definición, etiologia, fisiopatológica, evaluación, evolución1, diagnostico y tratamiento

1. DR. ANDREWS ALONSO RAMOS VICENTE
MEDICO PREINTERNO
DRA. PILARTE
GINECOLOGA Y OBSTETRA
DOCENTE
MANAGUA, NICARAGUA MARTES 12 DE SEPTIEMBRE DE 2017
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMALMENTE INSERTADA
(DPPNI)

2. DPPNI
 Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes del
parto, de una placenta que, a diferencia de la placenta previa, está
insertada en su sitio normal.
 Si bien este hecho puede ocurrir en cualquier momento del embarazo,
los desprendimientos producidos antes de las 20 semanas, por su
evolución, deberán ser tratados como .abortos. los que tienen lugar
después de la 20‘ semana constituyen un cuadro conocido como
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
(DPPNI) o ABRUPTIO PLACENTAE O ACCIDENTE DE BAUDELOCQUE,

3. ETIOLOGÍA
 1) En un alto porcentaje de los casos, la preeclampsia se asocia con este
accidente, hasta tal punto que debe pensarse automáticamente en ella
cuando se sospeche un desprendimiento.
 2) Los traumatismos externos directos sobre el abdomen, o indirectos,
como en el contragolpe de la caída de nalgas.
 3) los traumatismos internos espontáneos o provocados durante las
maniobras de versión externa, tales como las tracciones del feto sobre un
cordón breve.
 4) la falta de paralelismo en la retracción de los tejidos de la pared del
útero y la placenta en la evacuación brusca en el hidramnios.

4. FISIOPATOLOGÍA
Hipertonía
Aumento del tono
Aumento de la presión
intramiometrial
Miometrio comprime los
vasos que lo atraviesan
Las venas colapsan
La sangre que entra no tiene donde salir
No hay colapso de las
arterias
La sangre sigue entrando a través de esta
Presión sanguínea
aumenta en capilares y
lagos sanguíneos
ROTURA DE LOS VASOS ORIGINANDO EL
HEMATOMA Y
DESPRENDIMIENTO

5.  También contribuirá que la presión sanguínea intrauterina es siempre
superior a la presión del liquido amniótico, lo que facilitaría aun más el
estallido de los vasos.
 Por otra parte, la compresión de los vasos, al reducir el aflujo sanguíneo,
es también causa de anoxia, y esta, a nivel del útero, produce a su vez:
1) aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares, origen de
los edemas y las hemorragias, factores que colaboran en el desarrollo del
hematoma retro placentario, el cual, al producirse en el espesor del
Miometrio, sería la causa del infarto Miometrio
2) alteraciones degenerativas en las fibras del Miometrio
3) dolor en el útero
4) anoxia fetal.

6. SINTOMATOLOGÍA
 A) Si existe hemorragia externa, ésta adquiere caracteres especiales que la
identifican: es un tanto tardía, pues la sangre proveniente del hematoma
interuteroplacentario ha debido labrarse un camino despegando las membranas
de la pared del útero; es poco abundante, de color negruzco; se acompaña de
coágulos provenientes del hematoma, y es de carácter intermitente.
 8) Cuando no hay hemorragia externa o aun con ella, el cuadro se
conplementa con otra serie de signos:

7. CUANDO NO HAY HEMORRAGIA
 1) la iniciación del proceso se acompaña de dolor agudo de intensidad
creciente, con su máxima localización en el sitio de asiento del
desprendimiento
 2) El cuadro de fondo de la mujer es el de anemia y shock.
 3) Si el desprendimiento es importante (más de la mitad de l superficie
placentaria, el feto sufre anoxia y muere como consecuencia lógica de
ésta
 4) El tacto vaginal revela que las membranas están muy tensas.

8. DIAGNOSTICO
 Se establece por el dolor abdominal, la hipertonía uterina y la
metrorragia con shock o sin él. Se presentan dos situaciones:
A) En caso de hemorragia externa o mixta
B) En ausencia de hemorragia externa

10. EVOLUCIÓN
 1) Si el desprendimiento es poco extenso y asintomático, el embarazo
puede continuar su curso y llegar a término.
 2) Si abarca una zona mayor, con frecuencia el parto se inicia y se
realiza con el feto muerto
 3) En algunos casos, un inadecuado tratamiento ante ciertas·
evoluciones desfavorables puede derivar en un grave cuadro de·
hemorragia y shock, que puede llevar a la muerte materna.

11. TIPOS DE CONTRACTILIDAD UTERINA EN EL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO:
 a) tipo I: el tono es generalmente elevado, pero siempre se encuentra
por debajo de los 30 mm Hg (término medio, 18 mm Hg) y, en algunos
casos, aun puede ser normal (no se observa hipertonía); la frecuencia
de las contracciones es alta (4 a 9 en 10 minutos), la intensidad es
normal y puede haber cierta incoordinación uterina; la respuesta a la
oxitócina es buena;
 b) tipo II: el tono se encuentra francamente elevado por encima de los
30 mm Hg; la intensidad, la frecuencia y In incoordinación son similares
a los casos de tipo 1; la respuesta a la oxitócica es pobre.

12. TRATAMIENTO
 En el tratamiento de este proceso debe dominar un concepto: la
hemorragia no se detiene mientras el útero no se evacue, lo que
significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante, antes de
iniciar dicha evacuación es conveniente reponer la sangre perdida y
consolidar el estado general alterado por la anemia y el shock.
 Operación cesárea abdominal. Se realiza: a] si lapaciente se agrava; b) si
el feto está vivo, para prevenir su muerte; c) si fracasa la inducción del
parto o si el parto se prolonga y, muy especialmente, en los casos más
graves, cuando se sospecha una apoplejía uterina

14. BIBLIOGRAFÍA
 Schwarcz, sala y duverges. OBSTETRICIA, 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO