Este documento discute evidencias sobre la rehabilitación de lesiones por sobrecarga, secuelas postraumáticas y postquirúrgicas de rodilla. Presenta información sobre el síndrome femoropatelar, incluyendo factores de riesgo, diagnóstico clínico y radiológico, y evidencia sobre diferentes tipos de ejercicio terapéutico. También analiza la efectividad de tratamientos como AINES, ultrasonido, laser, taping y ortesis para el síndrome femoropatelar.

1. EVIDENCIAS EN LA REHABILITACION
DE LAS LESIONES POR SOBRECARGA,
EVIDENCIAS EN LA
SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Y
REHABILITACION DE LAS
POSTQUIRÚRGICAS DE RODILLA
LESIONES POR SOBRECARGA,
SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Y
POSTQUIRÚRGICAS DE RODILLA
Francisca Carrión Pérez y Mª Sofia Rodriguez Moreno
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
1 Francisca Carrión Pérez Febrero de 2012
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Febrero de 2012

2. 1. Síndrome femoropatelar
2. Artrosis de Rodilla
3. Prótesis de Rodilla
4. Lesiones de Partes Blandas: LCA
2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6

7. SINDROME FEMOROPATELAR
3
7

8.  Dolor peri o retropatelar que se exacerba al
realizar al menos una de las siguientes
actividades:
 sedestación prolongada
 subir y bajar escaleras
 posiciones de cuclillas y rodillas
En ausencia de otras patologias (ligamentosa, meniscal,
en la bursa y la plica sinovial)
 Prevalencia elevada entre deportistas: 25-40%y
población adolescente 20%.
 En la población general: mujeres 2/1
4
8

9.  Defecto de alineamiento de la rótula que
produce un aumento del stress en la articulación
femoropatelar a lo largo de su recorrido
 FACTORES DE RIESGO
 Debilidad y/o desequilibrio del cuádriceps
 Retraccion de los tejidos blandos ( cintilla iliotibial,
cuadriceps, isquiotibiales..)
 Aumento del ángulo Q
 Debilidad de la musculatura de la cadera
 Alteración de la cinemática del pie.
 Laxitud ligamentosa generalizada
•Gregory R Waryasz and Ann Y McDermott Patellofemoral pain syndrome (PFPS): a systematic review of anatomy and potential
risk factors Dynamic Medicine 2008, 7:9 doi:10.1186/1476-5918-7-9
•Lori A. Bolgla, Michelle C. Boling, SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE: AN UPDATE FOR THE CONSERVATIVE
MANAGEMENT OF P ATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE FROM 2000 TO 2010 The
International Journal of Sports Physical Therapy | Volume 6, Number 2 | June 2011 | Page 112
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE 9
RIESGO

10. Revisión sistemática (9 estudios, solamente uno
de alta calidad metodológica, analizan 22 test
diagnósticos ):
 La fiabilidad de los test diagnósticos es
variable entre los estudios (utilizan referencias
distintas: diagnóstico artroscópico, signos
radiológicos, clínicos)
 Aun no podemos determinar cuál es el mejor
test diagnostico para el SFP
Cook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis of
patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011),
doi:10.1016/j.physio.2011.09.001
SINDROME FEMOROPATELAR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 10

11. Cook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis of
patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011), 11
doi:10.1016/j.physio.2011.09.001

12. Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical and
radiological features . Clinical orthopaedics and related research 2006 (451 ) 223-8
.
SINDROME FEMOROPATELAR
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 12

13. •El único signo radiológico que fue
significativamente diferente entre los grupos
fue la subluxacion rotuliana ( RX axial)
•Los hallazgos radiológicos no se correlacionan
bien con la clínica y frecuentemente no hay
diferencias entre el lado sano y el afectado
Nivel evidencia I ?
Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical and
radiological features . Clinical orthopaedics and related research 2006 (451 ) 223-8
.
SINDROME FEMOROPATELAR
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 13

14. o No está indicada como estudio inicial
o Condromalacia rotuliana
o Con elevada frecuencia no encuentra alteraciones
o Los hallazgos son similares a los de la ECO
C Brushøj, P Ho¨lmich,1 M B Nielsen, Albrecht-Beste Acute patellofemoral pain:
aggravating activities, clinical examination, MRI and ultrasound findings
Br J Sports Med 2008;42:64–67.
SINDROME FEMOROPATELAR
¿APORTA ALGO ADICIONAL AL DIAGNOSTICO LA 13
RMN?
14

15. 15

16. o No conocemos bien la fiabilidad de los test
diagnósticos
o Es diagnóstico por imagen poco concluyente
o Diagnóstico por exclusión
Cook C, et al. Best tests/clinical findings for screening and diagnosis of
patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Physiotherapy (2011),
doi:10.1016/j.physio.2011.09.001
Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H Patellofemoral pain syndrome: validity of
clinical and radiological features . Clinical orthopaedics and related research
2006 (451 ) 223-8
SINDROME FEMOROPATELAR 13
DIAGNÓSTICO

17. SINDROME FEMOROPATELAR
EVIDENCIAS DEL
TRATAMIENTO 3
17

18. •RS: 4 ECAs (163 participants)
•AINES (Naproxeno) producen una reducción del
dolor a corto plazo
EVIDENCIA LIMITADA
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SM, Bernsen RM, Verhaar JA, Koes BW.
Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003470.
¿SON EFECTIVOS LOS AINES ?
18

19. EJERCICIO / NO EJERCICIO
Autor/año Tipo calidad Ejercicio Dolor Mejoría
funcioanal
Clark ECA Alta Excéntricos
2000 calidad
+ -
Timm ECA Baja Protonics
1998 calidad
+ +
ECC Baja CCA +
McMullen
1990 calidac Isocinéticos
- -
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW.
Tratamiento con ejercicios para el síndrome de dolor patelofemoral
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2003 Número 4. Oxford:Update Software Ltd
¿ES EFECTIVO EL 19
EJERCICIO TERAPEÚTICO ?

20. EJERCICIO / NO EJERCICIO
•- Reducción del dolor : EVIDENCIA LIMITADA
Mejoría Funcional:. EVIDENCIA CONTRADICTORIA
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW.
Tratamiento con ejercicios para el síndrome de dolor patelofemoral
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2003 Número 4. Oxford:Update Software Ltd
¿ES EFECTIVO EL 20
EJERCICIO TERAPEÚTICO ?

21. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ?
Se recomiendan
•Potenciación del Vasto Interno
•Estiramiento de isquiotibiales
University of Michigan Health System.
Knee pain or swelling: acute or chronic. GPC B
Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2005 Apr. 13 p.
Lori A. Bolgla, PT,Michelle C. Boling. An update for the conservative management of
patellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000 to 2010.
The International Journal of Sports Physical Therapy 2011 6( 2): 112-125
21

22. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ?
2 ECAs: 65 Y 40 PACIENTES (5/10 and 6/10 on the PEDro scale)
Los ejercicios del CUADRICPES
mejoren el disbalance en el sindrome
femoropatelar
EVIDENCIA FUERTE
V Fagan, E Delahunt Patellofemoral pain syndrome: a review on the associated
neuromuscular deficits and current treatment options
Br J Sports Med 2008;42:489–495. 22

23. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ?
o
Los ejercicios de
5 EC:
potenciación de ABD y RE de
cadera mejoran el dolor tamaño
del efecto moderado: (0.54 to 0.62)
o Valoración orientativa de la magnitud del tamaño del efecto
(Cohen, 1988): pequeño = 0 .20
moderado = 0.50
grande = 0.80
Lori A. Bolgla, PT,Michelle C. Boling. An update for the conservative management
of patellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000
to 2010. The International Journal of Sports Physical Therapy 2011 6( 2): 112-125 23

24. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ?
¿ Son mejores los Ejercicios en Cadena Cinetica
Cerrada que los de Cadena Cinética
Abierta?
3 ECAs : 165 pacientes.
These scored 6/10, 7/10 and 6/10 on the PEDro scale
Ambos son beneficiosos
EVIDENCIA FUERTE
V Fagan, E Delahunt 24
Patellofemoral pain syndrome: a review on the associated neuromuscular deficits
and current treatment options Br J Sports Med 2008;42:489–495.

25. ¿ ES EFICAZ EL
ULTRASONIDO ?
1 ECA: 53 participantes.
GRUPOS
•INTERVENCIÓN: - US
- Masaje con hielo
- Ejercicios
•CONTROL:- Masaje con hielo
- Ejercicios
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P.
Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
25

26. ¿ ES EFICAZ EL
ULTRASONIDO ?
1 ECA: 53 participantes.
GRUPOS
•INTERVENCIÓN: - US
- Masaje con hielo
- Ejercicios No mejoría
•CONTROL:- Masaje con hielo del dolor ni
potencia
- Ejercicios muscular
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P.
Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
26

27. ¿ ES EFICAZ EL TRATAMIENTO
CON LASER?
1 ECA: pacientes con
Condromalacia rotuliana comprobada
por artroscopia
aplicación de Laser / Laser
placebo Sin
diferencias
ossley K, Bennell K, Green S, McConnell J.
systematic review of physical interventions for patellofemoral pain syndrome.
nical Journal of Sport Medicine, 2001;11(2):103-110. 27

28. ¿ES EFICAZ EL USO DE TAPING
DE RODILLA?
RS: 10 estudios: 2 investigaron los resultados a medio y largo plazo (4 to
52 semanas), 8 estudios investigaron los efectos inmediatos sobre el
dolor, el control neuromuscular y la mecánica articular.:
 Taping patelar dirigido medialmente en combinación con ejercicio
produce una reducción del dolor a las 4 semanas
 El taping patelar reduce el disbalance entre el vasto interno y externo
y produce una activación mas precoz del vasto interno.
CONCLUSION: El taping patelar proporciona una mejoria
del dolor a corto plazo, pero se necesitan ensayos
clínicos de alta calidad para establecer claramente su
eficacia
V Balachandar, C Barton and D Morrissey The efficacy of patellar
taping in individuals with patellofemoral pain syndrome:
28
a systematic review. BJSM 45(15):A18 (2011)

29. EL UTILIZAR ORTESIS DE RODILLA
DURANTE
EL EJERCICIO?
RS con 8 EC: El uso de una ortesis durante la
realización del ejercicio no supone ningun beneficio
adicional para mejorar el dolor (tamaño del efecto -
0,14 a 0,04)
EVIDENCIA MODERADA
M Swart , R van Linschoten , SMA Bierma Zeinstra- y M van Middelkoop The additional effect of orthotic
evices on exercise therapy for patients with patellofemoral pain syndrome: a systematic review.
r J Sports Med. 2011 Mar 14
29
.

30. ¿ES EFICAZ EL USO DE
PLANTILLAS?
RS: 2 ECAs 201 pacientes:
 Las ortesis pueden proporcionar mejoría del dolor
a corto plazo.
 El efecto que producen es similar al de la
fisioterapia
 Las ortesis a medida no son superiores que las
plantillas simples prefabricadas
Hossain M, Alexander P, Burls A, Jobanputra P. Foot orthoses for patellofemoral pain in
adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD008402.
 Pueden ser mas efectivas en sujetos
hiperpronadores
C J Barton. H B Menz, P Levinger, K E Webster, K M Crossley. Greater peak rear foot 30
eversion predicts foot orthoses efficacy in individuals with patellofemoral pain syndrome
Br J Sports Med 2011;45:697-701

36. MI PROPUESTA DE
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
36

37. ARTROSIS DE RODILLA
37

38. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO
CLINICOS + ANALITICOS CLINICOS + CLINICOS
Dolor + 5/9 RADIOLÓGICOS
Dolor +1/3 Dolor + 3/6
> 50 años
Rigidez matutina inferior a 30 minutos
Crepitación
Dolor a palpación + Osteofitos Dolor a palpación
Deformidad ósea Deformidad ósea
No calor No calor
VSG<40
FR<1:40
Liquido sinovial OA
SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 91% SENSIBILIDAD 95%
ESPECIFICIDAD 75% ESPECIFICIDAD 86% ESPECIFICIDAD 69%
38
man, E. Asch, D. Bloch, G. Bole, D. Borenstein, K. Brandt, et al. The American College of Rheumatology criteria
classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039--1049.

39. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO
39

40. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO
PREVALENCIA ENTRE LA POBLACIÓN
40

41. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO
Tres síntomas persistentes : Dolor de rodilla
, rigidez matutina <30 minutos y limitación de la función)
y tres signos (crepitación, limitación BA y
crecimiento del hueso) parecen ser los mas utiles.
Si se asume una prevalencia del 12,5% en adultos de edad ≥ 45
años, la probabilidad estimada de una AR radiográfica cuando los 6
signos/sintomas estaban presentes es del 99%
Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, 41
Lohmander LS, Mazières B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-based
recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Mar;69(3):483-9.

42. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO
Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, 42
Lohmander LS, Mazières B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-based
recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Mar;69(3):483-9.

43. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RX SIMPLE
La medida del estrechamiento del espacio
articular en RX en pacientes con AR es fiable:
 Fiabilidad intraobservador se estimó en 0.97 (95% CI: 0.92,
1.00)
 Fiabilidad interobservador se estimó en 0.93 (95% CI: 0.86,
0.99)
W.M. Reichmann , J.F. Maillefert, D.J. Hunter, J.N. Katz, P.G. Conaghan , E. Losina.
Responsiveness to change and reliability of measurement of radiographic joint space
width in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Osteoarthritis and Cartilage 19 43
(2011) 550- 556

44. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Cuando NO hay un estrechamiento del espacio
articular significativo:
 RX AP en carga
 RX L de rodilla
 RX tangencial de la articulación
femoropatelar
 RX en carga PA, con la rodilla a 45º de
flexión puede mostrar perdida de
cartílago en la parte posterior de la rodilla
A
Rosemont (IL): AAOS clinical guideline on osteoarthritis of the knee ( phase II).
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003.
44

45. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RX SIMPLE
RS:
 32 articulos sensibilidad al cambio (responsiveness) de la
medida del estrechamiento del espacio articular: la
sensibilidad media fué de 0.33 [95% confidence interval (CI):
0.26, 0.41
 La sensibilidad del cambio en el estrechamiento del
espacio articular mejoraba en los estudios de mas de 2
años de evolucion al (0.57)
 Las RX obtenidas con la rodilla en flexion mejoraban la
sensibilidad a 0.7
W.M. Reichmann , J.F. Maillefert, D.J. Hunter, J.N. Katz, P.G. Conaghan , E. Losina.
Responsiveness to change and reliability of measurement of radiographic joint space
width in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Osteoarthritis and Cartilage 19 45
(2011) 550- 556

46. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM
CONCLUSION: MR ha evolucionado sustancialmente durante la
última década y sus puntos fuertes incluyen la capacidad de
visualizar patologías individuales de tejido, que puede ser medido
de forma fiable y con buena respuesta
utilizando técnicas cuantitativas y semi-cuantitativas.
Metanalisis:
 FIABILIDAD : 84 estudios
 COEFICIENTE DE CORRELACION INTERCLASE INTRAOBSERVADOR
INTEROBSERVADOR : 0.80 - 0.94 EXCELENTE
D.J. Hunter , W. Zhang , P.G. Conaghan , K. Hirko , L. Menashe , W.M.
Reichmann , E. Losina Responsiveness and reliability of MRI in knee
osteoarthritis: a meta-analysis of published evidence. Osteoarthritis and 46
Cartilage 19 (2011) 589-605

47. ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM
Metaanalisis:
 SENSIBILIDA AL CAMBIO: 42 ESTUDIOS:
 Respuesta media estandarizada (SRM) para la medida
cuantitativa de la morfometria del cartilago de articulacion
tibiofemoral interna fué de 0.86 (95% confidence intervals (CI)
1.26 to 0.46). Se considera elevada > 0-80
 SRM para la medida semicuantitativa de la morfologia
de la articulación tibiofemoral interna fué de 0.55 (95% CI
0.47e0.64). (valores de 0.50 indican moderada sensibilidad
al cambio)
D.J. Hunter , W. Zhang , P.G. Conaghan , K. Hirko , L. Menashe , W.M.
Reichmann , E. Losina Responsiveness and reliability of MRI in knee
osteoarthritis: a meta-analysis of published evidence. Osteoarthritis and 47
Cartilage 19 (2011) 589-605

48. 48

49. o El diagnóstico clínico es fiable
o El estudio Radiológico tiene una elevada
fiabilidad tanto para el diagnóstico como para
la evolución
o La RMN mejora la fiabilidad diagnóstica
13
ARTROSIS DE RODILLA DIAGNÓSTICO

50. EVIDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE
LA ARTROSIS DE
RODILLA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
50

51. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?
Recomendaciones OARSI 2007:
El tratamiento con glucosamine and/or chondroitin sulphate puede proporcionar
mejoria sintomatica en pacientes con artrosis de rodilla. Si no hay respuesta
en 6 meses se debe abandonar el tto.
ES (glucosamine) 0.45 (0.04, 0.86)
Ia Evidencia
ES (chondroitin) 0.30 (0.10, 0.70)
En pacientes con artrosis de rodilla sintomatica el sulfato de glucosamina y el
condroitin sulfato pueden tener un efecto modificador sobre la estructura
Ib Evidencia
Zhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and 51
systematic review of current research evidence.
Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27.

52. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?
Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientes
Se consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm
 Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm)
 Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm)
 Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm)
Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S,
Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 52
of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341

53. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?
Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientes
Se consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm
 Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm)
 Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm)
 Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm)
COMPARADAS CON PLACEBO EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA, EL CONDROITIN SULFATO Y LA
COMBINACION DE AMBAS NO REDUCEN EL DOLOR NI
TIENEN IMPACTO SOBRE LA EVOLUCION RADIOLÓGICA.
Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S,
Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 53
of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341

54. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON EFECTIVOS EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA Y CONDROITIN SULFATO?
Metanalisis: 10 ECAs n= 3803 pacientes
Se consideró clinicamente significativa una mejoría de 0.9 cm en una VAS de 10 cm
 Efecto para Glucosamina/placebo fué de −0.4 cm ( IC 95% −0.7 to −0.1 cm)
 Efecto para Condroitin sulfato fué de −0.3 cm IC 95% (−0.7 to 0.0 cm)
 Efecto para la combinación de ambos fué −0.5 cm ic 95% 0.9 to 0.0 cm)
COMPARADAS CON PLACEBO EL SULFATO DE
GLUCOSAMINA, EL CONDROITIN SULFATO Y LA
COMBINACION DE AMBAS NO REDUCEN EL DOLOR NI
TIENEN IMPACTO SOBRE LA EVOLUCION RADIOLÓGICA.
LAS AUTORIDADES SANITARIAS NO DEBERIAN
CUBRIR LOS COSTES DE ESTOS TRATAMIENTOS
Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S,
Trelle S Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis 54
of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341

55. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON IGUALES TODOS LOS AINES?
NNT para mejoría del dolor del 50% con diversos AINES y Coxib
Moore RA, Moore OA, Derry S, Peloso PM, Gammaitoni AR, Wang H Responder
analysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib 55
osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice.
Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):374-9

56. ARTROSIS DE RODILLA
¿ SON IGUALES TODOS LOS AINES?
NNT para mejoría del dolor del 50% con
diversos AINES y Coxib
 Efectividad comparable
 Algo menor con Ibuprofeno
 No se pueden sacar conclusiones claras
sobre el uso de unos sobre otros
Moore RA, Moore OA, Derry S, Peloso PM, Gammaitoni AR, Wang H Responder
analysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib 56
osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice.
Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):374-9

57. ARTROSIS DE RODILLA
INFILTRACIONES CON ACIDO
HIALURÓNICO
Metaanalisis: 54 ECAs con 7545 participantes
FARMACO PERIODO ES IC 95%
4ª SEMANA 0.31 0.17- 0.45
HIALURONICO
8ª SEMANA 0.46 0.28- 0.65
24ª SEMANA 0.21 0.10- 0.31
Paracetamol 0.13 0.04- 0.22
AINES 0.29 0.22- 0.35
I-Cox2 0.44 0.33- 0.55
Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory
following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis--meta-
analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9 57

58. ARTROSIS DE RODILLA
INFILTRACIONES CON ACIDO
HIALURÓNICO
Metaanalisis: 54 ECAs con 7545 participantes
FARMACO PERIODO ES IC 95%
4ª SEMANA 0.31 0.17- 0.45
HIALURONICO
8ª SEMANA 0.46 0.28- 0.65
24ª SEMANA 0.21 0.10- 0.31
Paracetamol 0.13 0.04- 0.22
AINES 0.29 0.22- 0.35
I-Cox2 0.44 0.33- 0.55
CONCLUSION: Se trata de una opción terapeutica de utilidad en algunas
situaciones clínicas o en combinacion con otras terapias
Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory
following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis--meta-
analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9 58

59. 59

60. o AINES: Naproxeno o Coxib
o NO UTILIZAR SYSADOA
o Valorar infiltración con hialurónico en
algunos pacientes
ARTROSIS DE RODILLA TRATAMIENTO 13
FARMACOLÓGICO

61. EVIDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE
LA ARTROSIS DE
RODILLA
RECOMENDACIONES
GENERALES
61

62. ARTROSIS DE RODILLA
EDUCACIÓN
 La educación del paciente y la familia sobre
la enfermedad y su tratamiento es
considerada en las distintas guías de practica
clínica como parte integral del tratamiento de los
pacientes con artrosis de rodilla. En la mayoría
se aportan materiales de apoyo para su ejecución
A
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al
62
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

63. EDUCACIÓN
La educación del paciente consiste basicamente:
 Asesorar al paciente sobre las actividades que
provocan mayor sobrecarga articular e
indicarle los métodos para reducir el estres
articular.
 En pacientes obesos se les debe ofrecer
participar en un programa de reducción de
peso, que incluya consejo dietético y ejercicio
peso
aeróbico, la reducción de peso junto con el
aeróbico
ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar
la funcionalidad B
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al
63
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

64. EDUCACIÓN
Actividades educativas incluyen:
 Educación individualizada y grupal, las llamadas
telefónicas regulares
 El entrenamiento en la adquisición de habilidades,
incluidas las recibidas por el acompañante del paciente
 Los programas de educacion individualizada
para el autocuidado parecen ser costo-efectivos
al reducir el numero de visitas a Atencion
Primaria. A
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al
64
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

65. ¿ES EFECTIVO EL EJERCICIO ?
65

66. ARTROSIS DE RODILLA
EJERCICIO TERAPEÚTICO
 BMJ Clin Evid 2007;12:1121 BENEFICIOSA
B Recomendación
Ia Evidencia
B Recomendación
66

67. EJERCICIO TERAPEUTICO
Metanalisis: 12 ECAs:
1.- Ejercicios potenciacion
2.- Ejercicio general: potenciacion+
flexibilizacion + aerobico
3.- Añadir terapia manual
Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,
exercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation each
reduce pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review.
Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20
67

68. EJERCICIO TERAPEUTICO
Metanalisis: 12 ECAs:
1.- Ejercicios potenciacion
2.- Ejercicio general: potenciacion+
flexibilizacion + aerobico
3.- Añadir terapia manual
ansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,
xercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation each
educe pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review.
Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20
68

69. EJERCICIO TERAPEUTICO
Metanalisis: 12 ECAs:
 El ejercicio terapéutico es beneficioso
sobre el dolor y la función, sus
efectos sobre el dolor mejoran
cuando se añaden terapias
manuales.
 Estos efectos se producen a corto plazo ( menos
de 6 meses), los efectos a largo plazo aun son
contradictorios entre los estudios.
ansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJM, de Bie RA .Strength training alone,
xercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation each
educe pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review.
Journal of Physiotherapy (2011) 57: 11–20
69

70. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:
 Pequeño a moderado efecto en la función (SMD
0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)
 Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32,
95% CI 0.03 to 0.61).
 Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una
escala de a 0 a 20).
 No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni
en la rigidez.
ARTROSIS DE RODILLA:
EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PISCINA
Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip 70
osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):

71. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:
 Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95%
confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)
 Pequeño a moderado efecto en la calidad de
vida (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61).
 Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una
escala de a 0 a 20).
 No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni
en la rigidez.
ARTROSIS DE RODILLA:
EJERCICIO TERAPÉUTICO EN
PISCINA
71
Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip
osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):

72. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:
 Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95%
confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)
 Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI
0.03 to 0.61).
 Mínimo efecto en la reducción del
dolor (0.6 puntos en una escala de a 0 a 20).
 No había evidencia de efectos en la capacidad de marcha ni
en la rigidez.
ARTROSIS DE RODILLA:
EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PISCINA
72
Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip
osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):

73. 6 ECAs: n =800 todos ellos de baja calidad metodológica:
 Pequeño a moderado efecto en la función (SMD 0.26, 95%
confidence interval (CI) 0.11 to 0.42)
 Pequeño a moderado efecto en la calidad de vida (SMD 0.32, 95% CI
0.03 to 0.61).
 Mínimo efecto en la reducción del dolor (0.6 puntos en una
escala de a 0 a 20).
 No había evidencia de efectos en la capacidad
de marcha ni en la rigidez.
ARTROSIS DE RODILLA:
EJERCICIO TERAPÉUTICO EN
PISCINA
Bartels EM, Aquatic exercise for the treatment of knee and hip 73
osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):

74. ARTROSIS DE RODILLA
EJERCICIO TERAPEÚTICO EN PISCINA

Los ejercicios en agua pueden ser efectivos en
artrosis de rodilla
C Ib
74

75. ARTROSIS DE RODILLA
¿ CUAL ES LA DOSIS ÓPTIMA DE
EJERCICIO
 Un estudio, con 39 participantes,
• No hubo diferencias estadística o
clínicamente significativas entre los
ejercicios aeróbicos de alta definido como del 60
al 75% de la reserva de ritmo cardiaco) y baja
intensidad definido como del 30 al 45% de la reserva de
ritmo cardiaco)
• Ambos niveles de ejercicio fueron beneficiosos para
las medidas de estado funcional, dolor, marcha y
capacidad aeróbica.
75
Brosseau L, MacLeay L, Robinson V, Wells G, Tugwell P.
Intensidad del ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

76. ARTROSIS DE RODILLA
MODALIDADES Y ADHERENCIA
Eficacia de las clases supervisadas de ejercicio
versus programas domiciliarios.
 Los estudios incluidos en la revisión sistemática de la Cochrane que evaluan
programas domiciliarios encuentran un efecto inferior con respecto a las
formas estrechamente supervisadas (tratamientos individuales o formato
grupal) sin que las diferencias sean estadisticamente significativas.
 Ensayo clínico: Los ejercicios en casa mejoran cuando se suplementa con 8
semanas iniciales de sesiones de grupo de ejercicio supervisado.
El analisis coste-efectividad muestra que esta estrategia B
suplementada resulta mejor.
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria. 76
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

77. ARTROSIS DE RODILLA EJERCICIO TERAPEUTICO
MODALIDADES Y ADHERENCIA
 La tasa de abandono es frecuente y se relaciona en parte
con la intensidad del ejercicio; los programas de alta intensidad
presentan las tasas de abandono mas elevadas, por lo que se
considera que el caminar es una actividad que se adopta y se
sigue mas facilmente
B
 El cumplimiento a largo plazo requiere generalmente el estimulo
de la supervisión o la vigilancia regular
 Diversas estrategias encaminadas a reforzar la
conducta positiva a través del contacto con una persona,
incrementan la adherencia a los ejercicios: revisiones periódicas,
diarios autocumplimentados, llamadas telefónicas, visitas B
domiciliarias
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.
77
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

78. ARTROSIS DE RODILLA
ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR
Aunque la Electroestimulación muscular aumenta
la fuerza muscular del cuadriceps, la baja calidad
metodólogica de los ensayos clínicos
realizados y resultados contradictorios
no permiten establecer conclusiones ni
recomendaciones sobre el beneficio de la
EEM en pacientes con artrosis de rodilla C
 Desde el grupo de trabajo, se acordó
recomendar la EEM en pacientes que no
puedan realizar una cinesiterapia activa.
Consensus
Gracia San Roman FJ, Calcerrada Diaz-Santos N.et al 78
Guia de Practica Clinica del manejo del paciente con artrosisd e rodilla en Atencion Primaria.
Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias Septiembre 2006.

79. EFECTIVIDAD
DE LAS
MODALIDADES
PASIVAS
79

80. MODALIDAD
ECAs n pac. <VAS recomendación
TENS 11 425 18,8mm Relevancia clinica
Láser 8 343 17,3mm Relevancia clinica
El 3 73 21.9mm Relevancia clinica
Acp.
US 4 74 - Efectos negativos
PEMF 8 487 6.9mm No significación
clínica
OCP
Bjordal JM et al: Short- term efficacy of physical interventions in osteoarthritis knee
80
pain. A systemactic rewiew and meta-anaysis of randomised placebo- controlled
trials.BMC Musculoskeletal disorders 2007, 8: 51

81. autor Año Nº ECAs Nº Dolor función
pacientes
eva
Bjordal 2007 4 74 Efectos
negativos
Rutjes 2010 5 341 -1,2 cm +
Loyola- 2010 6 378 Mejoría Mejoría
Sánchez no
significativa
ULTRASONIDO TERAPEUTICO
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD003132.
Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip.
Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P.
Loyola-Sánchez, J. Richardson , N.J. MacIntyre , Efficacy of ultrasound therapy for the management
of knee osteoarthritis:asystematic review with meta-analysis Osteoarthritis and Cartilage 18
81
(2010) 1117-1126

82.  CONCLUSIONES: US podría ser eficaz para disminuir el dolor y
mejorar la función física en pacientes con OA de rodilla. Los
resultados de esta revisión se debe confirmar Ensayos clínicos de
mayor rigor metodológico y potencia adecuada
ULTRASONIDO TERAPEUTICO: EFECTO EN
DOLOR VAS
Loyola-Sánchez, J. Richardson , N.J. MacIntyre , Efficacy of ultrasound therapy for the
82
management of knee osteoarthritis:asystematic review with meta-analysis Osteoarthritis and
Cartilage 18 (2010) 1117-1126

83. RS18 ensayos pequeños con 813 pacientes:
 11 ensayos TENS;
 4 estimulación con corriente interferencial
 1 TENS y estimulación con corriente interferencial
 2 electroestimulación con pulsos.
La calidad metodológica y la calidad de los ensayos fue
deficiente y hubo una alta heterogeneidad entre los
ensayos
 Diferencia en las puntuaciones de dolor entre la
electroestimulación y el control de 0,2 cm en una escala
analógica visual de 10 cm.
ELECTROTERAPIA ANALGÉSICA
Anne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, Erik
Hendriks, Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, Peter 83
Jüni. Electroestimulación transcutánea para la osteoartritis de la rodilla
(Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009

84. Conclusiones de los autores:
En esta actualización, no se pudo confirmar que la
electroestimulación transcutánea sea efectiva
para el alivio del dolor. La presente revisión
sistemática no es concluyente y se vio obstaculizada
por la inclusión de ensayos pequeños de calidad
dudosa. Se necesitan ensayos con un diseño apropiado
y con un adecuado poder estadístico
ELECTROTERAPIA ANALGÉSICA
Anne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, Erik
Hendriks, Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, Peter
Jüni. Electroestimulación transcutánea para la osteoartritis de la rodilla
(Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 84

85.  RS: 9 estudios 483 pacientes:
 Dolor: no diferencias significativas (weighted mean difference
0.2 patients; 95% (CI):–0.4 to 0.8)
 Rigidez no diferencias significativas (weighted mean
difference 0.3; 95% CI: –0.3 to 0.9).
 Actividades de la vida diaria (weighted mean
difference 0.8; 95% CI 0.2–1.4,
 Conclusion: Terapia por campos electromagneticos
mejora la función de los pacientes con AR y se debe
considerar como una terapia coadyuvante en el tto de estos
pacientes.
MAGNETOTERAPIA INCLUYENDO
OCP
Vavken P, Arrich F, Schuhfried O, Dorotka R Effectiveness of pulsed
electromagnetic field therapy in the management of osteoarthritis of the knee:
85
a meta-analysis of randomized controlled trials. J Rehabil Med. 2009 May;41(6):406-
11.

86.  Pocos estudios: podrían tener beneficio
en Artrosis Unicompartimental
 Las ortesis a medida parecen ser mas
eficaces
 Menos eficaces en obesos
 Adherencia baja: 42-60% pacientes no la
usan a los 6 meses
Ia Evidencia
ORTESIS: RODILLERA
Page CJ, Hinman RS, Bennell KL Physiotherapy management of knee
osteoarthritis. Int J Rheum Dis. 2011 May;14(2):145-51.
Zhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and 86
systematic review of current research evidence.
Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27.

87.  Las plantillas con cuña lateral han
demostrado efectos biomecánicos:
reducen el momento de adduction
durante la marcha 4–12%
 Los ensayos clínicos no han demostrado
mejoría del dolor ni la funcion
 ¿Su eficacia podría depender del
subgrupo de pacientes: mas jóvenes,
menos obesos…?
ORTESIS: PLANTILLAS
Page CJ, Hinman RS, Bennell KL Physiotherapy management of knee
osteoarthritis. Int J Rheum Dis. 2011 May;14(2):145-51. 87

88. 88

89. o Educación del paciente
o Ejercicio terapéutico: realizar una tanda de
ejercicio supervisado junto con terapia
manual y posteriormente en domicilio, con
estrategias para mejorar la adherencia.
o US o laserterapia
o No tratamiento ortésico
ARTROSIS DE RODILLA TRATAMIENTO 13
REHABILITADOR

90. ¿QUÉ EVIDENCIAS
TENEMOS DEL
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA
ARTROSIS DE RODILLA?
90

91. ARTROSIS DE RODILLA
IMPLANTE AUTÓLOGO DE CONDROCITOS
6 ECAs 431 pacientes
3 estudiaban IAC versus mosaicoplastia:
resultados contradictorios.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
No hay suficiente evidencia para recomendar
el IAC en los defectos de cartilago articular
en la rodilla.
Vasiliadis HS, Wasiak J Autologous chondrocyte implantation
for full thickness articular cartilage defects of the knee. 91
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD003323.

92. INDICACION TÉCNICA AAOS OARSI
NO LAVADO
ARTROSCOPICO A Ib
A FP jóvenes y activos ELEVACIÓN DEL No
TUBÉRCULO TIBIAL Concluyente
A unicom + defectos OSTEOTOMIA C IIb
alineación TIBIAL
jóvenes
A Comparti. Interno + varo P UNICOMPARTIM B IIb
jóvenes poco activos
A Compartimento Externo OSTEOTOMIA
VARIZANTE DISTAL B IIb
Jóvenes activos FEMORAL
A Compartimento Externo PROTESIS
UNICOMPARTIMENTAL C
Jóvenes activos
A FEMOROPATELAR PROTESIS
FEMOROPATELAR B
Jóvenes activos
92

93. ARTROSIS DE RODILLA
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Probablement
e beneficiosas
OARSI
? Grado Recomendación A
III
BMJ Clin Evid 2007;12:1121
•Zhang W,et al: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis,
part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current
research evidence.
Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. Epub 2007 Aug 27
American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical guideline on 93
osteoarthritis of the knee (phase II). Rosemont (IL): American Academy of
Orthopaedic Surgeons; 2003. 15 p. [75 references]

94. PROTESIS TOTAL DE RODILLA
94

95. PROTESIS TOTAL DE RODILLA
¿En que medida influyen en los resultados
las características del paciente ?
¿ Como afecta la elección de la prótesis
los resultados?
¿ Como afecta la rehabilitación a los
resultados?
95

96. FACTORES PREDICTORES:
 Obesidad
 Edad
 Genero
 Diseño de la Prótesis
 Técnica quirúrgica.
NINGUNO HA MOSTRADO SER UN FACTOR PREDICTOR
CONSISTENTE DE LOS RESULTADOS
EL 70% DE LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS AUN
ES INEXPLICABLE
ARTROPLASTIA DE RODILLA
RESULTADOS
Total Knee Replacement 96
The Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)
Literature Review JUNIO 2005

97. PROTESIS TOTAL DE RODILLA
¿En que medida influyen en los resultados
las características del paciente ?
¿ Como afecta la elección de la prótesis
los resultados?
¿ Como afecta la rehabilitación a los
resultados?
97

