PLAN DE CUIDADOS, RECIÉN NACIDO, ICTERICIA, BILIRRUBINA, DIRECTA E INDIRECTA,KERNICTUS,FOTOTERAPIA, EXANGUINEOTRANSFUSION.

1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO.
SUBDIRECCION DE ENFERMERÍA.
DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DEL CUIDADO EN
ENFERMERÍA.
PLAN DE CUIDADOS
EN EL RN CON
HIPERBILIRRUBINEMIA.
SANDRA GPE. MONTIEL CASTRO.
(SEPTIEMBRE 2011).

2. INTRODUCCION.
 En países latinoamericanos,
aproximadamente el 60 a 70% de
los RNT y mas del 80% de los
RTPT, presentan ictericia.

3. OBJETIVO.
Reforzar los conocimientos de
hiperbilirrubinemia, para llevar
acabo
la implementación del plan de
cuidados, mas efectivo de acuerdo
a
las necesidades del neonato.

4. CONCEPTO.
Aparece cuando la cifra de
bilirrubina >
7 mg/dl, su progresión es
cefalocaudal,
afecta a recién nacidos durante la
primera semana de vida
extrauterina.

5. BILIRRUBINA.
FORMACIO
N
CATABOLISM
O
AMINOACIDOS HEMOPROTEIN
AS
75%
25%
Ig Hb = 35mg
B

6. TIPOS DE ICTERICIA.
Ictericia Patológica
En las primeras 24 hrs.
Bilirrubina total + 5mg/dl/día.
Bilirrubina total excede de
15mg/dl RN a termino y
De 10 a 14mg/dl en el
RN pre-término
Llegando a aumentar a +
De 0,5mg/dl/h
kernicterus
Aparece
Ictericia Fisiológica
Después de las 24 hrs.
Bilirrubina sérica no
excede de 10 mg/dl
en el RN a término y
4-5 mg/dl
en el RN pre-término
Desaparece a los 7 días.

7. FRECUENCIA.
 50% RNT y 80% RNPT presenta
ictericia los primeros días de vida
(frecuencia es mayor a menor EG)

8. ETIOLOGIA.
FISIOLOGICA
Oxígeno al hígado
durante la ligadura de
cordón.
Carga de bilirrubina para
células hepáticas.
Perfusión hepática
inadecuada.
de la circulación de
bilirrubina.
Medicación de oxitocina y
de furosemide y lípidos en
RN.
Excreción hepática
deficiente.
PATOLOGICA
Aumento de la carga de bilirrubina
Enfermedades hemolíticas:
incompatibilidad materno-fetal (Rh ,
ABO).
Colecciones extravasculares de sangre:
cefalohematoma, hemorragia
intracraneal,
policitemia.
Sangre deglutida.
Disminución de la eliminación de la
bilirrubina.
Disminución de la motilidad intestinal,
Lesión hepática.
Hipotiroidismo.
Hijo de madre diabética.
Error congénito el metabolismo.
Causas obstructivas.

9. BNC O INDIRECTA BC O DIRECTA
PLASMA ALBUMINA
- POCO
HIDROSOLUBLELIPOSOLUBL
E
HIDROSOLUBL
E
EXCRETA
UROBILINOGEN
O
ALBUMINA
BST
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

10. MANIFESTACIONES
CLINICAS.
 Ictericia.
◦ Succión débil.
◦ Hipoactividad.
◦ Hepatoesplenomegalia.
◦ Anemia.
◦ Anasarca.
 Letargo.
 Irritabilidad.
 Hipotonía.
 Dificultad para succionar.
 Postura de descerebración.

11. DIAGNOSTICO.
ANAMNESIS
Antecedentes obstétricos.
Antecedentes neonatales y examen físico.
Laboratorios: coombs.
EXAMEN FISICO
Regla de Kramer: progresión ictericia
desde cefalocaudal a medida que los
niveles de Bb aumentan. Evaluar con
luz natural
Zona 1 (cara): < 5mg/dl esperable.
Zona 2 (tórax): < 5 -8mg/dl
Zona 3 (muslos): < 9 -12mg/dl
Zona 4 (piernas): < 12 -17mg/dl
Zona 5 (pies y manos):< 17-25mg/dl

12. COMPLICACIONES.
KERNÍCTERUS
BNC O INDIRECTA SN
C
NEURONA
S

13. TRATAMIENTO.
FOTOTERAPIA
 Es una medida terapéutica.
 Especialmente en causa de no hemólisis
grave.
OBJETIVO
 Disminuir la bilirrubina mediante foto
oxidación a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y
orina.
 Son dispositivos que emiten luz, con
longitud de onda entre 420 y 500 nm
aproximadamente.

