Este documento describe un seminario educativo sobre prevención del cáncer cervicouterino. El seminario incluyó información sobre la anatomía del útero, qué es el cáncer y el virus del papiloma humano (VPH), factores de riesgo para desarrollar cáncer cervicouterino, y formas de prevención como pruebas de detección, vacunas contra VPH, y estilos de vida saludables. El objetivo del seminario era educar para prevenir esta enfermedad a través de la detección temprana y la vacunación.

1. 1er Seminario Educativo en Salud Escolar
Cáncer Cervicouterino:
“Educando para Prevenir”
Dr. Fernando Espina O.
Director Médico Miniclinic
Pediatra Hemato-Oncólogo

2. Útero
Cuello uterino
Canal vaginal

3. ¿ Qué es el Cáncer ?
• El cáncer ocurre cuando las células en alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer sin control.
• Las células normales se dividen y crecen de manera ordenada, pero
las células cancerígenas continúan creciendo y desplazando a las
células normales.
• Aunque hay muchos tipos de cáncer, todos tienen en común este
crecimiento celular descontrolado.

4. Progresión hacia el Cáncer de Cuello Uterino
Tiempo Meses Años
Epitelio Infección VPH; CIN I CIN II CIN III Carcinoma
Normal coilocitosis Invasor
Lesión intraepitelial Lesión intraepitelial
escamsoa de bajo grado escamosa de alto grado
(ASCUS/LSIL) (HSIL)
Infección Persistente por HPV
Tamizaje
Tratamiento

5. Cambios en el epitelio escamoso cervical
inducidos por la infección por VPH
Cervix Normal Infección VPH / NIE 2 / NIE 3 /
NIE* 1 Cáncer Cervical

6. ¿Qué es el VPH?
 El VPH es una especie del
género Papiloma de la
familia Papovaviridae. DNA
virus.
 Existen más de 200 VP (~100
VP afectan humanos).

7. ¿En qué lugares del cuerpo infecta el VPH?
 Ano Genital : Verrugas genitales (condiloma acuminado), NIE
y Cáncer en el cuello del útero.
 Piel: Verrugas vulgares y plantares.
 Oral: papiloma oral.
 Respiratoria: Laríngeo, pulmonar
 Ocular

9. Algo sobre el VPH
 De los 100 tipos identificados:
 40 se transmiten sexualmente e infectan el aparato genital
femenino y masculino.
 Clasificados como:
• Oncogénicos (Alto riesgo) = 15
• De bajo riesgo (no oncogénicos) = 25

10. Prevalencia de los 5 tipos más comunes de VPH en
cáncer de cuello de útero
60 Todos los casos 60 África
40 40
%
%
20 20
0 0
16 18 45 31 33 16 18 45 33 31
60 Asia 60 Europa
40 40
%
%
20 20
0 0
16 18 58 52 45 16 18 33 31 45
Norte América y Australia Centro y América del Sur
60 60
40 40
%
%
20 20
0 0
16 18 31 33 45 16 18 31 45 33

11. Algo sobre el VPH
• VPH 16 y 18 responsables de la
mayoría de los cánceres cervicales
en el mundo.
• VPH 6 y 11 son los más
frecuentemente asociados con
verrugas ano genitales externas.

12. ¿Quién se Infecta con un VPH genital?
Cualquier persona que realice algún tipo de actividad sexual que
suponga contacto genital puede contraer un VPH genital.
Como muchas personas infectadas por este virus no tienen
síntomas, pueden transmitirlo sin siquiera saberlo.
El VPH es más frecuente de lo que se cree.
Más del 50% de las mujeres y hombres sexualmente activos se
infectarán con el VPH durante su vida.

13. Cáncer cervicouterino – Historia
natural del VPH y precáncer
Por cada millón de
mujeres con
infección por VPH de
alto riesgo:
100,000 desarrollarán anomalía
citológica cervical
8,000 desarrollarán NIE III
(carcinoma in situ)
1,600 desarrollarán cáncer cervical
invasivo
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.

14. VPH y Cáncer Cérvico Uterino
Cáncer Cervical
Mujer de 24 años de edad
Virus papiloma humano (HPV 16)
(HPV) 1
Image source: 1. GSK Biologicals

15. VPH y Cáncer Cérvico - Uterino

16. VPH y Cancer Cervical
• La infección por VPH es el
factor causal del Cáncer
Cervical.
• La asociación es
independiente de la población
analizada, del diseño del
estudio y del método de
detección de VPH.

17. Epidemiología
A nivel mundial…
• Segundo cáncer más frecuente después del cáncer de mama.
• Prevalencia: ~2.3 millones de mujeres portadoras de CA.
Cervico- uterino.
• Incidencia: ~500,000 mujeres por año.
• Mortalidad: 270.000 mujeres por año.

