Analisis microscopico del sedimento urinario

1. ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
Delgado Mondragón Daniela Guadalupe
6 “B”

2. Sternheimer-Malbin
Contiene colorantes cristal violeta y puede
utilizarse como un colorante general para la
mayoría de las estructuras urinarias.
Otras técnicas de tinción:
• Sudan III
• Sudan IV
• Red Oil O
Utilizados para teñir las grasas de color
rosado a rojo.

3. Células
• Eritrocitos
• Leucocitos
• Células epiteliales

4. Eritrocitos
Pueden haberse originado en
cualquier parte del tracto
urinario y en mujeres puede
ser resultado de
contaminación menstrual
En orina fresca, tienen
apariencia normal, pálida o
amarillenta y son discos
bicóncavos de aprox. 7
micrones de diámetro y 2 de
espesor. No tienen núcleo
En orina diluida o hipotónica,
se expanden y pueden lisarse
liberando así la Hb en la
orina
Las células lisadas
denominadas “fantasmas” o
“sombra”, son círculos
incoloros, tenues y son las
membranas vacías de los
eritrocitos
Los eritrocitos expandidos o
lisados pueden confundirse
con los leucocitos, aunque
son mas grandes y contienen
núcleos
La presencia de un análisis
positivo para sangre oculta
es útil para tomar una
decisión

5. Leucocitos
Pueden ingresar en el tracto
urinario desde el glomérulo a
la uretra. En promedio la
orina normal puede contener
2 leucocitos por campo
Tienen aprox. 10-12 µL de
diámetro, son mas pequeños
que las células epiteliales
renales
Son esféricos y pueden ser de
color gris opaco o amarillo
verdoso. Aparecen solos o en
grupos
Cuando se dilatan en orina
diluida o hipotónica, sus
gránulos pueden mostrar
movimientos brownianos
Las células que desarrollan
esta característica se
denominan “células
brillantes”. Se asociaban con
pielonefritis
Su incremento en la orina se
asocia con procesos
inflamatorios en el tracto
urinario o cerca de el
Algunas veces se observa
piuria en enfermedades
como apendicitis o
pancreatitis.
La presencia de muchos
leucocitos si están
agrumados, es sugestivo de
infección aguda como
pielonefritis, cistitis o
uretritis

6. Células epiteliales
Pueden generarse en el
tracto genitourinario desde
el túbulo contorneado
proximal hasta la uretra o
desde la vagina
Se hallan pocas en la orina
como resultado del
desprendimiento normal de
las células epiteliales viejas
Un marcado incremento
indica la inflamación de la
porción del tracto urinario
donde se derivan las células
Se pueden distinguir tres
tipos de células epiteliales
De los túbulos renales, de
transición y escamosas

7. ORINA ÁCIDA

8. Cristales de acido úrico
Formas mas
características
Diamante o
prisma
romboidal
Roseta
Muchos cristales
agrupados
Ocasionalmente
pueden tener
seis lados
Suelen estar teñidos
con pigmentos
urinarios, por lo
tanto son de color
amarillo
Su presencia en
orina puede ser
normal
Situaciones patológicas en las que
se encuentran: la gota, trastornos
del metabolismo de las purinas,
afecciones febriles agudas, nefritis
crónica y síndrome de Lesch-Nyhan
Algunas veces se
identifican
erróneamente como
cristales de cistina
Solubles en NaOH e
insolubles en alcohol,
HCL y acido acético

9. Cristales de oxalato de calcio
Octaedros incoloros o
con “forma de sobre”
Raramente aparecen
como esferas ovaladas o
discos bicóncavos
Varían de tamaño
Se pueden hallar en
orina neutra e incluso en
orina alcalina
Solubles en clorhidrato,
insolubles en acido
acético
Normalmente presentes
en orina después de la
ingesta de alimentos
ricos en oxalatos de
calcio
Gran cantidad de estos
en orina recién emitida,
sugiere la posibilidad de
cálculos de oxalato
Envenenamiento por
etilenglicol, diabetes
mellitus, enfermedades
hepáticas, enfermedad
renal crónica

