Este documento describe las manifestaciones clínicas y morfológicas del carcinoma basocelular. El carcinoma basocelular se presenta como pápulas perladas que contienen vasos sanguíneos prominentes, y algunos tumores contienen melanina. Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse e invadir los huesos faciales. A nivel histológico, las células tumorales se parecen a las células basales de la epidermis y se originan en la epidermis del epitelio folicular.
4. CA basocelular
• Manifestaciones clínicas
Pápulas perladas que a menudo contienen vasos
sanguíneos subepidérmicos prominentes y dilatados
(telangiectasias).
5. CA basocelular
• Manifestaciones clínicas
Algunos tumores contienen melanina y, por tanto, son
similares a los nevos melanociticos y a los melanomas.
6. CA basocelular
• Manifestaciones clínicas
Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse y provocan
una invaginación local extensa de los huesos o
senos faciales después de muchos años de tumores
desapercibidos o en tumores inusualmente agresivos
(ulcera roedora).
7. CA basocelular
• Manifestaciones clínicas
Carcinoma basocelular superficial: placa eritematosa
y ocasionalmente pigmentada que puede parecerse a
las formas tempranas de melanoma.
8. CA basocelular
• Morfología
A nivel histológica, las células tumorales se parecen a
las de la capa celular basal normales la epidermis.
Se originan en la epidermis del epitelio folicular y no
aparecen en las superficies mucosas.
11. CA basocelular
• Las células de la periferia del tumor suelen adoptar una
orientación radial con sus ejes mayores paralelos.
• En los cortes, el estroma se retrae, separándose del carcinoma,
lo que da lugar a hendiduras, caracterizados también por la
proliferación de células basaloides, como el tricoepitelioma.
12. CA basocelular
• Patogenia
۩ Trastorno autosomico dominante caracterizado por
múltiples carcinomas basocelulares.
۩ La mayoría aparece antes de los 20 años
۩ Acompañados por otras lesiones: queratoquistes
odontogenos y fositas en palmas y plantas.
13. CA basocelular
• Patogenia
Manifestaciones sistémicas:
₪ Calcificación intracraneal
₪ Paladar hendido y labio leporino
₪ Segmentación vertebral anormal
₪ Anomalías costales (costilla bífida, ausente o ensanchada)
14. CA basocelular
• Patogenia
• El gen asociado a SCCBN, localizado en el cromosoma
9q22.3 es PTCH, el homologo humano del gen patched de
desarrollo de Drosophila.
• Las personas con SCCBN nace con una mutación de línea
germinal de uno de los alelos PTCH, el segundo alelo
normal se inactiva en los tumores por una mutación
adquirida al azar o por exposición a mutágenos (como luz
UV).
15.
16. Tumor de las células queratinizantes de la epidermis y sus
anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con epitelio
escamoso.
2º lugar: 17% deCadepiel.
Aumento 4 a8% anual anivel mundial
Predominio despuésdelos60 añosdeedad.
Afectamásal sexo femenino 1:3
17. Producir metástasis a ganglios
regionalesu otrosórganos.
Crecimiento rápido
Sobre lesiones precancerosas:
queratosis actínicas, úlceras
crónicas.
21. SUPERFICIAL
Esintraepidérmica(in situ)
Permanecer por un periodo largo de
evolución.
Variedades:
Enfermedad de Bowen: placa
eritematoescamocostrosa, en tronco y
extremidades.
Eritroplasia de Queyrat: placa única
eritematosa, lisa, brillante, seca, de límites
netosen mucosagenital.
Papulosis bowenoide: múltiples pápulas
pigmentadas en región genitoanal de
adultosjóvenes.
22. Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarse con
distintostiposdeHPV en proporcionesvariables.
23. NODULAR
Aspecto queratósico, base
infiltrada
Puedeparecer un cuerno cutáneo
o mostrar ulceración central.
VEGETANTE O VERRUGOSA
Sobrelesionesinflamatorias
crónicascomo cicatrices
Grandesdimensiones
25. Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular de
células del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis,
faltadepuentesintercelularesqueinvaden dermis.
Capacidad de maduración se manifiesta por el grado de
queratinización.
Brothers lo clasificó según el porcentaje de células
queratinizadascontralasno diferenciadas.
Grado I. Másdel 75% decélulasbien diferenciadas
Grado II. De75% a50% decélulasbien diferenciadas
Grado III. Del 50% a25% decélulasbien diferenciadas
Grado IV. Menosdel 25% decélulasbien diferenciadas
26.
27.
28.
29.
30. Se originan de los melanocitos derivados de
la cresta neural, las células de pigmento
aparecen normalmente en la epidermis y en
ocasionesen ladermis.
31. Este tumor afecta a unos 62,000 individuos
por año en EE.UU y causa 7,910
fallecimientos.
Ocupa el quinto lugar en los canceres de
varones (5%) y el sexto, en las
mujeres(4%).
La incidencia ha aumentado en forma
importante (6% por año desde 1973 a
1980, paracontinuar a3% por año)
32. Neoplasia de los melanocitos, afecta la piel en el 90% de
los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular,
leptomeningesy tracto gastrointestinal.
Gran capacidad parametastatizar.
Causa75% demuertespor cáncer depiel.
México: 7.9% delostumoresdelapiel.
Másfrecuenteen caucásicos.
Edad: 50 añosen adelante
Máscomún en mujer (1:1.22)
33. Existen características propias del individuo que predisponen a
un riesgo mayor para desarrollar melanoma que se puede resumir
deestaforma:
1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojosclaros
2. Incapacidad debronceado, tendenciaaquemadurassolares
3. Aumento del número delunares, o bien nevosatípicos
4. Presenciadenevoscongénitos
5. Inmunosupresión
6. Historiafamiliar demelanoma
34. MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO
Carao cuello
Edad avanzada
Mancha hiperpigmentada, irregular,
delargaevolución.
