Erge,Estenosis Esofágica, Esofagitis, y quemadoruas del Esófago

Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofágico
Melissa Thalia Mendoza Orbe

Definición
 Ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión
gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño
estructural afectando el bienestar y la calidad
de vida de los individuos que la padecen.
Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte I
Huerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-
Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.
Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04

Epidemiologia
 Frecuente a nivel mundial
 En México se estima que 60- 70%
 Automedicación común

Etiología
 Obesidad
 Factores dietéticos
 “Ejercicio físico”
 Tabaco

 Infección por H. pylori
 Alcohol
 Medicamentos
 Hernia hiatal

Clasificación
Por endoscopia:
Enfermedad por reflujo con esofagitis (erge
erosiva)
Enfermedad por reflujo con endoscopia
negativa (erge no erosiva)
Por manifestaciones:
Síndromes esofágicos y extraesofágicos
Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica
Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.

Fisiopatologia
MECANISMO ANTIREFLUJO :BOMBA
Distensión gastrica
Relajaciones
transitorias
Acortamiento
mecánico del EEI
Distensión del
fondo:
secuestro de
EEI
Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857

Fisiopatología
Disminución de la
Resistencia del EEI
Pérdida de la barrera
gastroesofágica normal
Exposición del epitelio escamoso terminal
de EEI a la acción nociva gástrica
Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857

Clínica
 Pirosis
Sensación de quemazón
Área retroesternal
Exacerbado por comidas, posición
supina
Aliviada por la ingestión de antiácidos.
Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo
Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,
2002

Puede causar episodios de dolor torácico no
cardíaco
Disfagia
Regurgitación de alimento
Odinofagia
Nausea
Flatulencias
Eructos
Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo
Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,
2002

Diagnóstico
pHmetria de 24 h
Sonda fina a través de la fosa nasal hasta la
parte inferior del esófago
Estándar de oro
El pH menor de 4 debe utilizarse para definir
el inicio de un episodio de reflujo patológico
La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina
Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011

La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina
Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011

Endoscopía
Valorar la presencia y gravedad
de los síntomas
Adaptar el tratamiento a la
gravedad de ERGE
Establecer el pronóstico

Endoscopia
 Inflamación y lesión de la mucosa esofágica

Manometría Esofágica
 No se emplea de forma sistemática
 Se utiliza para colocar sondas
ambulatorias y como guía para la
intervención quirúrgica antireflujo
Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica
Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.

Diagnóstico diferencial
La gastritis
Esofagitis infecciosa o por
medicamentos orales
Enfermedad ulcerosa péptica
Dispepsia
Algunas enfermedades del tracto biliar
Trastornos motores esofágicos
Enfermedad coronaria
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.

Tratamiento
 Modificación del estilo de vida
 Aumentar proteínas y disminuir grasas
 Evitar hacer comidas copiosas
 Abstinencia del tabaco
 Evitar fármacos que relajen el EEI

Tratamiento Farmacológico
AntiH2
Inhibidores de la bomba de
protones (IBP), solos o
asociados a procinéticos.
Antiácidos

Anti H2
Famotidina 40 mg/día
Ranitidina 300 mg/día;

IBP
Prolongada inhibición de la
secreción ácida
Rápido alivio de los síntomas y
una alta tasa de curación
Omeprazol,: fármaco seguro.

Procinéticos
Cisaprida —actualmente con
indicaciones limitadas
Cinitaprida
Metoclopramida (30 mg/día)
Cleroprida y domperidona.

Tratamiento Quirurgico
Funduaplicaturas
 Realizadas por via abdominal
 Pueden fracasar
 Laxas (recidiva)
 Muy apretadas: Sx gasbloat

Técnica de Hill o
Gastropexia posterior
Consiste en fijar al estomago a
los planos paravertebrales
Para evitar el ascenso al tórax

Gastroplastia de Collis
 Alargar el esofago distal
 A expensas del fundus gastrico

Esofaguectomía
 Reservada para casos de estenosis
fibrosas no dilatables
 Pacientes con displasia severa
sobre un esofago de Barret o
adenocarcinoma

Complicaciones
Esofagitis grado II o superior
Estenosis que no se controla con
dilataciones
Hemorragia
Respiratorias: aspiracion, neumonia, laringitis
cronica
Ulcera peptica
Esofago de Barret
Adenocarcinoma

Pronóstico
 Depende del diagnóstico oportuno
 Y de que se cumplan o no las
metas terapeuticas

Definición
Disminución del calibre
del esófago por fibrosis
Daño en la mucosa
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 Pag.
82

