Intervenciones en Fragilidad

1. INTERVENCIONES EN
FRAGILIDAD
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Manejo:
• 1er lugar → Individualizar.
• 2do lugar → Intervenciones deben ser suficientemente largas y mantenidas
con el tiempo.
Garantizar recuperación o mantenimiento de las funciones perdidas.
Prevenir y controlar los estresores intercurrentes: Hospitalización,
institucionalización, caídas y accidentes.
• 3er lugar → Intervenciones deben ser multidimensionales (físicas, cognitivas y
sociales) y deben estar orientadas a mantener independencia y autocuidado.
• 4to lugar → Promover medidas de apoyo que faciliten la adherencia al plan de
intervención.
• 5to lugar → Implicación de familiares y cuidadores.
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

3. Liu Chr, et al. Exercise as an Intervention for Frailty. Clin Geriatr Med 27. 2011: 101–110.
a) Intervención sobre el aspecto físico:

4. Nash K. The effects of exercise on strength and physical performance in frail older people: a systematic review. Reviews in Clinical Gerontology 2012 22; 274–285
a) Intervención sobre el aspecto físico:

5. Ota A, et al. Differential effects of power rehabilitation on physical performance and higher-level functional capacity among community-dwelling older adults with a slight degree of
frailty. Journal of Epidemiology.2007;17:61-7
a) Intervención sobre el aspecto físico:

6. Fiatarone MA, et al. Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. The New England journal of medicine. 1994;23:1769-75.

7. a) Intervención sobre el aspecto físico:
• Taichi:
Resultados significativos
principalmente en la prevención de
caídas y disminución en la
sensación de caer por mejoría de la
estabilidad postural.
Mayor estabilidad.
Menos miedo de caer.
Wolf S, et al. The effect of Tai Chi Quan and computerized balance training on postural stability in older subjects. Atlanta FICSIT Group. Frailty and Injuries: Cooperative Studies on
Intervention Techniques. Physical therapy.1997;77:371-81

8. a) Intervención sobre el aspecto físico:
• Taichi:
Mejorías funcionales y
cardiovasculares.
Disminuyo riesgo de
caídas.
Wolf S, et al. The influence of intense Tai Chi training on physical performance and hemodynamic outcomes in transitionally frail, older adults. The journals of gerontology. Series A,
Biological sciences and medical sciences. 2006; 61: 184-9.

9. b) Intervención sobre el aspecto nutricional:
• Uso de Complementos alimenticios con Ensure®, resultó:
Mejoría significativa en el estado nutricional con respecto a la energía (1.772
vs 1.440 kcal; p<0,001) y a la ingesta de nutrientes.
Aumento de peso (1,62 vs 0,04 kg; p<0,001). La pérdida de peso puede ser
detenido y en algunos casos invertirse.
• No se observaron cambios significativos con respecto a otros índices
antropométricos, fuerza muscular, o variables funcionales.
• Sin embargo, no se observaron efectos beneficiosos en el aspecto emocional (p
<0,01) y el número de días pasados en la cama (p = 0,04).
Michel J-P, et al. Frailty, Exercise and Nutrition. Clin Geriatr Med. 2015
Kimura M, et al. Community-based intervention to improve dietary habits and promote physical activity among older adults: a cluster randomized trial. BMC Geriatrics.2013;13(8)

10. Payette H, et al. Benefits of Nutritional Supplementation in Free-living, Frail, Undernourished Elderly PeopleA Prospective Randomized Community Trial. JOURNAL OF THE AMERICAN
DIETETIC ASSOCIATION. 2002; 102(8): 1088-1095

11. b) Intervención sobre el aspecto nutricional:
Recomendaciones para la ingesta de
proteínas en los adultos mayores
sanos:
• Consumir: 1,0-1,2 g/kg/día.
• Umbral anabólico-por comida de la ingesta de
proteínas/aminoácidos de la dieta es más alta
(25-30g. de proteína/comida → 2,5-2,8g. de
leucina).
• Administración de suplementos de
aminoácidos pueden ser considerados al
hacer recomendaciones para la ingesta de
proteínas.
Recomendaciones para la ingesta de
proteína en pacientes geriátricos con
enfermedades agudas o crónicas
específicas:
• Necesitan más proteínas en la dieta (1.2-
1.5g./kg/día); personas con una enfermedad
o lesión, o con desnutrición marcada severa
pueden necesitar hasta 2,0g./kg/día.
• Las personas mayores con ERC grave (TFG
<30ml/min/1,73m2) que no están en diálisis;
limitar la ingesta de proteínas.
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007

12. c) Intervención Farmacológica:
• Vitamina D:
Vitamina D: 800 UI/día debe ser considerado para las personas que se
sospeche deficiencia de Vitamina D o que están en mayor riesgo de caídas.
Recomiendan el uso de Suplementos de Calcio y Vitamina D3 combinado para
reducir las tasas de fractura.
Cameron ID, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Sys Rev. 2012
Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons. The American Geriatrics Society. 2010

13. Halfon M, et al. Vitamin D: A Review on Its Effects on Muscle Strength, the Risk of Fall, and Frailty. BioMed Research International.2015

14. c) Intervención Farmacológica:
• Creatina:
Aminoácido → Sustrato de la
enzima creatincinasa →
Refosforilación del ADP (adenosin
di-fosfato) para convertirse en ATP
(adenosin tri-fosfato) ↔ Músculo
esquelético.
Efectos positivos en la fuerza
muscular (adultos mayores
sedentarios).
Estudios multidisciplinarios
incluyendo el uso de creatina
deben promoverse para
comprobar sus efectos positivos.Bird S. CREATINE SUPPLEMENTATION AND EXERCISE PERFORMANCE: A BRIEF REVIEW. Journal of Sports Science and Medicine.2003;2:123-132

