Es una explicación del proceso de la malnutrición por esta patología, y al fin añadí un caso clínico para poder aprender a distinguirlo.

4. Individuo Padres
• Orden al nacer • Madre menor 20 años
• Bajo peso al nacer • Poca ganancia de peso
• Malformación genética embarazo
• Infecciones recurrentes • Bajo nivel escolar
• No lactancia materna o • Bajo ingreso
destete temprano • Desnutrición hermanos
Socioeconómicos
• Hacinamiento, analfabetismo
• Vivienda en malas condiciones
• Hábitos alimenticios inadecuados

8. “Malnutrición es un estado patológico adaptable para el
organismo mediante cambios fisiológicos”

9. Adaptación baja ingesta calórico-proteica.
↓ actividad
física
↓ tiempo de
renovación
celular
↓crecimiento
↓metabolismo
Aumento catabolismo
proteico muscular

11. … malnutrición proteico calórica edematosa

12. Síntomas generales:
Motivo consulta porcentaje
• vómitos
Diarrea 73,36%
Edema 61,80%
• Diarrea
vómitos 54,86%
• Anorexia Decaimiento 58,8%
anorexia 34,09%
• Decaimiento infección 20.13%

13.  Edema
Localizado:
 Miembro inferior
(piernas, pies)
 Manos
 Cara
 Antebrazo
 Retraso crecimiento
 Alteración conciencia,
actitud
 Hepatomegalia
 Anemia

14. Existe alteraciones
en el cabello:
•Cuantitativas
•Despigmentacion
•Cualitativas

15. Lesiones en piel:
 Cambios pelagroideos
 Piel seca, áspera
 Zona intertrigo
 Se caracterizan por hipo o
hiper-pigmentación

17. CASO CLINICO
Apure, Venezuela, 2001

18. PRESENTACION DE CASO
 Niño de 3 años de muy bajo nivel socioeconómico
 Cursa desde hace dos años con poliuria,
polidipsia, astenia, y perdida de peso.
 Ingresa al hospital universitario por presentar
estado de estupor y signos de deshidratación
severa.

19. EXAMEN FISICO
 Peso: 9 kg
 Talla: 92 cm
 Frecuencia respiratoria: 25 por minuto
 Tº corporal y PA: normal
 Malas condiciones generales
 Deshidratación severa con signo de
pliegue positivo (5-10% perdida peso).

21.  Marcada palidez muco-cutánea
 Perdida de tejido subcutáneo
 Secreción purulenta en conductos auditivos
 Lesiones ulcerosas en lengua, membranas
blanquecinas en cavidad oral, quelitis sangrante.
 Abdomen globoso, distendido sin megalias
 Edema
 Neurologico: estuporoso, hipotonía muscular con
fuerza muscular disminuida e hiporreflexia
osteomuscular, sin signos meníngeos.

22. LABORATORIO
QUIMICA SANGUINEA
PARAMETRO VALOR REFERENCIA
Creatinina 0.33 mg/dl 0.8-1.4
Bilirrubina total 0.3 mg/dl 0.1-2
Fosfatasa alcalina 1363 U/l 44-147
DHL 456.9 U/l 105-333
Sodio 133 meq/l 135-145
Potasio 3 meq/l 3.7-5.2
Cloro 109 meq/l 96-107

23. LABORATORIO
HEMATOLOGIA
PARAMETRO VALOR REFERENCIA
HEMOGLOBINA 10.6 g/dl 12-16
LEUCOCITOS 11.2 X 10 g/l 4.5-11.5
NEUTROFILOS 35.6 % 55-70
LINFOCITOS 62.6% 17-45
MONOCITOS 1.8% 2-8
PLAQUETAS 232 x 10 g/l 150-400

24. LABORATORIO
INMUNOLOGIA
 VDRL: No reactivo
 VIH: Negativo
 HBS Ag: Negativo, Anti HBS: Negativo

25. LABORATORIO
FUNCION RENAL
 Volumen de orina: 600 ml/24 h (800-2000 ml)
 Densidad urinaria: 1018 g/l (1003-1030 g/l)
 Ácido úrico: 28.7 mg/dl (10-31 mg/dl)
 Creatinina: 25 mg/dl (14-26 mg/dl)
 Proteinuria: Negativa

26. EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE
CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
PARAMETRO VALOR REFERENCIA
GLICEMIA 598 mg/dl 70-105
PROTEINAS 5 g/dl 6.4-8.3
TOTALES
ALBUMINA 2.8 g/dl 3.5-5
GLOBULINAS 2.2 g/dl 2.0-3.5

27.  EL PACIENTE PRESENTA ALTOS
NIVELES DE GLUCOSA: DIABETES
 ¿CETOACIDOSIS DIABETICA?
Acumulación de subproductos del metabolismo de las
grasas (cetonas), que se presenta cuando no hay
glucosa disponible como fuente de
energía, causando una acidosis metabólica.
Los niveles de glucosa están generalmente > 300 mg/dl

29. EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE
CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
EN CETOACIDOSIS
DIABETICA:
•SE DETECTAN CUERPOS
CETONICOS EN ORINA
•EL Ph SANGUINEO SE
DISMINUYE POR DEBAJO
DE 7,3.

30. EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE
CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
 Insulina disminuida
 No responde a
sobrecarga de
glucosa.
 VR: 5-20 uU/ml

32. DIAGNOSTICO
BRONCONEUMONIA
OTITIS MEDIA SUPURATIVA
DIABETES INDUCIDA POR DESNUTRICION:
 HIPERGLICEMIA, POLIURIA, POLIDIPSIA CON SIGNOS DE
SEVERA DESHIDRATACION (SIGNOS CLASICOS DE
DIABETES) SIN SIGNOS Y SINTOMAS DE CETOACIDOSIS.
 DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA SEVERA
(KWASHIORKOR), HIPOALBUMINEMIA, EDEMA.

33. DESNUTRICION SEVERA
 Enfermedad típica de países pobres en vía de desarrollo
caracterizada por una desnutrición proteico-calórica severa
 SINTOMAS
 Deficiencia de peso y en el crecimiento
 Letargo o estupor
 Disminución de la masa muscular
 Edema
 Estómago grande y protuberante
 Dermatitis
 Cambios en el cabello, más claro o rojizo, delgado o quebradizo.
 Aumento en el número y gravedad de las infecciones debido a
daño en el sistema inmunitario
 Shock y coma

34. DISCUSION
 En países tropicales se han descrito casos de diabetes que
son diferentes epidemiológica, clínica y
endocrinológicamente a la descripción clásica de DM.
 La característica mas importante de estos pacientes es la
desnutrición.
 Dos tipos: Diabetes pancreatico fibrocalculosa (DPFC)
D. asociada a deficit proteico-calorico (DMDP)
 Clasificada bajo la categoría de otros tipos de diabetes.

35.  CARACTERISTICAS TIPICAS
 Inicio en la infancia, usual/ menores de 15
 Requerimientos altos de insulina (1.5 U por Kg)
 Ausencia de cetoacidosis
 Extrema delgadez, antecedentes de desnutrición
proteico-calórica
 FISIOPATOLOGIA
 Poco conocida
 Cambios estructurales y funcionales en páncreas,
lo hacen susceptible al daño tisular.
 Carencia de nutrientes (piridoxina (B6), vit D, Zn)

36.  Tanto la DPCF como la DMDP cursan con desnutrición
severa, bajo índice corporal, hiperglicemias mayores a 200
mg/dl y altos requerimientos de insulina.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ultrasonido con
ecogenisidad aumentada, dilatación ductal y fibrosis de
parénquima.
En el caso, los reportes de ultrasonido descartaron
presencia de lesiones calculosas u otras a nivel de
pancreas.

37.  La ausencia de cuerpos cetónicos en
pacientes con desnutrición se explica por:
escasa cantidad de tejido graso, poca
liberacion de acidos grasos libres, bajos
niveles de glucagon y secrecion residual de
insulina (retarda lipolisis).
 La edad temprana de presentacion sugiere
estado de malnutricion intrauterino.

38. EVOLUCION DEL PACIENTE
 Se inicio tratamiento con dosis de insulina de
0.3 U por Kg de peso, siendo necesario un
aumento progresivo hasta 1.5 U por Kg/dia
 Tratamiento antibiótico, rehidratación oral y
adecuado aporte calórico.
 Recuperación nutricional y metabólica
satisfactoria.