18. En el mundo una mujer muere cada 2 minutos
US - Canadá + Europe
Asia
75,000
266,000
36,000
143,000
África
América Latina 79,000
72,000 62,000
33,000
Nuevos casos anuales: ~ 500,000
Muertes anuales: ~ 270,000
Ferlay J et al. Globocan 2002. IARC 2004.

19. Epidemiología / Sudamérica
Incidencia Mortalidad
BREAST 40,3 BREAST 13,9
CERVIX UTERI 29,2 CERVIX UTERI 13,6
COLON/RECTUM 13,2 STOMACH 8,7
STOMACH 11,4 LUNG 7,4
LUNG 7,6 COLON/RECTUM 7,0
OVARY 7,3 LIVER 5,1
CORPUS UTERI 6,4 PANCREAS 4,2
0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 50 60 70

20. Epidemiología en Chile 2004
Mortalidad
Sitio Número
Mama 1.070
Estómago 1.055
Vesícula biliar 1.035
Bronquios y pulmón 702
Cuello uterino 676
Colon 554
Pancreas 492
Hígado 337

21. Mortalidad en Chile
Tasa*
• 1. Mama: 13.4
• 2. Estómago: 13.3
• 3. Vesicula biliar: 13.0
• 4. Bronquios y pulmón: 8.8
• 5. Cáncer cervical: 8.3
• 6. Colon: 6.9
• 7. Páncreas: 6.2
• 8. Hígado: 4.2
En Chile 2 mujeres mueren al día por cáncer cervical.

22. Prevalencia Mundial VPH-DNA ajustada
por edad (mujeres - población general)
30
25 24,9
20
HPV Prevalencia
17,7
16,3
15 13,2
11,7
10,2 10,2
8,9 8,8 8,8
10 7,5
5
0
<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
Edad
Fuente: De Sanjose et al in preparation)

23. Prevalencia de infección por VPH en
mujeres- Chile (MINSAL)
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >65

24. VPH: Prevalencia según edad
25
Tipos No - Oncogénicos
Tipos Oncogénicos
20
15
10
5
0
< 25 25-34 35-44 45 +

25. Edad del Cáncer Cervico Uterino

26. Modo de transmisión o de adquirir el virus
• Contacto sexual.
• Instrumentos médicos mal esterilizados.
• Durante el parto ( papilomatosis laríngea).

27. Sabemos:
 Transmisión fácil por contacto genital piel con piel.
 El preservativo reduce el riesgo, pero no es totalmente
efectivo.
 ~20% de mujeres <25 años de edad ya se han infectado.
 ~50% de mujeres sexualmente activas se infectan con VPH de
alto riesgos.
 Solo el 57% de las mujeres presentan anticuerpos después de
una infección natural.
McIntosh N. Virus del papiloma humano y cáncer cervical. JHPIEGO 2000.
Ho GY, et al Natural History of Human Papillomavirus Type 16 Virus –LLike Particle Antibodies in Young
Women. Cancer Epidemiol BiomarKers Prev 2004; 13:110-6

28. Conducta sexual en
jóvenes chilenos… algunas cifras
• Experiencia sexual antes 14 años:
25% varones, 9% mujeres**
• Experiencia sexual : 15 -19 años :
37.4% jovenes**
• El 66.5% de los jovenes no utiliza protección
( barrera) durante la iniciación sexual
• Solo el 27% de los hombres y 7% de las mujeres utilizó
preservativo en su última exposición sexual**

29. Factores de Riesgo para el Desarrollo de Cáncer
Cervicouterino
• 1. Conducta sexual
• 2. Consumo de tabaco.
• 3. Mujeres con alto número de embarazos
• 4. Sistema inmunológico deprimido.
• 5. Uso prolongado de anticonceptivos
• 6. Malnutrición.

30. Factores de Riesgo asociados para el Desarrollo
de Cáncer Cervicouterino
1. Conducta Sexual
El inicio precoz de relaciones sexuales (antes de los 20 años).
El número de compañeros sexuales:
Una pareja = 17 – 20 % presencia de VPH .
5 o más parejas = 69 – 83 % presencia de VPH.
Promiscuidad sexual del hombre.

31. Factores de Riesgo asociados para el Desarrollo de
Cáncer Cervicouterino
2. Consumo de Tabaco
Las mujeres fumadoras tienen un riesgo mayor de padecer de
cáncer del cuello uterino que las mujeres no fumadoras.
3. Alto Número de Embarazos
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo
favorecen el desarrollo de las infecciones por VPH.