14. 12 microwatts/cm2 / nanómetro
•A una distancia de 55 cm de
la piel del neonato.
• Radiación de:
12.5µW/cm2/nm.
• Longitud de onda: 420 - 480
nm
TIPOS DE
FOTOTERAPIA.
MOVIL Y DE PEDESTAL

15. 19microwatts/cm2/nanómetro
DE CONTACTO

16. EFECTOS SECUNDARIOS
Y RIESGOS.
 Algunos pacientes pueden presentar:
 Cambios en la temperatura corporal
 Eritemas, quemaduras u otras
lesiones a la piel.
 Deshidratación
 Diarrea.

17. RETIRO.
Descenso esperable con fototerapia
normal es 10 -20% cifra inicial en
primeras 24h y con fototerapia
intensiva
30 -40%.

18. EXANGUINEOTRANSFUSION.
OBJETIVOS
Estabilización RN.
Eliminación (elimina GR
sensibilizados).
Corregir anemia hemolítica
secundaria.
Evitar niveles tóxicos
Bb(elimina Bb vascular y
suministra albúmina).

19. INDICACIONES
 Antecedente hijo anterior con
enfermedad hemolítica Rh
 Bb total > 5mg/dL en cordón
 Bb total > 20mg/dl
 Ascenso Bb no conjugada > 1mg/dL/h
(mantenida por 3 –4h a pesar
fototerapia)
 Hb< 12g/dl en cordón
 Signos kernicterus

20. GAMMA GLOBULINA.
MECANISMO
 Disminuiría a través de su catabolismo
los Ac circulantes anti–A, anti–B o anti–
Rh.
INDICACION
 Uso en cuadros con ictericia moderada
aparece después de 24h de vida.
 Uso precoz reduce necesidad de
fototerapia y exanguineotransfusión pero
no disminuye riesgo de anemia tardía y
eventual necesidad de transfusión.

21. FENOBARBITAL.
 Dosis de 5 a 8 mg x kg./día.
 Induce e incrementa la conjugación y
excreción de bilirrubina.
 Efecto es tardío de 3 a 7 día.
 Efecto secundario letargia y lenta
alimentación.
 No tiene ventajas de combinarlo con
la fototerapia.

22. PLAN DE
CUIDADOS

23. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD DEL NEONATO, M/F
APRENSION, ANGUSTIA, TEMOR E IRRITABILIDAD.
DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.
CLASE: 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.
RESULTADOS INTERVENCIONES
AFRONTAMIENTO DE
PROBLEMAS.
AUTOCONTROL DE LA
ANSIEDAD.
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO.
DISMINUCION DEL ESTRÉS
POR TRASLADO.
DISMINUCION DE LA
ANSIEDAD.
TECNICA DE RELAJACION.

24. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ R/C DESINTERES EN LA
ALIMENTACION, INCAPACIDAD PARA MANTENER LA SUCCION, M/F
SUCCION DEBIL, HIPOACTIVIDAD Y LETARGIA.
DOMINIO: 2 NUTRICION.
CLASE: 1 INGESTION.
RESULTADOS INTERVENCIONES
ESTABLECIMIENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA:
LACTANTE.
ESTADO NEUROLOGICO.
ASESORAMIENTO EN LA
LACTANCIA.
AYUDA EN LA LACTANCIA
MATERNA.
MONITORIZACION
NEUROLOGICA.
MONITORIZACION DEL
RECIEN NACIDO.

25. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL R/C USO
DE FOTOTERAPIA.
DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION.
CLASE: 6 TERMORREGULACION.
RESULTADOS INTERVENCIONES
TERMORREGULACION.
HIDRATACION.
REGULACION DE LA
TEMPERATURA.
FOTOTERAPIA.
MONITORIZACION DE
LIQUIDOS.
MANEJO DE LIQUIDOS.