Epidemiologia
Agentes corrosivos 37.9%
Reflujo Gastroesofágico 20.7%
Post-quirúrgicas 19.0%
Escleroterapia de Várices
esofágicas 12.1%
Cuerpos extraños 8.6%
Adenocarcinoma gástrico
invasivo 1.70%.
Rev. Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 1999
Estenosis Esofágicas en la Infancia: Experiencia en el manejo médico
Anibal Alarcón, Godofredo Talavera, José Gonzales, Juan Rivera

Etiología
ERGE
Sustancias causticas
Esófago de Barrett
Neoplasias
Congénita
Irradiación del mediastino
Ingestión fármacos
Línea de resección quirúrgica
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006. 82

Clasificación endoscópica
Grado I (leve): Diámetro mayor o
igual a 12 mms
 Grado II (moderada): Diámetro
mayor de 10 mm y menor de 12
mms.
Grado III (severa): Diámetro menor
de 10 mms.

Fisiopatología
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
Pepsina
y ácidos
Erosión de
la mucosa
Sustitución
por tejido
fibroso
Engrosamiento y
contraccion
Diámetro de 2
a 3 mm

Cuadro Clínico
Disfagia
Odinofagia
Regurgitación
Dolor torácico retroesternal
Disminución de peso

Diagnóstico
Historia clínica
Endoscopia
Biopsia
Esofagograma
Bario

Diagnóstico Diferencial
Acalasia
Tumoración
Espamo Esofágico

Tratamiento
Dilatación con bujías
(Dilatadores rígidos o balones)
Cirugía
IBP’s
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83

Pronóstico
Bueno para la vida
Reservado para la función
75% remisión
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83

Es la inflamación de la mucosa esofágica
producida por numerosas causas.
DEFINICION
Se clasifica: Aguda y Crónica
se presenta fundamentalmente en pacientes
inmunodeprimidos e inmunocomprometidos.
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

Las causas más frecuentes de esofagitis
Infecciosa son:
Hongos: Cándida Albicans
Virus: VHS, CMV
Bacterias: S. Aureus
S. Epidermidis
S.Viridans
Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P.
pag. 195

• Cándida Albicans:
Es la principal causa de esofagitis
infecciosa, es más frecuente en
pacientes con DM, Antibiótico terapia
reciente, Inmunosupresión
Tópicos de Gastroenterología, pagina 141

Mucosa con grandes placas
Blanquecinas
Hongos: Levaduras y
pseudofilamentos
PAS: +
Patología estructural y funcional
6ta edicion, Robbins paginas 400-
401

Manifestaciones clínicas por Cándida son:
Disfagia
Odinofagia
Dolor
retroesternal
pag. 196

Diagnostico
Esofagogastroscopia
Biopsia
Examen Citologico e
Histologico
Demostración de Hifas
teñidas con Argentica de
Gomori

Dx Diferenciales
Esofagitis por reflujo
 esofagitis herpética
 acantosis glucogénica
y la invasión superficial a carcinoma
http://media.axon.es/pdf/93830_2.pdf

Tratamiento de Elección
FLUCONAZOL
•200 mg
1er dia
•100 mg
7-14
dias
KETOCONAZOL
•200-400
mg
•7-14
dias
ITRACONAZOL
•200
mg/dia
•7-14
dias
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico
San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

 Segunda causa de esofagitis infecciosa
 El hombre es el único reservorio del virus
 Se transmite a través de secreciones
infectadas
 VSH-1 en inmunocompetentes
 VSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos
 Factores de riesgo:
Intubación orotraqueal y la nasogástrica
Herpes Virus

CUADRO CLINICO
Manifestaciones
sistémicas
 Nausea
 Vómito
 Escalofrio
Triada:
 Dolor retroesternal
 Odinofagia
 Fiebre (puede o no
aparecer)
Coexisten signos de
gingivoestomatitis y lesiones
herpeticas nasolabiales que
ayudan al diagnóstico

Afecta a las células epiteliales escamosas Lesión
Mucosa-Superficial
Ulceras Pequeñas <2 cm con apariencia de volcán
pag. 196

Ulceras bien
delimitadas.
Mucosa adyacente
levemente
congestiva
Zona Ulcerada
Cel. Gigantes multinucleadas
Núcleos en vidrio esmerilado

Citomegalovirus:
Sólo afecta a pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, receptores
de trasplantes)
Gastroenterología 5ta edición, José de
Jesús Villalobos P. pag. 196