El menos agresivo, permanece “ in
situ” vario s año s.
Induración o se ulcera: progresión a
melanomainvasor.
35. MELANOMA DEEXTENSIÓN
SUPERFICIAL
Inicio: lesión plana, diferentes tonos
de pigmentación, se pierden los
plieguesnormalesdelapiel
Avanzado: zonainfiltradao elevada
El máscomún en razablanca.
36. MELANOMA NODULAR
Tumor saliente, superficie lisa o
vegetante, color negro o azuloso.
Puede carecer de pigmento
(amelánico)
Desde el inicio crecimiento
vertical, invasor, mucha tendencia a
diseminarse.
37. MELANOMA ACRAL
LENTIGINOSO
Inicia: lesión macular,
pigmentación irregular (diversos
tonos), extensión periférica
Después: infiltrada, queratósica con
lesiones elevadas o vegetantes en el
centro.
Localización: en la región palmar o
plantar, áreassubungueales
38. Esta forma y el nodular son las formas más
frecuentesen nuestro país.
Se presenta en la población de piel oscura
(fenotiposIII y IV).
Localización difiere anglosajones. La más
frecuente: extremidades inferiores, le siguen
cabezay cuello, extremidadessuperioresy tronco.
39. Piel subungueal, plantar y palmar, zonas poco expuestas luz solar
(UV) por una capa gruesa de estrato córneo poco probable
quelaradiación UV desempeñefunción en lapatogenia.
Prurito persistente o sensación quemantedelesión pigmentada
evaluación .
Ulceración, sangrado y supuración son signos de melanoma
tardío.
40. Clínico
En casos avanzados es sencillo, sin embargo lo
queimportaesel diagnóstico temprano.
41.
42. Estudio histopatológico confirma el diagnóstico por
rasurado excisional parano modificar el pronóstico.
Explorar lasadenopatías ganglio centinela
Principal factor pronóstico es la existencia de metástasis
ganglionares disminuye en 40% la supervivencia
global.
43. Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invade
progresivamenteepidermisy dermis.
Hay melanocitoscon mitosisanormales, melaninay melanófagos.
Según la variedad anatomoclínica: variaciones en el grado de
pleomorfismo celular y actividad mitótica.
44. El dato más importante para valorar
pronóstico es el nivel de invasión, creado
por Clark:
1. In situ (intra epidérmico )
2. Invasión deladermispapilar
3. Invasión deladermisreticular superficial
4. Invasión deladermisprofunda
5. Invasión del tejido celular subcutáneo
45. El método de Breslow mide el espesor del
melanoma en milímetros, desde la capa
granulosa hasta el nivel más profundo del
tumor
Más seguro y es el factor pronóstico más
importanteen melanomasprimariosdepiel.
46. En laactualidad lamás utilizadaes ladel AJCC/UICC desde1988
dondesemarcael estadio:
IA- tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios
IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA - tumor primario de1.51-4.0 mm no ganglios
IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III - gangliosregionalesy/o metástasisen tránsito
IV- metástasissistémicas
Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o
no ulcerado.
48. Son proliferaciones de las células
melánicas. Estas son las que dan el
color a la piel y las mucosas. Dan lugar
a manchas marrones o negruzcas bajo
la piel.
49. Casi todos los nevus
salen antes de los 20
años de la vida. Se
hacen más grandes y
más numerosos a lo
largo de la vida.
Epidemiologia
50.
51. Nevus clínicamente atípicos: es un nevus
adquirido que presenta cambios que lo hacen
“sospechoso de malignidad”
-Asimetría: es cuando la mitad del nevus no es igual a la otra mitad.
-Bordes irregulares: son bordes poco definidos, como los de un mapa.
-Coloración heterogénea: varios tonos de color, sobre todo azul, negro o
rojizo y de forma irregular.
-Diámetro mayor a 6 mm: es decir, más grandes que la parte de detrás
de un lápiz.
-Evolución: cambios como aumento en grosor en alguna parte, crece
mucho en poco tiempo, se notan picor, dolor o sangrado.
52.
53. Nevus de la unión
dermoepidermica
-Nidos redondos de células
névicas; núcleos con
contorno uniforme y redondo
con nucléolos no llamativos
y escasa actividad mitótica
(nevus de la unión /juntural).
-
54. Nevus compuesto
-Crecimiento hacia la dermis
subyacente como nidos o
cordones de células.
Nevus intradérmicos
-Nidos epidermicos pueden
perderse completamente
(maduración).
55.
56.
57.
58. Los nidos de células névicas están aumentados de tamaño y
exhibir una fusión anormal o confluencia con nidos
adyacentes; las células névicas de la unión dermoepidermica
sufren una hiperplasia
Contornos nucleares irregulares (angulares) , infiltrado linfocitario escaso
60. Las personas con nevus
displasicos, un 56 %
desarrollan melanoma a
los 59 años.
61.
62.
63. Placas redondas, planas, numulares y cereas que varían en
diámetro desde milímetros a centímetros. Color uniforme de
pardo a marron oscuro con superficie aterciopelada a
granular.
Orificios a modo de poros pequeños, redondeados e impactados de
queratina
64. Neoplasias exofiticas, hallan demarcadas de modo nítidos en la
epidermis; compuestas de sabanas de células pequeñas (células
basaloides); dentro de estas células hay pigmentación de melanina;
producción exuberante de queratina y pequeños quiste llenos de
queratina.
65. Síntomas
Por lo general son benignas y no
producen dolor, pero pueden
irritarse y causar picazón, además
de desfiguramiento estético y el
consiguiente sufrimiento psicológico.