98. ARTROPLASTIA DE RODILLA
RESULTADOS; TÉCNICA
RESULTADOS
QUIRÚRGICA
 1 ECA: evidencia limitada que las prótesis
unicompartimentales son mas efectivas que las
tricompartimentales a los 5 años de
OARSI
seguimiento. IIb
 El sacrificio del LCP mejora el BA .
 2 ECAs sugieren que la sustitución patelar
(resurfacing) no mejora el dolor y la función a
los 2 años de seguimiento.
98
Scott d; Kowalczk A: osteoarthritis of the knee BMJ Clinical Evid 2007; 08: 1121

99. ARTROPLASTIA DE RODILLA
RESULTADOS; TÉCNICA
RESULTADOS
QUIRÚRGICA
 Metaanalisis: 5 ECAs: La mejoría en la flexión que se
consigue con las prótesis 'high-flex' no es clinica ni
estadisticamente significativa. La diferencia de
medias fué de 2.1° (95% confidence interval -0.2 to
+4.3; p = 0.07).
 Metaanalisis: 18 estudios: 2,104 protesis
convencionales y 518 H-F: flexion similar en ambos
tipos de protesis
Mehin R, Burnett RS, Brasher PM Does the new generation of high-flex knee
prostheses improve the post-operative range of movement?: a meta-analysis.
J Bone Joint Surg Br. 2010 Oct;92(10):1429-34.
Sumino T, Gadikota HR, Varadarajan KM, Kwon YM, Rubash HE, Li G Do high flexion posterior 99
stabilised total knee arthroplasty designs increase knee flexion? A meta analysis. I
nt Orthop. 2011 Sep;35(9):1309-19.

100. PROTESIS TOTAL DE RODILLA
¿En que medida influyen en los resultados
las características del paciente ?
¿ Como afecta la elección de la prótesis
los resultados?
¿ Como afecta la rehabilitación a los
resultados?
100

101. ARTROPLASTIA DE RODILLA
EDUCACIÓN PREOPERATORIA
Movilidad -
Ansiedad preop +
Ansiedad post -
Estancia hosp. -
Dolor -
Satisfaccion pac -
Complicaciones +/-
101
McDonald S, Hetrick S, Green S.
Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de rodilla .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

102. ARTROPLASTIA DE RODILLA
FISIOTERAPIA PREOPERATORIA
Revisión sistemática:
Un programa de ejercicios preoperatorios (4-6
semanas antes de colocar una PTR) NO es
efectivo
EVIDENCIA MODERADA
Physiotherapy Rehabilitation After Total Knee or Hip Replacement
The Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)
Literature Review
JUNIO 2005 102

103. ARTROPLASTIA DE RODILLA
FISIOTERAPIA PREOPERATORIA
Ejercicio preoperatorio versus cuidados standard
 Meta-analysis de 4 ECAs con 240 participantes :
MEJORA EL DOLOR PREVIO A LA CIRUGIA
EVIDENCIA MODERADA
 NO DIFERENCIAS:
 FUNCION PREVIA,
 DURACION DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
 DOLOR NI FUNCION A LOS 2-3 MESES DE LA
CIRUGIA.
Wallis JA, Taylor NF. Pre-operative interventions (non-surgical and non-
pharmacological) for patients with hip or knee osteoarthritis awaiting joint
replacement surgery--a systematic review and meta-analysis.
103
Osteoarthritis Cartilage. 2011 Dec;19(12):1381-95.

104. ARTROPLASTIA DE RODILLA
Férula mecánica
 RS 20ECAs n= 1335 pacientes
 Aunque hay una evidencia alta de que la
MPC aumenta la flexión activa y pasiva de
la rodilla pasiva mean difference 2 degrees, 95% CI 0 to 5)
and active knee flexion range of motion (mean difference 3
degrees, 95% CI 0 to 6). El
tamaño del efecto es tan
pequeño que no es clínicamente relevante
como para justificar su uso.
 No disminuye la estancia hospitalaria
 EVIDENCIA DEBIL: Disminuye la
necesidad de manipulación postoperatoria

104
Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD Continuous passive motion following total knee
arthroplasty in people with arthritis Cochrane Database Syst Rev. 2010

105. ARTROPLASTIA DE RODILLA
REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA
Metaanalisis: 6 ECAs
 La fisioterapia postoperatoria, despues del alta
hospitalaria, produce beneficios moderados
sobre la función, BA y calidad de vida a los 3- 4
MESES DE LA INTERVENCIÓN. El tamaño del
efecto es pequeño: 0.33, 95% confidence interval
0.07 to 0.58
AL AÑO NO HABIA DIFERENCIA ENTRE
EL GRUPO TRATADO Y NO TRATADO.
C; Barker K; Dewey M; Sackeley C: Effectiveness of physiotherapy exercise after Total
arthroplasy for osteoarhritis: systemactic review and meta-analysis of
mised conrolled trials. 105
J, 2007: 335; 812-821

106. ARTROPLASTIA DE RODILLA
REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA
Metaanalisis: 6 ECAs
LOS EJERCICIOS BASADOS EN
ACTIVIDADES FUNCIONALES
PUEDEN SER MAS EFECTIVOS QUE LOS
EJERCICIOS ISOMÉTRICOS Y LOS DE
FLEXIBILIZACION.
nns C; Barker K; Dewey M; Sackeley C: Effectiveness of physiotherapy exercise after Total
nee arthroplasy for osteoarhritis: systemactic review and meta-analysis of randomised
nrolled trials. BMJ, 2007: 335; 812-821
106

107. ARTROPLASTIA DE RODILLA
REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA
Revisión sistemática: 10 Estudios primarios y
2 Revisiones Sistemáticas
Hay una evidencia FUERTE para utilizar la
rehabilitación domiciliaria en vez del
régimen de hospitalización en pacientes
que han sido intervenidos de una PTR
Physiotherapy Rehabilitation After Total Knee or Hip Replacement
The Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC)
Literature Review
JUNIO 2005
107

108. ARTROPLASTIA DE RODILLA
REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA TIC
 Estudio prospectivo aleatorizado, unico ciego con 65 pacientes
 Programa de 6 semanas de Ft ambulatoria convencional
 Programa de FT basado en telerehabilitacion por internet
 Medida de Resultados: WOMAC basal y a los 6 semanas por un
evaluador cegado e independiente
 Otras medidas de resultados: Patient-Specific Functional Scale, the
timed up-and-go test, Intensidad del dolor BA y BM, calidad de vida
RESULTADOS
 Resultados similares en todos los parámetros, salvo para Patient-
Specific Functional Scale y la subescala de rigidez del WOMAC
que fueron mejores en los pacientes del grupo de
telerehabilitation (p < 0.05).
 El nivel de satisfacción de los pacientes con la telerehabilitation
fué muy alto.
 LOS RESULTADOS ALCANZADOS CON LA
TELEREHABILITACION A LAS 6 SEMANAS SON COMPARABLES
A LOS DE LA REHB CONVENCIONAL
Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA Internet-based outpatient 108
telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty:
a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 19;93(2):113-20.

