Protocolo de manejo hospitalario de pacientes con HIV-SIDA

1. Protocolo de manejo de
pacientes con infección por el
VIH/SIDA
Dr. Carlos Alvarado
MINSA/HRACH
05 de julio de 2007

2. VIH/SIDA
Introducción
• Por mas de 15 años, la infección por el VIH y SIDA han
representado un reto histórico a la salud pública mundial y a
las comunidades médicas y científicas en todo el mundo.
• El VIH puede transmitirse a través de inoculación percutánea
con el virus, por contaminación de la mucosa y a través de
ingreso del virus de lesiones de la piel. Los líquidos corporales
que se consideran como el riesgo de transmisión incluyen:
sangre, líquidos corporales que contienen sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna. Otros líquidos que
poseen riesgo son líquidos inflamatorios
(pericárdico, peritoneal, pleural, sinovial, exudados) y líquido
amniótico.

3. VIH/SIDA
Introducción
• Fluidos como saliva, orina y lágrimas pueden contener el VIH,
pero sólo se consideran infectantes si al menos que se
encuentran contaminados con sangre.
• En este protocolo se presentarán las precauciones generales
para prevenir la transmisión por el VIH en este ámbito clínico
de la educación universitaria, así como en la atención de
pacientes en el medio hospitalario y de la consulta externa.

4. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• Se han adoptado por parte del CDC medidas preventivas para
los trabajadores de la salud que están expuestos al contacto
con pacientes infectados por VIH, dichas medidas se
establecen mediante una guía especial de prevención y de
medidas profilácticas pos-exposición.
• Primeramente se establece la definición de trabajador de la
salud en el cual se incluye: cualquier persona (estudiante,
clínico, trabajador de seguridad pública, voluntarios,
enfermeras, personal de laboratorio, empleados en general)
cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con
sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios
dedicados a la atención de la salud o a los laboratorios.

5. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• Se designan, tres tipos de población en riesgo para presentar
infección por VIH/SIDA (de menor a mayor riesgo con las
letras de la (A - C), definiendo este riesgo de acuerdo al tipo
de exposición que los trabajadores de la salud tienen para
tener contacto con líquidos corporales, sangre, semen, etc.,
provenientes de los pacientes infectados por el VIH/SIDA:
• Población A: Personal médico de consulta externa, personal
de enfermería que labora en la consulta externa, estudiantes
de Medicina, Odontología y Enfermería, personal de
intendencia del edificio de consulta externa, voluntarios,
empleados en general.

6. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• Población B: Médicos que laboran en ámbito hospitalario
(incluyendo internos de pre-grado y residentes de post-
grado), personal de intendencia.
• Población C: Médicos que efectúan procedimientos
intervencionistas en el paciente infectado por el VIH/SIDA
(endoscopías, toma de biopsia, hemodiálisis, diálisis
peritoneal, etc.). médicos cirujanos, personal, personal de
enfermería que puede tener contacto directo con productos
derivados de la sangre de pacientes infectados, así como el
personal de enfermería.

7. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• Para el conjunto de trabajadores de la salud que pertenecen a
la Población A, se han asignado las siguientes medidas
preventivas para infección por VIH/SIDA:
1. Medidas Universales, en las cuales se previene exposición a
sangre, líquidos corporales sanguinolentos, semen, líquido
amniótico, líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales,
exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilización
de guantes y máscaras que eviten este tipo de exposición.
2. Lavado de manos intensivo.

8. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
3. Utilización de guantes para evitar contacto con secreciones
corporales.
4. Protección de transmisión del VIH/SIDA a través del contacto
con los ojos mediante el uso de máscara, anteojos, cubre
bocas (en el caso de pacientes con infección por el VIH/SIDA,
que pueden transmitir enfermedades a través de la vía
respiratoria).
5. La ropa utilizada deberá ser colocada en bolsas impermeables
y se seguirá el control normal de manejo de lavandería de
hospitales.

9. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
6. Se utilizarán dispositivos o instrumentos de exploración
preferiblemente desechables y se manejarán en bolsas
impermeables de acuerdo a la reglamentación local de
manejo de desperdicios.
7. Desinfección del sitio de exploración y consulta del paciente
con infección por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo
hipoclorito de sodio. Esterilización en autoclave de todos los
materiales, usar hipoclorito de sodio (1000 ml) para
descontaminación general, usar hipoclorito de sodio (10,000
ml) si hay materia orgánica presente, incluyendo sangre. Usar
glutaraldehído al 2% (activado fresco). Tener precaución con
emanaciones peligrosas.

10. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• En los trabajadores de la salud que pertenecen a la Población
B, se asignan las siguientes medidas preventivas para
infección por el VIH/SIDA:
• Medidas anteriores, más:
1. Cuidado de heridas con agujas, que es la forma más común de
infección ocupacional por el VIH, mediante la utilización de
contenedores de instrumentos punzo-cortantes.
2. El personal de salud evitará la utilización de batas que se
contaminen con sangre o secreciones del paciente, fuera del
ámbito hospitalario.

11. VIH/SIDA
Medidas preventivas para la infección por el VIH
• En los trabajadores de la Salud que pertenecen a la Población
C, o quienes realizan procedimiento invasivos en pacientes
con infección por el VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la
infección se basa en el riesgo de sufrir herida, éste se
incrementa cuando el tiempo quirúrgico se prolonga por más
de 2.5 a 3 horas, cuando la pérdida sanguínea es mayor de
200-300 ml, durante cirugías abdominales, procedimientos
ginecológicos, histerectomías vaginales, y cirugía vascular
mayor.

12. VIH/SIDA
• Los trabajadores de la salud deben proteger sus ojos de
salpicaduras de sangre u otros líquidos corporales. El CDC
recomienda rutinariamente el uso de máscaras y lentes
durante las manipulaciones de vía aérea y procedimientos
endoscópicos o dentales.
• La utilización de máscaras es también prudente en la
presencia de pacientes que presentan tos, y son sospechosos
de presentar infección respiratoria que pueda ser transmitida
a través de la vía aérea hasta que la infección sea excluida.
• Los médicos deben asignar cuartos privados a pacientes con
enfermedades contagiosas que potencialmente son
transmitidas a través de la vía aérea. Tales pacientes deben
usar máscaras cuando son dados de alta del hospital.

13. VIH/SIDA
Esterilización
• Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos
desechables.
• Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las
unidades de calor, pueden ser utilizadas para esterilizar todos
los instrumentos y otros dispositivos que llegan a estar en
contacto con la boca y no son desechables.
• Las piezas manuales y sus partes no pueden ser esterilizadas
en frío y deben ser esterilizadas con calor de acuerdo a las
instrucciones de su fabricante.

14. VIH/SIDA
Esterilización
• Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos
antes de ser sometidos a esterilización.
• Cuando no es posible la esterilización deben usarse
soluciones de glutaraldehído como desinfectante.
• Cuando no es posible la esterilización deben usarse
soluciones de glutaraldehído como desinfectante. Estas
soluciones deben cambiarse de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante para mantener su
efectividad.

15. VIH/SIDA
Esterilización
• Las superficies que pueden estar en contacto con sangre o
saliva deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de
hipoclorito de sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la
cantidad de material presente en la superficie, y soluciones
yodadas. Las aplicaciones repetidas de soluciones cloradas
pueden dañar algunas superficies.
• El personal no debe manejar agujas y sólo deben colocarlas
en los contenedores especiales para objetos punzo-cortantes.
Todo el material de desperdicio deberá ser colocado en
bolsas de plástico, las cuales se manejarán de acuerdo a las
leyes locales.

16. VIH/SIDA
Consideraciones generales
• Los trabajadores deben considerar todos los líquidos
corporales, tejidos, secreciones y excreciones en patología
como potencialmente infecciosos.
• El personal debe emplear las medidas universales de sangre y
líquidos corporales para evitar el riesgo de infección por
VIH/SIDA.
• Las medidas incluyen el uso de guantes durante el contacto
directo con líquidos corporales, máscaras y lentes protectores
de ojos cuando pueda existir el riesgo de salpicadura o
líquidos corporales si es posible y batas o ropa especial que
comúnmente llega a contaminarse.

17. VIH/SIDA
Gracias por su
atención!