Clasificación de DELAGOUTTE y BONNELEn función del traumatismo   Flexión p...
Luxaciones homolaterales dorsales-externas                Espatulares            Columno-Espatulares
Luxaciones Espatulares                 (dorsales y externas)• Parciales o totales   M4-M5          M3-M4-M5           M2-M...
Luxaciones Espatulares                (dorsales y externas)Parciales                 o             totales
Luxaciones Espatulares       (dorsales y externas)Parcial M1-M2      Total dorso-externa
Luxaciones Espatulares          (dorsales y externas)Parcial           o               Total
Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares                    Columnares                Columno-Espatulares
Luxaciones divergentes columno-espatulares   Luxación M1 - M2   Luxación total   Luxación total
Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxaciones columnares           (internas)M1       M1+ 1er cuneiforme   M1 + C1 +escafoides
Luxaciones columnaresLuxación dorsal de la columnaFracturas de los metatarsianos 2,3 y 4
DIAGNOSTICOInspección        Tumefacción global del antepié        Sobre elevación del 1er cuneiforme
TRATAMIENTOCASOS FACILES:Reducción manualEnclavijado percutáneoYeso 6 semanasCASOS COMPLEJOS: CirugíaIncisiones dorsalesRe...
Tratamiento  Reducción manual + yesoEs conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los      desplazamientos     ...
TratamientoReducción simple + clavijas percutáneas
TratamientoEn los casos difíciles:Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio                 Abord...
TratamientoFracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares                           graves
Reposición - ArtrodesisEn caso de falla del tratamientoO en caso de secuelas dolorosas
SecuelasMorfológicasFuncionales    Dolores    Problemas para el calzado
Secuelas2 casos de negligencia
Secuelas
Tratamiento de las secuelas dolorosas1. Artrodesis COMPLETAS2. Artrodesis PARCIALES            * Espatulares = Fracasos   ...
CONCLUSION        Realizar un diagnóstico precoz   Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)
Fin
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  1. 1. Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)
  2. 2. Anatomía M2 esta encajado entre los cuneiformesEspátula opaleta Columna Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme
  3. 3. Articulación de Lisfranc M2 está encajado entre los cuneiformes Frente OblicuaEl segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc
  4. 4. La movilidad de la articulación no es muy importante * C1 – M1 : 20° flexión dorsal * Cuboides – M5 : 10° a 20° * M2 – M3 – M4 son casi inmóviles Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales
  5. 5. Luxaciones Tarso-metatarsianasLuxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)
  6. 6. Luxaciones plantares (2%)Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)
  7. 7. Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en HiperflexiónClásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera)Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)Caída sobre la punta del pie (compresión axial)
  8. 8. Las luxaciones puras de la articulaciónde Lisfranc son raras Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontáneamentepor lo que el diagnóstico es difícil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2do metatarsiano está asociadaLesiones asociadas Fractura de la apófisis de M5 Fractura Navicular, fractura del cuboides Luxaciones MTF Fracturas distales de los metatarsianos
  9. 9. Hiperflexión + supinaciónLuxación espatular Luxación cuello-espatular lateral
  10. 10. Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronaciónLuxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente
  11. 11. Luxaciones Tarso-metatarsianas Hiperflexión + supinación = luxación espatular Hiperflexión + pronación = luxación de la columnaHiperflexión
  12. 12. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de Quénu)LUXACIONES HOMOLATERALES LUXACIONES DIVERGENTES• Espatulares • Columnares 56 %• Columna-Espatular Columno-Espatulares dorso-externas divergentes 32 % 12 %
  13. 13. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de Lyon LUXACIONES TOTALES LUXACIONES PARCIALES• Homolaterales • Espatulares dorso-externes externas• Columno-Espatulares • Columnares (Internas) divergentes
  14. 14. Espatulares Columno – Espatulares homolaterales
  15. 15. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de DELAGOUTTE y BONNELEn función del traumatismo Flexión plantar pura Flexión dorsal pura Abducción ( ± supinación – FP – pronación – FD) Aducción ( ± supinación – FP – pronación) Supinación pura Pronación pura
  16. 16. Luxaciones homolaterales dorsales-externas Espatulares Columno-Espatulares
  17. 17. Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)• Parciales o totales M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2
  18. 18. Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)Parciales o totales
  19. 19. Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)Parcial M1-M2 Total dorso-externa
  20. 20. Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)Parcial o Total
  21. 21. Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares Columnares Columno-Espatulares
  22. 22. Luxaciones divergentes columno-espatulares Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación total
  23. 23. Luxaciones divergentes columno-espatulares
  24. 24. Luxaciones columnares (internas)M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides
  25. 25. Luxaciones columnaresLuxación dorsal de la columnaFracturas de los metatarsianos 2,3 y 4
  26. 26. DIAGNOSTICOInspección Tumefacción global del antepié Sobre elevación del 1er cuneiforme
  27. 27. TRATAMIENTOCASOS FACILES:Reducción manualEnclavijado percutáneoYeso 6 semanasCASOS COMPLEJOS: CirugíaIncisiones dorsalesReducción quirúrgicaClavijas percutáneasYeso 6 semanas
  28. 28. Tratamiento Reducción manual + yesoEs conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los desplazamientos Reducción inestable
  29. 29. TratamientoReducción simple + clavijas percutáneas
  30. 30. TratamientoEn los casos difíciles:Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio Abordaje quirúrgico + clavijas
  31. 31. TratamientoFracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves
  32. 32. Reposición - ArtrodesisEn caso de falla del tratamientoO en caso de secuelas dolorosas
  33. 33. SecuelasMorfológicasFuncionales Dolores Problemas para el calzado
  34. 34. Secuelas2 casos de negligencia
  35. 35. Secuelas
  36. 36. Tratamiento de las secuelas dolorosas1. Artrodesis COMPLETAS2. Artrodesis PARCIALES * Espatulares = Fracasos * Columnares : C1 – M1 * Cuneiformes – M1-M2- M3
  37. 37. CONCLUSION Realizar un diagnóstico precoz Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)
  38. 38. Fin

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