1. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS MASIVAS ALTAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDA)
• Es una hemorragia digestiva que proviene de lesiones situadas en el tramo del
tubo digestivo comprendido entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz
• Se manifiesta por: hematemesis, melena (> 60 ml de sangre por más de 8 horas)
HDA (etiología)
• Úlcera péptica
• Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (por drogas, alcohol, estrés)
• Gastritis erosivas
• Várices esofágicas
• Neoplasias
• Síndrome de Mallory-Weis ( laceración)
• Hemangioma
• Angiodisplasia, telangiectasias
• Fístula aortoentérica (post cirugía o enfermedad aortica, injertos vasculares)
• Síndrome de Boerhaave (ruptura espontánea del esófago -perforación
transmural- que ocurre sobre todo como consecuencia de un vómito violento, dx dif
con mallory weis)
HDA (interrogatorio)
• Momento de comienzo, número de episodios, características
• Existencia de dispepsia, reflujo gastroesofágico, vómitos violentos previos
• Antecedentes de ictericia
• Dolor abdominal, alteración del ritmo evacuatorio
• Consumo de alcohol
• Utilización de fármacos (AINES, corticoides)
• Cirugías previas (aorta abdominal)
• Enfermedades concomitantes (DBT, EPOC, IRC, ICC, insuficiencia hepática)
HDA (examen físico)
(situación hemodinámica)
• Palidez y frialdad de la piel
• Tiempo de relleno capilar
• Sudoración
• Diuresis
• Estado de conciencia
• Descenso de TA > 10 mm Hg y aumento > de 20 latidos con el cambio de
posición, indica pérdida de 20% de volemia
2. HDA (examen físico)
(orientación en la causa)
• Telangiectasias
• Ictericia y estigmas (arañas vasculares)
• Ascitis, circulación colateral
• Hepatoesplenomegalia
• Adenopatías (neoplasia)
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL VOLUMEN PERDIDO
• Clase I: volumen perdido 15%: taquicardia ortostática (+20 lat); contracción
del sistema venoso; paso de líquido del espacio intracelular al extracelular
• Clase II: 20-25%: hipotensión ortostática (> 15 mm Hg); estimulación
simpática (mayor fuerza de contracción y FC): vasoconstricción periférica; aumento
de secreción de aldosterona y ADH; aumento de glucosa, ácidos grasos y lactato
• Clase III: 30-40%: hipotensión supina; oliguria; isquemia tisular (IRA,
aumento de TGO y TGP, hipoperfusión coronaria, trombosis pulmonar y TEP,
gastritis hemorrágica, isquemia intestinal, úlceras colónicas y colecistitis alitiásica
• Clase IV: > 40%: obnubilación y shock; acidosis e hipoxemia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: Hb, Hto, urea, creatinina, calcio, glucosa, protrombina, KPTT
• Lavado gástrico: para certificar el diagnóstico, evaluar el ritmo de pérdida y
preparar al paciente para el estudio endoscópico
• Estudio radioisotópico con glóbulos rojos marcados (pérdidas 0,4 ml/min)
• Angiografía selectiva del tronco celíaco: diagnóstica y terapéutica
ENDOSCOPIA
• Visualiza la lesión sangrante
• Valora la intensidad del sangrado
• Evalúa la hemostasia espontánea
• Determina la presencia de lesiones asociadas
• Estima la posibilidad de resangrado
• Permite realizar procedimientos terapéuticos
ENDOSCOPIA
• Forrest I: lesiones con sangrado activo
• Forrest IA: sangrado en napa (arterial)
3. • Forrest IB: sangrado rezumante (venoso)
• Forrest IIA: vaso visible
• Forrest IIB: coágulo adherido
• Forrest IIC: petequiado hemático en el fondo de la úlcera
• Forrest III: lesiones sin estigma de sangrado
ENDOSCOPIA
• La presencia de un vaso visible en el fondo de un nicho ulceroso o de un
coágulo de reciente formación se asocia a mayor posibilidad de resangrado y obliga a
procedimientos terapéuticos
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• Hemostasia: inyección de adrenalina o de sustancia esclerosante; cauterización
directa por medio de sonda de calentamiento o esclerocauterio.
• Aplicación de banda de caucho (várices)
TRATAMIENTO
• Antagonistas de H2 IV
• Vasopresina IV
• Octreótido IV
• Embolización intraarterial
• Tratamiento quirúrgico