10. Uratos amorfos
Sales de sodio,
potasio, magnesio y
calcio
Suelen estar
presentes en la
orina de forma
amorfa no cristalina
De aspecto
granulado amarillo-
rojizo
Solubles en álcalis y
a 60°C
Carecen de
importancia clínica

11. Cristales de ácido hipúrico
Son prismas o placas
elongadas
De color amarillo-
castaño o incoloras
Pueden ser tan
delgados que se
asemejan a agujas y con
frecuencia se agrupan
Se observan rara vez en
la orina
No tienen importancia
clínica

12. Uratos de sodio
Pueden estar
presentes como
formas amorfas o
cristalinas
Son agujas incoloras
o amarillentas que
se presentan en
haces o racimos
Solubles a 60°C y
solo ligeramente
solubles en acido
acético
Sin importancia
clínica

13. Cristales de sulfato de calcio
Son prismas o agujas
alargadas, delgadas e
incoloras, idénticos en
apariencia al fosfato de
calcio
El pH de la orina ayuda a
diferenciar estos dos
tipos de cristales
Sulfato de calcio se
encuentra en orina acida
y el fosfato de calcio en
orina alcalina
Es extremadamente
soluble en acido acético
Estos cristales se
observan raramente en
orina
No tienen importancia
clínica

14. Cristales de cistina
Son placas hexagonales
incoloras, refringentes,
idénticas en apariencia al
fosfato de calcio
Pueden aparecer en
forma individual, uno
encima del otro, o en
grupos
Tienen un aspecto de
capas o laminado
Insolubles en acido
acético, alcohol, acetona,
éter y agua hirviendo
Solubles en HCl y álcali,
especialmente,
amoniaco
Su solubilidad en
amoniaco ayuda a
diferenciarla de los
cristales incoloros de seis
lados del acido úrico
Puede detectarse
químicamente con la
prueba de cianuro sodio-
nitroprusiato de sodio
Su presencia en orina es
importante. Se presenta
en pacientes con
cistinosis o cistinuria
congénitas.
Pueden formar cálculos

15. Leucina
Cristales esferoides aceitosos,
muy refringentes, amarillos o
castaños con estriaciones
concéntricas y radiales
Solubles en acido acético
caliente, alcohol caliente y en
álcali, insoluble en HCl
Clínicamente significativos.
Se encuentran en pacientes con
la enfermedad de la orina con
olor a jarabe de arce, síndrome
de malabsorción de metionina
y enfermedades hepáticas
graves
Suelen estar presentes en
conjunto con cristales de
tirosina en la orina de
pacientes con enfermedades
hepáticas

16. Tirosina
Los cristales de tirosina
son agujas muy finas,
altamente retractiles
que se presentan como
haces o racimos
Los racimos de agujas a
menudo son negros
pero en presencia de
bilirrubina pueden
tomar un color amarillo
Solubles en hidróxido
de amoniaco y en HCl.
Insolubles en acido
acetico
Pueden verse en la
tirosinosis y en el
síndrome de
malabsorción de
metionina

17. Colesterol
Los cristales de colesterol son
placas grandes, planas y
transparentes con muescas
en sus esquinas
Solubles en cloroformo, éter y
en alcohol caliente
Pueden encontrarse
formando una película sobre
la superficie de la orina en
lugar de hallarse en el
sedimento
Su presencia indica una
degradación excesiva del
tejido
Estos cristales se ven en la
nefritis y en afecciones
nefríticas.
Pueden estar presentes en la
quiluria , resultado de la
obstrucción tanto torácica
como abdominal y causa
ruptura de los vasos linfáticos
en el pelis o tracto urinario

18. Cristales de drogas sulfonamidas
Las nuevas sulfas son
mucho mas solubles,
inclusive en medios ácidos
y por lo tanto rara vez
forman cristales en la orina
La mayoría de estas
sustancias precipitan como
haces o agujas, usualmente
con una unión excéntrica
Pueden ser transparentes o
de color castaño
Se siguen dos pasos para
confirmar la presencia de
estos cristales
Primero: ponerse en
contacto con la enfermería
para verificar si el paciente
esta medicado con sulfas
Segundo: efectuar la
prueba de lignina para las
sulfonamidas. Son solubles
en acetona.

