El documento describe el carcinoma de cuello uterino, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. Es el segundo cáncer más común en mujeres a nivel mundial y su incidencia es mayor en países subdesarrollados. Los factores de riesgo incluyen infecciones por VPH, inicio temprano de relaciones sexuales y multiparidad. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterap

1. Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterino
Dra. Rosaura Aguirre Garcia
Ginecología y Obstetricia
Hospital General de México

2. Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterino
 Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero y que se
manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolución.

3. EpidemiologíaEpidemiología
 Según la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina
por cáncer en todo el mundo, con unas 300.000 muertes al año.

4. IncidenciaIncidencia
PAISES
DESARROLLADOS
 10 por 100.000 mujeres
 La menor en Israel (3 casos
por 100.000 mujeres)
PAISES
SUBDESARROLLADOS
 más de 40 por 100.000
mujeres.
 La máxima incidencia se
presenta en áreas de América
Latina (55 casos por 100.000
mujeres)

5. IncidenciaIncidencia

6. MéxicoMéxico

7. Factores de riesgoFactores de riesgo
 Inicio temprano de vida sexual.
 Múltiples compañeros sexuales.
 Multiparidad.
 Presencia de virus de papiloma humano (VPH).
 Antecedente de infecciones de transmisión sexual.
 Tabaquismo.
 Estrato socioeconómico bajo.

8. Factores de riesgoFactores de riesgo
 Existen más de 100 tipos diferentes de VPH que
pueden ser catalogados de bajo y alto riego, según su
asociación a lesiones de neoplasia genital.

9. EXOCERVIX ENDOCERVIX

10. Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterino
Las variedades mas frecuentes son:
◦ Carcinoma epidermoide o de células
escamosas 70-75%
◦ Adenocarcinoma 20-25%
◦ Adenoescamoso 5%

12. Lesiones precursorasLesiones precursoras
 NIC: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora ubicada
en el espesor del epitelio, tanto superficial como
glandular, pero no más allá de la membrana basal o el
espacio vascular linfático, dividiéndose en
 NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.
 NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
 NIC III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo
más del 2/3 del espesor epitelial.
Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una
extensión menor de 7 mm de área.
Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área
mayor de 7 mm.

13. EvoluciónEvolución
 DNA anormal– 7 años----Displasia Leve
 Displasia Leve—5 años--Displasia Mod.
 Dsiplasia Mod.—3 años—severa
 Displasia Sev—1 año----- CIS
 CIS-------------- 10 años ------Ca. Invasor

15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Asintomática
*Sintomático en estadios muy avanzados
Hemorragia Genital
Flujo Vaginal
Dolor
Síntomas Urinarios
Compromiso Rectal
Oclusión Linfática
Anemia; perdida de peso y caquexia

16. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Papanicolaou 51% para NIC 1 o mayor 98% para NIC 1 o mayor
Colposcopia 87-99% 25-89%
Biopsia 90% 99%

17. PAPANICOLAUPAPANICOLAU
PRIMER NIVEL DE ATENCION
 Clase 1: Resultado normal, sin células anormales
o atípicas
 Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero
no hay evidencia de cáncer; estas células
anormales probablemente se deban a un proceso
inflamatorio cervical
 Clase 3: Células anormales que sugieren la
presencia de cáncer. Se recomiendan otras
pruebas
 Clase 4: La cantidad de células anormales
encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se
requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia
para establecer y diagnosticar la enfermedad
 Clase 5: Las células anormales demuestran
definitivamente la existencia de cáncer.

18. CASO SOSPECHOSO:CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica porMujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por
signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervicalsignos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical
proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

19. DISEMINACIÓN.DISEMINACIÓN.
Extensión directa.
Diseminación ganglionar.
Diseminación hematógena.
Pulmón.
Hueso.
Higado.
SNC.

20. GRUPOS GANGLIONARESGRUPOS GANGLIONARES
GRUPO PRIMARIO
Parametriales
Paracervicales o ureterales
Obturadores o hipogastricos
Iliacos externos
Sacros
GRUPO SECUNDARIO
Iliacos comunes
Inguinales
Periaorticos

22. ESTADIFICACION DEL CACUESTADIFICACION DEL CACU
POR LA FIGOPOR LA FIGO

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 QUIRURGICO
◦ Conización
◦ electro quirúrgica
◦ Histerectomía
 Subtotal
 Total
 Radical (ganglios linfaticos pelvicos, exceresis de lig.
Uterosacros y cardinales, tercio superior de vagina).
 RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos X
de alta energía para eliminar células cancerosas
y reducir tumores.
 QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar células cancerosas.

26. FACTORES QUIRUGICOS DEFACTORES QUIRUGICOS DE
MAL PRONOSTICOMAL PRONOSTICO
Lesiones cervicales de más de 4 cms.
Lesiones cervicales invasoras profundas.
Invasión del espacio vascular y linfático.
Grado celular avanzado del tumor.
Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos.
Metástasis a ganglios linfáticos iliacos
primitivos o por arriba de estos.
Extensión parametrial del tumor.

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ.
1.Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden
extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2. Conización.
3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y
parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios
linfáticos).
4. Radioterapia .
Para el cáncer en etapa IB:
1.Radioterapia .
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

28.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IIA:
1.Radioterapia .
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia más quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia más quimioterapia.

29. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA
IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.

30. EmbarazoEmbarazo
 La incidencia en pacientes embarazadas es
del 0,02% .
 En pacientes con estadio IA deben
mantenerse envigilancia estrecha y
posterior al evento obstetrico realizar 6
semanas después HTA.
 En estadio IB debe permitirse la maduración
del feto y en el tercer trimestre se realiza
cesárea e histerectomía radical inmediata
con linfadenectomía pélvica y paraaórtica.

31. CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO
De por vida
1º semestre: mensual
Hasta 2 años: c/3 meses
Hasta 4 años: c/6 meses
Una vez al año

32. PronósticoPronóstico
ETAPA SOBREVIDA.
I 85%
II 66%
III 39%
IV 11%
TOTAL 65%