32. Factores de Riesgo para el Desarrollo de Cáncer
Cervicouterino
4. Sistema Inmunológico Deprimido
Enfermedades como el SIDA, medicamentos, consumo de drogas,
etc.
5. Uso Prolongado de Anticonceptivos
Estudios científicos han estimado que las mujeres que utilizan
anticonceptivos orales por más de 5 años duplican el riesgo de
contraer cáncer cervicouterino.

33. Factores de Riesgo asociados para el Desarrollo
de Cáncer Cervicouterino
6. Factores Nutricionales
Dieta baja en:
Antioxidantes, ácido fólico y vitamina C
favorece la persistencia de la infección por virus de papiloma
humano.

34. ¿Cómo se puede prevenir el Cáncer Cervicouterino?
1. Papanicolaou anual.
2. Prueba de ADN de VPH después de 30 años de edad.
3. No fumar.
4. Limitar el uso de anticonceptivos orales.

35. ¿Cómo se puede prevenir el Cáncer Cervicouterino?
5. Estimular el sistema inmunológico.
Dieta adecuada :
Antioxidantes ( fruta y verduras)
Vitamina C + Ácido fólico (vegetales verdes, hígado, nueces,
legumbres)
Poca carnes rojas.
Evitar el estrés: ( yoga y meditación).
Hacer ejercicio físico al menos 3 veces por semana.
Dormir al menos ocho horas diarias.
No consumir drogas ni alcohol.

36. ¿Cómo se puede prevenir el Cáncer Cervicouterino?
6. La vacuna contra el virus del papiloma humano.
GARDASIL ( TETRAVALENTE) VPH 16,18,6,11
CERVARIX ( BIVALENTE) VPH 16,18
Efectividad: 95 – 100 %

37. Cervarix
HPV 16/18 (partícula similar a virus)
Objetivo principal: prevención del Cáncer Cervical
Composición de la Población objetivo:
vacuna:  Mujeres de 10 años
en adelante
 VLPs de VPH 16 y VPH
18.  Estudios clínicos en
mujeres con edad
 AS04 (Al(OH)3 + MPL®) de 10 a 55 años
 Esquema:
– 0, 1, 6 meses
– Inyección intramuscular

38. Los Adyuvantes Mejoran la Protección
Otorgada por la Vacunas
Promoviendo una inmunidad rápida, duradera y amplia
Antígeno + adyuvante
Respuesta
Primaria de
anticuerpos
Antígeno solo
2 4 6 8 10
Semanas
Corradin G, Del Giudice G. Curr Med Chem. 2005;4:185-191.

39. GARDASIL
Es una vacuna indicada en niñas y mujeres de 9 a 45 años de
edad para la prevención de enfermedades causadas por el VPH
tipo 6, 11,16,18:
• Cáncer cervical
• Verrugas genitales
Lo ideal es vacunarse antes de comenzar la actividad sexual.

40. Gardasil: Plan de Vacunación

41. Prevalencia en hombres
• Prevalencia de 84 %
• 54% presenta infección por mas de un tipo de VPH ( 16).
• Gardasil licenciada para varones , ISP chile marzo 2011

42. Vacunación en hombres
Argumentos a favor
• Tanto hombres como mujeres transmiten el HPV a sus parejas
sexuales.
• Cáncer de Ano, Oro faríngeo, Pene, y condinomas acuminados.
• Grupo de riesgo: homosexuales + inmunodeprimidos
• Vacunación universal mejor para inmunidad de rebaño

43. Vacunación en hombres
Argumentos a favor
• Alto costo
• Enfermedad de baja prevalencia en hombres
• Mayor costo efectividad en mujeres
• Alternativa: grupo alto riesgo:
- Hombres homosexuales
- inmunodeprimidos

44. Vacunación en hombres
Argumentos a favor
• Ventajas:
• Fácil acceso ( se cumple el programa)
• Ahorra tiempo a padres
• Compromiso de profesores y de establecimientos educacionales.
• Seguimiento de pacientes.
• Contras:
• Inasistencias
• Amplificación de eventos adversos.

48. Poblaciones especiales
• Embarazo
• No recomendado.
• Si ha iniciado plan de vacunación, detenerla y
continuar post-parto.
• Lactancia
• Precaución. No se conoce si los Ag y Ac son
excretados por la leche materna.
• Niños menores 9 años.
• No se ha evaluado su eficacia y seguridad.

49. En líneas generales:
• Los retos que nos presenta la vida se pueden clasificar
en: Fáciles, difíciles e imposibles.
• Quienes abordan los FÁCILES, llevan una vida
cómoda pero aburrida.
• Quienes abordan los DIFÍCILES, llevan una vida
penosa, aunque satisfactoria.
• Quienes abordan los IMPOSIBLES son los que dejan
huella.

50. .:Gracias:.
Dr. Fernando Espina O.
Director Médico Miniclinic
Pediatra Hemato-Oncólogo