Cuadro Clínico
 Odinofagia
 Dolor focal en el
pecho
 Hematemesis
 Nausea
 Vomito
 Fiebre
 Dolor epigástrico
 Diarrea
 Pérdida de peso
En pacientes con VIH puede aparecer
coriorretinitis asociada

Cuerpos de Inclusion
Las úlceras esofágicas
se encuentran el tercio
medio o distal con
bordes profundos

Tratamiento
INMUNOCOMPETENTES
Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas intravenoso/
3 semanas
Enfermos refractarios o resistentes
Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días
Inmunodeprimidos profilaxis
Ganciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o
1g /8 hrs/ VO/ 6 meses
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

Dx Diferenciales
ESOFAGITIS QUIMICA POR
COMPRIMIDOS.
ERGE
MUCOSITIS
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927
220/files/Capitulo5.pdf

Pronostico
Las personas sanas se recuperan por sí solas
en 3 a 5 días, pero aquellas con un sistema
inmunitario debilitado tardan más tiempo
para mejorar.
A.D.A.M Enciclopedia Multimedia. Esofagitis Infecciosa.

Lesión
Gastrointestinal
por Ingesta de
Cáusticos

Ingesta accidental o deliberada
4 tipos principales de cáusticos
que se ingieren: álcalis, ácidos,
detergentes y blanqueadores
El grado de daño y distribución de
lesiones depende de 3 factores
Tipo de caustico ingerido
Cantidad y concentración
Tiempo de contacto
Schwartz, Principios de cirugía 5° ed. , McGrawHill Pag. 1239

Álcalis

 Hay penetración del caustico hacia las capas
profundas del esófago provocando trombosis
de los vasos sanguíneos, isquemia, necrosis.
 Perforación aguda una fibrosis extensa y
formación de estenosis a largo plazo
 Complicación perforación pilórica

Mucosa esofágica tras la ingesta del
cáustico

Las pilas de botón producen daño
mediante 3 mecanismos
Liberación
de
sustancias
corrosivas
Daño
eléctrico
Necrosis
por
presión
Cuadernos Hospital de clinicas. Lesiones causticas por
ingesta de pilas alcalinas. Reporte de dos casos.

Pila de litio extraída,
se observa el
deterioro en una de
sus caras.
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso

El daño es secundario a una
necrosis coagulativa
El transito es mas rápido que los
álcalis
Mas común la afección gástrica y
puede potenciarse con el ácido
clorhídrico

Manuel de endoscopia superior diagnostica Hector R.
Hdez Garces.
Esofagitis por ingestión de cáustico grado II
y III.

http://www.youtube.com/watch?v=cGL4gbPnmxk

El daño se produce por el
contenido de álcalis en estos
compuestos solo que la
concentración es menor
La fisiopatología va a ser similar
dependiendo de la concentración
de álcalis que posean

Evaluación Clínica
Volumen
Síntomas
Signos clínicos
 Depende de
grado y
extensión
*Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910
Sialorrea 31%
Vomito 46%

Odinofagia
6%
Dolor Abdominal 68%
Nauseas 48%

Examen endoscópico
Clasificación para evaluar el daño por ingestión
de cáusticos .
KIRSCH
Grado 1 Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso
Grado 2 Daño transmural, exudado, ulceración,
erosiones
Grado 3 Perforación esofágica y hacia tejidos
circundantes

MARATKA
Grado 0 Normal
Grado 1 Edema e Hiperemia
Grado 2 Placas amarillas o blancas con formación
de pseudomembranas
A.- Lesiones aisladas localizadas en un
tercio esofágico y una sola pared.
B.- Lesiones concéntricas localizadas en
un tercio esofágico.
C.-Lesiones Lineales o concéntricas en
dos o tres tercios del esófago.
Grado 3 Mucosa hemorrágica y ulcerada con
exudado espeso

Diagnósticos Diferenciales
Ulcera peptica
Varices esofagicas
Ca.
Gastritis
Sindrome de Mallory-Weiss

Tratamiento
Fase Aguda
(7 primeros
días)
Fase Crónica
(> 4
semanas)
Fase latente
(1 a 4 semanas)
Hospitalizaci
ón , Líquidos
intravenosos
, Antibióticos
en caso de
perforación
o infección
Cicatrización
Nutrición
parenteral
Cirugía para
estenosis
Dilatación
endoscópica
Yeyunostomia

 Riesgo de cáncer esofágico después de un
daño por cáusticos es 1000 veces mayor que
al de la población general
 La fibrosis periesofágica disminuye la
distensibilidad de la pared
 Las neoplasias son de crecimiento lento

 Complicaciones:
 Estenosis
 Cáncer de esófago
*Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 911

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