hemorragias uterinas del 2 trimestre del embarazo

1. HEMORRAGIAS
OBSTETRICA EN LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
Presentado por.
SHAROLYN DUGLEY SUAREZ

2. DEFINICION
Se definen como el sangrado del tracto genital
en la segunda mitad de la gestación pero antes
del nacimiento, se presenta en el 3.5% de todos
los embarazos.
Las causas más frecuentes son:
•Placenta previa
•desprendimiento prematuro de la placenta
normo-inserta
•vasa previa
•amenaza de parto pre término,

3. ABRUPTIO DE PLACENTA O
DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA NORMO-INSERTA

4. Es la separación total o
parcial de la placenta
normalmente inserta
después de las 22
semanas de gestación y
antes del nacimiento del
feto.

5. FISIOPATOLOGIA
Ocurre después de la ruptura espontánea
de un vaso de la decidua basal (arterias
espirales maternas) que provoca la
formación de un hematoma.
Éste comprime la placenta y sus vasos
produciendo necrosis isquémica.
si el proceso continúa, el hematoma puede
disecar toda la placenta y puede pasar a
través de las membranas al liquido
amniótico, dándole un color rojo vinoso, o
bien puede persistir la disección entre
corion y decidua vera hasta el exterior.

6. • Desde el hematoma inicial, puede haber
extravasación sanguínea hacia miometrio y
superficie peritoneal (útero de Couvelaire) y
pueden verterse restos placentarios ricos en
tromboplastina a la circulación materna
provocando CID.
• La cantidad de sangre que sale al exterior a
través del OCE, no refleja la pérdida hemática
total, puesto que se acumula en otros espacios
anatómicos.

7. FACTORES DE RIESGO

8. CLASIFICACION
SEGÚN LOCALIZACION
• CENTRAL
• MARGINAL
• COMPLETA

9. I
• No afecta al feto
• Sangrado vaginal escaso o ausente
• Fetocardia normal
• Ligera hipertonía uterina
II
• Cambios en la fetocardia que sugieren sufrimiento fetal
• Sangrado vaginal moderado de color oscuro
• Dolor pélvico que aumenta de intensidad
• Hipertonía uterina
III
• Muerte fetal
• Útero leñoso
• Intenso dolor pélvico
• El sangrado no es evidente pero la madre presenta CID
SEGÚN EL GRADO

10. MANEJO ESPECIFICO
Con feto vivo viable:
• Medidas generales.
• Inducción del parto, tratando que sea vaginal
si paciente está estable hemodinámicamente
y se estima que el parto se va a producir en
<de 6 hs.
Contar con banco de sangre adecuado. Si
durante la inducción se incrementa el
sangrado y aparecen alteraciones del PC y
condiciones desfavorables del cérvix, se
realizará cesárea
• Amniotomía, si el cuello lo permite.
• Sedación de la paciente.

11. PLACENTA PREVIA

12. DEFINICION
Placenta se inserta en segmento
inferior del útero, sobre o cerca del
orificio interno del cuello (OCI).

13. DE ACUERDO
A SU
LOCALIZACION
• Total
• Parcial
• Marginal
• Inserción
baja

14. ETIOLOGIA
Aparece con más frecuencia en
pacientes con cicatrices uterinas
de cesáreas, legrados, multíparas
(zona de implantación placentaria
de gestaciones anteriores deja
cicatriz), gestaciones con
placentas de gran tamaño como
embarazos múltiples,
eritroblastosis fetal o diabetes.

15. SIGNOS Y SINTOMAS

16. MANEJO
• Evitar un shock hipovolémico y el parto de
un feto prematuro.
• Factores para un manejo adecuado:
Magnitud del sangrado
Edad Gestacional y Madurez pulmonar
Variedades de inserción de la placenta

17. VASA PREVIA

18. DEFINICION
Presencia de vasos fetales o placentarios
que se encuentran en el segmento uterino
por debajo de la presentación fetal.
Se caracteriza por la hemorragia de inicio
súbito posterior a la ruptura de membranas
y compromiso fetal.

19. MANEJO