109. ARTROPLASTIA DE RODILLA
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
En ARTROFIBROSIS POST PTR:
 La ganancia en el BA es similar con la Movilización Bajo
Anestesia que con la artroscopia ( con o sin MBA).
 La Artrolisis abierta parece tener ganancias inferiores en
el BA.
 La MBA es mas eficaz para ganar BA cuando se realiza
precozmente, aunque puede ser efectiva tambien cuando
se realiza tardiamente
 Al año de la PTR la combinación de artroscopia con MBA
es aun util .
 El nº de complicaciones despues de la MBA y de la
artroscopia son similares.
EVIDENCIA IV
Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ.
How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review 109
Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.

110. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ. 110
How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review
Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.

111. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ. 111
How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review
Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan 20.

112. evidencias
REHABILITACIÓN TRAS
RECONSTRUCCIÓN DEL LCA

113. MOVILIZACION PASIVA CON FÉRULA MECÁNICA
RS: 6 ensayos clínicos: 5 de ellos se compara el
uso de férula mecánica con la movilización activa
precoz y en el restante, dos protocolos diferentes
de férula mecánica.
CONCLUSIONES: no existen ventajas
sustanciales para el uso de la férula
mecánica, excepto para una ligera
disminución del dolor. Al encarecer el
proceso haría que su uso no estuviese
justificado en la rehabilitación tras la
reconstrucción del LCA
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction 113
Rehabilitation. J. Knee Surg. 2008; 21: 217-224

114. APOYO Y MOVILIZACIÓN PRECOZ
El apoyo precoz parece ser beneficioso ya
que mejora la actividad del vasto interno y
disminuye el dolor femoropatelar. El
objetivo debería ser alcanzarlo a los 10 días
de la cirugía.
 La movilización precoz es segura y puede
prevenir la aparición de artrofibrosis, debe
incluir las movilizaciones de la rótula.
Van Grinsven S, van Cingel RE, Holla CJ, van Loon CJ. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate
ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Aug;18(8):1128-44.
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction 114
Rehabilitation. J. Knee Surg. 2008; 21: 217-224

115. EJERCICIO TERAPEUTICO
EJERCICIOS EN CADENA CINÉTICA
CERRADA VERSUS CADENA CINÉTICA
ABIERTA:
 El ensayo mas amplio es de Bynum: concluye que los
ejercicios en cadena cinética cerrada producen menos
laxitud y menos dolor anterior de la rodilla.
 Mikkelsen: introduce a la 6ª semana ejercicios
isocinéticos en cadena cinética abierta en arco 90º-40º: no
mostraban diferencias en la laxitud de la rodilla y
si mostraban mejoría en la recuperación de
cuadriceps y en el retorno a la actividad deportiva.
AMBOS EN TÉCNICA HTH
115
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Rehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234

116. EJERCICIO TERAPEUTICO
EJERCICIOS EN CADENA CINÉTICA
CERRADA VERSUS CADENA CINÉTICA
ABIERTA:
 Se puede concluir que hasta que se realicen
otros estudios los protocolos deberían
utilizar programas de ejercicios en cadena
cinética cerrada durante las primeras 6
semanas.
SE NECESITAN MAS ESTUDIOS EN LA
RECONSTRUCCIÓN CON
ISQUIOTIBIALES
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Rehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234 116
Glass R, Waddell J, Hoogenboom B The Effects of Open versus Closed Kinetic Chain Exercises on Patients
with ACLDeficient or Reconstructed Knees: A Systematic Review. N Am J Sports Phys Ther. 2010 Jun;5(2):74-84.

117. ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR
 La electroestimulación funcional puede ser
beneficiosa en el tratamiento rehabilitador
tras la reparación del LCA.
 El tratamiento se debería aplicar de forma
precoz y en alta intensidad.
117
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Rehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234

118. REHABILITACIÓN SUPERVISADA O
DOMICILIARIA
 RS: 4 ECAs Beard 1998; Fischer 1998; Schenck 1997 Grant
de 2005
 MEDIDAS DE RESULTADO PRIMARIAS
 Lysholm y Tegner
MEDIDAS DE RESULTADO SECUNDARIAS: fuerza muscular,
la amplitud de movimiento de la rodilla y la laxitud de la rodilla seis
meses después de la reconstrucción.
Los resultados no mostraron diferencias en la
función, fuerza y laxitud entre la rehabilitación
domiciliaria y la supervisada.
Hubo diferencia en BA a las 18 y 24 semanas, a favor
del ejercicio domiciliario.
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation .
Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234
118
Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Ejercicio para el tratamiento de las lesiones
aisladas del ligamento cruzado anterior en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007

119. REHABILITACIÓN SUPERVISADA O DOMICILIARIA
EN PACIENTES MUY
SELECCIONADOS Y MOTIVADOS UN
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
DOMICILIARIO CON MÍNIMA
SUPERVISIÓN ES SEGURO Y NO
OFRECE COMPLICACIONES.
Wright RW et al: A systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Rehabilitation . Part II. J. Knee Surg. 2008; 21: 225-234
119
Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Ejercicio para el tratamiento de las lesiones
aisladas del ligamento cruzado anterior en adultos (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

120. ORTESIS
RS: 12 ECAs:
NO HAY EVIDENCIA DE QUE EL
USO DE UNA ORTESIS EN EL
POSTOPERATORIO DE LA
RECONSTRUCCION DEL LCA
MEJORE: Dolor, BA, estabilidad
del injerto, o proteja de posibles
lesiones
Wright RW, Fetzer GBBracing after ACL reconstruction: a systematic review.
Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:162-8. Links 120

121. 121