19. Cristales de colorante radiográfico
Incluyen Hypaque y
Renografin
Ambos son diatrizoato de
meglumina mas diatrizoato
de sodio
Pueden cristalizarse en la
orina acida con posterioridad
a la inyección I.V para los
estudios radiológicos
Ambos cristalizan como
agujas pleomórficas que
pueden presentarse de
forma individual o en haces
Pueden ser mas bien
grandes y verse como esferas
castañas
La presencia de cristales en
forma de aguja en una orina
con densidad muy elevada
(>1050) suele indicar la
presencia de este colorante

20. Cristales variados
Administración de grandes
dosis parenterales de ampicilina
puede dar como resultado la
precipitación de esta en forma
de masas de agujas incoloras,
grandes y largas.
Otros fármacos en grandes
dosis también pueden formar
cristales
En la bilirrubinuria, la bilirrubina
puede cristalizarse como agujas
o gránulos rojos o rojizo-
castaños
Estos son fácilmente solubles en
cloroformo, acetona ácidos y
álcalis. Insolubles en alcohol y
éter
No tienen mas importancia que
el hecho de la presencia de
bilirrubina en la orina

21. ORINA ALCALINA

22. Fosfatos triples
Fosfato, amonio, magnesio.
Pueden estar presentes en
orinas neutras y alcalinas
Son prismas incoloros de
entre tres y seis lados que
suelen tener extremos
oblicuos
Pueden precipitar como
cristales con aspecto
plumoso o de helecho
Son solubles en acido acético
Suelen hallarse en la orina
normal pero también forman
cálculos urinarios
Se pueden encontrar en
pielonefritis crónica, cistitis
crónica, el agrandamiento de
la próstata y la retención de
orina en la vejiga

23. Fosfatos amorfos
Las sales de fosfato
suelen estar presentes
en forma amorfa no
cristalina
Partículas granulares sin
forma definida y suelen
ser indistinguibles de los
uratos amorfos
El pH de la orina, la
solubilidad, ayudan a
distinguirlos
Los fosfatos amorfos son
solubles en acido
acético, los uratos
amorfos no
No tienen importancia
clínica

24. Carbonato de calcio
Son incoloros,
pequeños, aparecen con
forma de mancuerna o
esférica o en masas
granulares grandes
Son mas grandes que los
amorfos, cuando se
presentan en racimos
parecen tener un color
oscuro
En contraposición a un
racimo de fosfatos
amorfos, también estará
ligada alrededor de los
bordes
No tienen importancia
clínica y se disuelven en
acido acético con la
consiguiente evolución
hacia CO2

25. Fosfato de calcio
Son prismas grandes,
delgados e incoloros y
pueden tener un extremo
agudo, disponerse como
rosetas o estrellas o
presentarse como agujas
Pueden formar placas
irregulares grandes y
delgadas que pueden flotar
en la superficie de la orina
Son solubles en acido
acético diluido
Pueden estar presentes en
orina normal pero también
pueden formar cálculos

26. Biuratos de amonio
También denominados
uratos de amonio, se hallan
en orina alcalina y neutra
Son cuerpos esféricos
amarillo-castaño con
espículas largas e
irregulares
Su aspecto suele describirse
con el termino “estramonio”
También pueden
presentarse como
esferoides amarillo-castaño
sin espículas (poco común)
Se disuelven al calentarlos y
son solubles en acido
acético, formando cristales
incoloros de acido úrico
después de reposar
La adición de NaOH liberará
amoniaco. Son anormales
solo si se hallan en orina
emitida fresca

27. Cilindros
Se forman dentro de la
luz de los túbulos del
riñón
Pueden formarse como
resultado de la
precipitación o gelación
de la mucoproteína de
Tamm-Horsfall
Los túbulos renales
secretan esta proteína
que se cree forma la
matriz básica de todos
los cilindros
La presencia de cilindros
en orina suele estar
acompañada de
proteinuria
Tienen siempre origen
renal y son indicadores
importantes de una
patología renal
intrínseca

28. Cilindros hialinos
Son los mas frecuentes en la
orina
Compuestos de proteína de
Tamm-Horsfall gelificada y
pueden contener algunas
inclusiones que se incorporan
mientras están en los riñones
Tienen un índice refractivo
bajo y deben ser observados
en luz baja
Son incoloros, homogéneos y
transparentes, generalmente
tienen extremos
redondeados
Se observan en trastornos
renales leves, en la orina
normal se pueden hallar y
puede haber incremento
después de la actividad física
o la deshidratación fisiológica

29. Cilindros de eritrocitos
Significan hematuria renal y son
siempre patológicos
Diagnostico de enfermedad
glomerular, en glomerulonefritis,
nefritis lúpica, síndrome de
Goodspasteure, endocarditis
bacteriana subaguda y
traumatismo renal
Pueden estar presentes en
pielonefritis grave, infarto renal,
ICC, trombosis de la vena renal,
periarteritis nudosa
Son castaños a casi incoloros
Puede contener pocos eritrocitos
en una matriz proteica, si se ha
degenerado en un cilindro
granuloso rojizo-castaño, es un
cilindro de Hb o de sangre

30. Cilindros de leucocitos
Presentes en la
infección renal y en la
inflamación no
infecciosa
Pueden observarse en
la pielonefritis, nefritis
intersticial y nefritis
lúpica
La mayoría de los
leucocitos presentes en
los cilindros son
neutrófilos
polimorfonucleares
Los leucocitos pueden
ser pocos o puede
haber muchas células
empaquetadas entre si
En células intactas el
núcleo puede ser
visible, a medida que
desaparecen el cilindro
se torna granuloso

31. Cilindros granulosos
Pueden ser el resultado de la
degeneración de los cilindros
celulares o representar la
agregación directa de proteínas
séricas en la matriz de Tamm-
Horsfall
Los gránulos son grandes y gruesos
pero cuando la estasis urinaria es
prolongada, degradan en gránulos
finos
Indican casi siempre enfermedad
renal aunque puede haber
presencia en orina después de
ejercicios forzosos
Determinar si el cilindro granuloso
es grueso o fino, es importante,
aunque es difícil distinguirlos
Los granulosos finos pueden ser de
color gris o amarillo pálido. Los
gruesamente granulosos contienen
gránulos mas grandes de color mas
oscuro y suelen parecer negros
debido a la densidad de estos

32. Cilindros céreos
Tienen un alto índice
refractario, son amarillos,
grises o incoloros y tienen
aspecto homogéneo liso
Cilindros anchos cortos
con extremos romos o
partidos y a menudo
tienen bordes dentados o
con muescas
Se ha propuesto que son el
resultado de la
degradación de cilindros
granulosos
Se encuentran en
pacientes con insuficiencia
renal grave, hipertensión
maligna, amiloidosis aguda
y nefropatía diabética
También en la insuficiencia
renal aguda y degradación
tubular

33. Cilindros de células epiteliales
Se forman como resultado
de la estasis y de la
descamación de las células
epiteliales tubulares renales
Solo se observan rara vez en
la orina debido a la
infrecuente presencia de
enfermedades renales que
afecten a los túbulos
(necrosis)
Pueden estar presentes en la
orina después de exposición
a agentes o virus
nefrotóxicos
(citomegalovirus, el virus de
la hepatitis)
Se disponen en filas
paralelas en el cilindro o
fortuitamente y varían de
tamaño, forma y grado de
degeneración
Las células del primer tipo
de disposición provienen del
mismo segmento del túbulo,
las irregulares provienen de
diferentes porciones de este

34. Cilindros grasos
Son cilindros que han incorporado
gotas de grasa libre o cuerpos
grasos ovales
Pueden contener unas pocas gotas
de grasa o estar compuestos casi
en su totalidad de gotas de varios
tamaños
Si la grasa es colesterol, las gotas
serán anisotrópicas y bajo luz
polarizada mostraran formación de
característica de “Cruz de Malta”
Las gotas isotrópicas formadas por
triglicéridos, no se polarizan pero
se tiñen con Sudan III u Oil Red O
Se observan en cuando existe
degeneración grasa del epitelio
tubular, enfermedad tubular
degenerativa
Síndrome nefrótico,
glomeruloesclerosis diabética,
nefrosis lipoidea, glomerulonefritis
cron. Sindrome Kimmelstiel-
Wilson, lupus, envenenamiento
renal toxico