El documento define el edema y explica su patogenia, que incluye alteraciones en las fuerzas de Starling, daño capilar, disminución del volumen arterial efectivo, reducción del gasto cardiaco y factores renales. También describe la fisiopatología del edema, incluidas las fuerzas de Starling, la hipertensión del extremo venoso del capilar, la disminución de la presión oncótica del plasma y las perturbaciones del drenaje linfático. Finalmente, cubre aspectos de la semiología, el diagnóstico y las clasific
2. Definición
Es un incremento clínicamente manifiesto en el
volumen del liquido intersticial, que puede
aumentar antes de que el trastorno sea evidente
3. Patogenia
1
2
3
4
5
Alteración de las fuerzas de Starling
Daño capilar
Disminución del volumen arterial eficaz
Reducción del gasto cardiaco
Factores renales
5. Fisiopatología
• Agua corporal total 60% del peso corporal
• Liquido extracelular 45% del agua total
• Liquido intersticial 20% del agua corporal
total
Fuerzas De
Starling
Equilibrio
hidroeléctrico
6. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
𝐿𝑖𝑞𝑢𝑖𝑑𝑜 𝑓𝑖𝑙𝑡𝑟𝑎𝑑𝑜 = 𝐾
𝑃𝐻𝑐 + 𝑃𝑂𝑖 − 𝑃𝐻𝑖 + 𝑃𝑂𝑝𝑙
Donde
K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: Presión hidrostática capilar
POi: presión oncótica del espacio intersticial
Phi: presión hidrostática intersticial
POpl: presión oncótica plasmática
Ql: flujo linfático
− 𝑄𝑙
8. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
Presión hidrostática capilar:
- Extremo Arterial= 35 mm Hg
- Extremo Venoso= 10 mm Hg
Presión oncótica:
- Plasmática= 25 mm Hg
- Intersticial= 1 mm Hg
9. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
La alteración excesiva de estas fuerzas produce un
movimiento neto de líquidos desde un espacio a otro.
Clínicamente, esto ocurre por:
- Disminución de la reabsorción por aumento de la
presión venosa
- Aumento de la filtración pro disminución de la presión
oncótica plasmática
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Disminución de la reabsorción linfática
10. Fisiopatología
Hipertensión del Extremo Venoso del Capilar:
Causas locales
• Alteración del
retorno venoso
• Trastornos
hemodinámicos
Causas generales
• Insuficiencia
cardiaca
congestiva
• Pericarditis
Situaciones
transitorias
• Embarazo
• Alteraciones
del ciclo
menstrual
Expansión del
volumen
• Soluciones IV
11. Fisiopatología
Disminución de la presión oncótica del plasma:
Albumina inferior a 2-2,5 g/dl
Alteraciones de la permeabilidad del endotelio
capilar:
- Edemas con proteínas en el espacio intersticial
- Generalmente inflamatorio:
• Locales
• Generales
Perturbación del drenaje linfático:
Linfedema
12. Fisiopatología
Mecanismos Generales de Retención de Agua y
Sodio:
Deben distinguirse:
- Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva
- Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva
13. Fisiopatología
Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva
- Depleción
del
extravasación
liquido
intravascular
por
- Activación de respuestas fisiológicas compensadoras
(retención de sodio y agua)
- Se evidencia en Insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis hepática y síndrome nefrótico
16. Fisiopatología
Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva:
Aumento de la presión hidrostática capilar
secundario al aumento de la volemia
- Falla renal primaria
- Expansión no controlada de soluciones salinas
- Signos de hipervolemia franca
17. Edema por Fármacos e Idiopático
Edema
por
fármacos
Vasoconstricción renal
Dilatación arteriolar
Aumento de la
resorción renal de sodio
18. Edema por Fármacos e Idiopático
