Este documento resume el glaucoma, una enfermedad ocular caracterizada por una neuropatía óptica y pérdida del campo visual, generalmente asociada con presión intraocular elevada. Explica factores de riesgo, anatomía del ojo relacionada con la presión intraocular, clasificaciones de glaucoma, signos de glaucoma, tratamientos médicos y quirúrgicos.

1. GLAUCOMA
Dra. Lissette Alatriste Herver
Hospital de Especialidades
Belisario Domínguez

2. DEFINICION
 Es un transtorno ocular que se
presenta en un grupo de enfermeda-
des, caracterizado por una neuropa-
tía óptica, con pérdida del campo
visual y, generalmente asociado a
una presión intraocular elevada.

3. FACTORES DE RIESGO
 Prevalencia: 1.5-2.0 %
 Factor genético y multifactorial
 Familiares con glaucoma: 10-15 %
 Afroamericanos >40 años
 Mexicano-americanos >60 años

4. HUMOR ACUOSO
 Es un líquido que se produce en los
procesos ciliares (células epiteliales
no pigmentadas).
 Velocidad: 2 microlitros/minuto
 Renovación completa: 100 minutos

5. HUMOR ACUOSO
 Producido en los procesos ciliares en
la cámara posterior.
 Entra a la cámara anterior a través
de la pupila.
 Sale a través del ángulo
 Angulo: Sistema Malla trabecular-
Canal de Schlemm-Venoso
epiescleral.

6. HUMOR ACUOSO

8. HUMOR ACUOSO
 FLUJO TRABECULAR: 80%
 FLUJO UVEOESCLERAL: 20%
Flujo uveoescleral:
Paso del humor acuoso hacia la
esclera, a través del músculo ciliar,
hacia el espacio supraciliar,
supracoroideo, atravesando la
esclera intacta.

9. HUMOR ACUOSO
 MALLA TRABECULAR:
Capa Uveal
Capa Corneoescleral
Capa Yuxtacanalicular
-Mayor resistencia al flujo

11. PRESION INTRAOCULAR
 PIO “NORMAL” :
10 a 21 mmHg

12. PRESION INTRAOCULAR
 Fluctuaciones
 Mayor en la mañana (10 a.m.)
 Fluctuación diurna normal: 4 mmHg
 Fluctuación diurna glaucomatosa:
10 mmHg

13. PRESION INTRAOCULAR
 Factores que determinan la PIO:
-Tasa de secreción del humor acuoso
-Resistencia en los canales de drenaje
-Nivel de la presión venosa epiescleral

14. PRESION INTRAOCULAR
 MEDICION CLINICA:
-Digital
-Tonómetro de Schiötz (indentación)
-Tonómetro de Goldmann (aplanación)
-Tonómetro de aire

18. PRESION INTRAOCULAR
 Tonometría aplanática:
Principio de Imbert-Fick- La presión
dentro de una esfera seca ideal y de
paredes delgadas equivale a la
fuerza necesaria para aplanar su
superficie, dividida entre el área de
aplanación.
P=F/A Area corneal: 3.06 mm

19. ANGULO
 Iris
 Banda del cuerpo ciliar
 Espolón escleral
 Malla trabecular
 Línea de Schwalbe
 Córnea Posterior

21. ANGULO
 CLASIFICACIÓN DE SHAFFER:
(Angulo entre malla trabecular e iris)
 Grado IV : 45°
 Grado III : 20° - 45°
 Grado II : 20°
 Grado I : 10°
 Hendidura: < 10°
 Grado 0 : Iris contra malla
trabecular

22. PAPILA GLAUCOMATOSA
SIGNOS GENERALIZADOS:
-Copa óptica grande
-Asimetría de las copas
-Agrandamiento progresivo de la copa
SIGNOS FOCALES:
-Estrechamiento del borde (muesca)
-Elongación vertical de la copa
-Aumento de la copa hacia el margen del borde
-Palidez regional
-Hemorragias en astillo
-Pérdida de la capa de fibras nerviosas

23. PAPILA GLAUCOMATOSA
 SIGNOS MENOS ESPECIFICOS:
-Lámina cribosa expuesta
-Desplazamiento nasal de los vasos
-Alteración de vasos circunlineales
-Creciente peripapilar

30. CAMPOS VISUALES
 1. COMPUTARIZADOS
- Humphrey
 2. MANUALES

36. GLAUCOMA
 PATOGENESIS:
 -Teoría de isquemia indirecta
 -Teoría mecánica directa

37. GLAUCOMA
 CLASIFICACION:
1. Glaucoma de ángulo abierto
2. Glaucoma de ángulo cerrado
3. Glaucoma infantil

40. GLAUCOMA
 GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
1. Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
2. Sospecha de glaucoma
3. Glaucoma de tensión normal
4. Glaucoma secundario de ángulo abierto

42. GLAUCOMA
 GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
1. Glaucoma primario de ángulo cerrado con
bloqueo pupilar relativo
2. Glaucoma primario de ángulo cerrado sin
bloqueo pupilar
3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado con
bloqueo pupilar
4. Glaucoma secundario de ángulo cerrado sin
bloqueo pupilar

57. GLAUCOMA INFANTIL
 Se evidencia la nacimiento o en los primeros años de vida
 El 70% es bilateral
 Herencia multifactorial, generalmente recesivo
 Se produce por anomalías en las estructuras del ángulo
 Triada clásica: Epífora, fotofobia y blefaroespasmo
 Buftalmos (ojo de vaca- ojo grande)
 Megalocórnea (córnea > 10.5 mm)
 Edema corneal
 Rupturas en la Descemet (estrías de Haab)- horizontales
 Tratamiento quírúrgico

60. TRATAMIENTO
MEDICO
Antagonistas beta-adrenérgicos
Timolol, betaxolol, carteolol, levobunolol, metipranolol
Reducen la secreción del humor acuoso
Agentes parasimpaticomiméticos
Mióticos- Pilocarpina
La acetilcolina contrae el músculo ciliar, el cual tracciona el espolón
escleral, contrayendo la malla trabecular y por lo tanto aumentando la
salida del humor acuoso
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Dorzolamida (tópica), Acetazolamida (sistémica)
Reducen la formación del acuoso por inhibición de la anhidrasa carbónica
en el cuerpo ciliar.

61. TRATAMIENTO
 AGONISTAS ADRENERGICOS
Epinefrina, dipivefrina
Aumentan el flujo de salida convencional y uveoescleral
AGENTES HIPEROSMOTICOS
Manitol intravenoso
Aumentan la osmolaridad plásmática, atrayendo agua de la
cavidad vítreo y reduciendo la PIO
ANALOGOS DE LAS PROSTANGLANDINAS
Latanoprost
Disminuyen la PIO al estimular el flujo uveoescleral

62. TRATAMIENTO
 QUIRURGICO
- Iridotomía
- Iridectomía
- Trabeculoplastía con láser
- Trabeculectomía
- Esclerectomía de espesor total
- Cirugía de derivación con tubo (válvula de Ahmed)
- Ablación del cuerpo ciliar: ciclocrioterapia,
ciclofotocoagulación con láser, diatermia, ultrasonido
terapéutico