15. c) Intervención Farmacológica:
→
Bird S. CREATINE SUPPLEMENTATION AND EXERCISE PERFORMANCE: A BRIEF REVIEW. Journal of Sports Science and Medicine.2003;2:123-132

16. c) Intervención Farmacológica:
• Creatina:
Suplementación con creatina
combinado con entrenamiento de
resistencia → Aumenta la masa
magra y mejora Fuerza muscular
de las piernas, resistencia y
potencia media.
Chrusch MJ, Chilibeck PD, Chad KE, et al. Creatine supplementation combined with resistance training in older men. Med Sci Sports Exerc 2001;33:2111-2117

17. c) Intervención Farmacológica:
• Andrógenos:
Dihidroepiandrosterona (DHEA) →
Precursor endógeno de testosterona
y estrógenos.
Deficiencia de DHEA estar
involucrado en el desarrollo de
la Sarcopenia → Fuerza
Muscular y Función Muscular.
Suplementos DHEA 50mg/día y
Ejercicios de Resistencia →
Anne M, et al. Dehydroepiandrosterone Combined with Exercise Improves Muscle Strength and Physical Function in Frail Older Women. JAGS.2010;58:1707–1714

18. c) Intervención Farmacológica:
• Andrógenos:
Dihidroepiandrosterona (DHEA)
Resultados: Aumento de Masa
Corporal después de la
intervención.
Fuerza y rendimiento físico
mejoro en ambos grupos.
Tieland M, et al. Protein Supplementation Increases Muscle Mass Gain During Prolonged Resistance-Type Exercise Training in Frail Elderly People: A Randomized, Double-Blind,
Placebo-Controlled Trial. JAMDA 13.2012;713-719

19. c) Intervención
Farmacológica:
Testosterona:
Ensayo controlado aleatorio con
testosterona + Testosterona TD
→ Cambios favorables de la
composición corporal.
→ No hubo cambios significativos en la
función física.
Anne M, et al. Effects of Transdermal Testosterone on Bone and Muscle in Older Men with
Low Bioavailable Testosterone Levels, Low Bone Mass, and Physical Frailty.
JAGS.2010;58:1134–1143

20. c) Intervención
Farmacológica:
Testosterona:
Asociado con un aumento de los
eventos cardiovasculares y
mortalidad → Limitan
recomendación actual.
Basaria Sh, et al. Adverse Events Associated with Testosterone Administration. n engl j med.2010;363;2:109-122

21. c) Intervención Farmacológica:
• Beta-hidroxy-beta-metilbutirato:
Metabolito de la leucina.
Dosis: 3 g/día.
Utilizado solo o combinado con
argininalisina y otros aminoácidos.
Resultados significativos: Fuerza de
Prensión, Fuerza Muscular de
piernas, Masa muscular, Velocidad
de la marcha y en la prueba Timed
Up and Go.
Flakoll P, et al. Effect of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, arginine, and lysine supplementation on strength, functionality, body composition, and protein metabolism in elderly
women. Nutrition. 2004;20:445-51

22. c) Intervención Farmacológica:
• Beta-hidroxy-beta-
metilbutirato:
• Estudio doble ciego
• Duración: 8 semanas.
• Resultados: Aumentar la
ganancia de masa libre de
grasa y pérdida de grasa
corporal.
Vukovich M, et al. Body composition in 70-year-old adults responds to dietary betahydroxy-beta-methylbutyrate similarly to that of young adults. The Journal of nutrition.
2001;131:2049-52

23. c) Intervención Farmacológica:
• Beta-hidroxy-beta-metilbutirato:
Mejoró la fuerza.
Mejora de todas las medidas de composición y
funcionamiento del cuerpo.
Stout J, et al. Effect of calcium β-hydroxy-β-methylbutyrate (CaHMB) with and without resistance training in men and women 65+ yrs: A randomized, double-blind pilot trial.
Experimental Gerontology 48.2013:1303–1310

24. c) Intervención Farmacológica:
• IECA´s:
1. Asociado con Aumento de la masa muscular de
las extremidades inferiores.
2. Tiempo de tratamiento: 20 semanas → Mejora
significativa función cardíaca, incluso en
ausencia de IC y mejora de la prueba de
caminata.
Di Bari M, et al. Antihypertensive medications and differences in muscle mass in older persons: The Health, Aging and Body Composition Study. JAGS. 2004;52:961–966

25. c) Intervención Farmacológica:
• IECA´s:
1. Cohorte de 3 años →
Mujeres no frágiles
sin IC de 65-79 años
→ No se encontró
factor protector.
Gray SL, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitor use and incident frailty in women aged 65 and older: prospective findings from the Women's Health Initiative
Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2009 Feb;57(2):297-303

26. c) Intervención Farmacológica:
• Raloxifeno:
 Modulador del receptor de
estrógeno selectivo no esteroideo
→ Disponible para el tratamiento
de la osteoporosis en mujeres
post-menopáusicas.
 Ensayo controlado aleatorio →
Mejora significativa de la densidad
de masa corporal pero no había
ningún efecto sobre la fuerza de
prensión.
Andrew JB, et al. An update on frailty diagnosis and management. Reviews in Clinical Gerontology.2013;23:196-205

27. Cherniack EP, et al. Emerging therapies to treat frailty syndrome in the elderly. Alternative Medicine Review. 2007:12:246-58