Edema
idiopático
Frecuentemente en mujeres
No esta relacionado con el
ciclo menstrual
Distención abdominal
Alteraciones diurnas de peso
Diuréticos
Menor actividad
dopaminérgica
19. Semiología
- Signo de fóvea o del godet:
• Si el paciente deambula buscar en extremidades
inferiores
• Paciente encamado Región sacra
- Pliegue cutáneo edemas muy importantes
- La magnitud puede medirse por el grado de
depresión
20. Semiología
Clasificación según la magnitud
Grado 1
Leve depresión sin distorsión visible del
contorno y desaparición casi instantánea
Grado 2
Depresión de hasta 4 mm y desaparición en
15 segundos
Grado 3
Depresión de hasta 6 mm y recuperación de
la forma en 1 minuto
Grado 4
Depresión profunda de un 1 cm con
persistencia de 2 a 5 minutos
22. Semiología
Características semiológicas intrínsecas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Distribución corporal
Color de la piel;
Temperatura
Aspecto de la piel
Coexistencia de dolor Consistencia
Patología cutánea en la misma zona
Ritmo de su aparición y de su magnitud
Vinculación con los movimientos o la posición
Asociación de su aparición con algún evento externo
Concomitancia de su existencia con síntomas o
signos de enfermedad o situaciones fisiológicas
23. Semiología
Especial atención en la búsqueda de:
-
Signos de insuficiencia ventricular derecha
Signos de hipertensión venosa
De derrame en cavidades serosas
Síndrome de hipertensión portal
Estigmas de hepatopatía crónica
En paciente con edema generalizado:
-
Registro diario del peso
Diuresis de 24 horas
Ionograma
Búsqueda de Albuminemia y estudio del sedimento
urinario
25. Diagnostico
Edemas Asimétricos:
Edemas venosos
Linfedema
•
Aparición aguda unilateral
•
Obstrucción linfática
•
Grado 2/4
•
Filariosis
•
Indoloro y sin alteraciones
de piel
•
Tuberculosis y fiebre
tifoidea.
•
Inflamatorios y
traumáticos
•
Infeccioso clínica de
acuerdo al cuadro
•
Soluciones de
continuidad lesiones
dermoepidérmicas
Orienta a tromboflebitis y
TVP
•
Ruptura fibrilar de un
musculo
•
TVP Triada de Virchow
•
•
Localización posibilidad
de embolización
Trastornos del SNC que
causan paresia o hipoplejia
26. Diagnostico
Edemas Simétricos:
Insuficiencia venosa
crónica
Mecanismo secundario de
retención hidrosalina
• Intervención de los
retención hidrosalina
mecanismo
de
• Patologías cardiacas Diurnos, fríos,
indoloros, signos de insuficiencia cardiaca
• Hepatopatía crónica Precedido por
ascitis,
hepatomegalia,
hipertensión
portal, estigmas de hepatopatía
• Síndrome Nefrótico Proteinuria intensa,
hipoalbuminemia grave, es pálido y
simétrico.
• Hipoproteinemia asociada a malnutrición
• Frio e indoloro
• Agrava con el
sedentarismo
• Evoluciona a la
cronicidad
• Cambios de la
pigmentación
• Signos de congestión
pulmonar en Rx.
27. Diagnostico
Edemas Simétricos:
Aumento de la
permeabilidad capilar
Edema relacionado con
fármacos
• Edema angioneuritico:
• Antiinflamatorios no esteroideos
- Anafilaxis o hipersensibilidad
- 20% de la población
- Acompañado por placas
eritematosa, urticaria y /o
prurito
• Edema nudoso:
- Se presenta en resgiones
pretibiales
- Asociado con infecciones,
enfermedades sistémicas y
farmaco
• Antihipertensores
• Vasodilatadores arteriales y arteriolares
directos:
Minoxidil,
Hidralazina,
Clonidina, Metildopa, Guanetidina
• Antagonistas de los canales del calcio
• Antagonistas alfa-adrenérgicos
• Hormonas esteroides: Glucocorticoides,
Esteroides
anabólicos,
Estrógenos,
Progestágenos
• Ciclosporina
• Hormona del crecimiento
• Inmunoterapias,
Interleucina-2,
Anticuerpo monoclonal OKT3