3. ICTERICIA
Es la pigmentación
amarilla de las
escleras, piel y
membranas mucosas,
que ocurre como
consecuencia del
deposito tisular del
exceso de bilirrubina
sérica.
Bilirrubina normal = 0.3- 1,2 mg/dL
Bilirrubina > 2,5 mg/dl Reconocimiento clínico
4. Bilirrubina
•Es el producto final del grupo heme tetraporfirina
•80-90% catabolismo de Glóbulos rojos
•10-20% eritropoyesis inefectiva y hemoproteinas
Conceptos de :
Bilirrubina indirecta o no conjugada
Bilirrubina Directa o conjugada
6. Etiología
La ictericia se presenta cuando ocurre una
o más de las siguientes alteraciones:
1)Producción excesiva de
bilirrubina
2)Reducción en la captación No conjugada o indirecta
hepática
3)Alteración en la conjugación
4)Reducción en la excreción
hepática Conjugada o directa
5) Alteración en el flujo biliar,
intra o extrahepático.
7. Coloración amarilla
de escleras , piel y
mucosas
Coluria y/o acolia
Otros síntomas:
prurito, dolor
abdominal, artralgias.
8. •Antecedentes familiares de: síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson,
Rotor, en colestasis intrahepática recurrente benigna, deficiencia de
alfa-1-antitripsina y colelitiasis.
•Lugar de origen y viajes realizados, consumo de mariscos
•Contacto con otros pacientes ictéricos, transfusiones sanguíneas.
•Lugar de trabajo : centros de diálisis y personal hospitalario en
general
•Promiscuidad y Alcoholismo
•Piercings y tatuajes
•Visitas al dentista
9. •Medicamentos en consumo:
•Hiperbilirrubinemia no conjugada son
la rifampicina, novobiocina y el agente
colecistográficoiodipamida.
•Colestasis son fenotiazinas,
trimetroprimsulfametoxazol, estolato de
eritromicina, AINES, esteroides
andrógenos y anticonceptivos orales.
•Hepatitis:La isoniacida, alfa-metildopa
y halotano.
•Necrosis centrolobulillar aguda:
tetracloruro de carbono y acetaminofen
•Hepatitis con cambios histológicos
similares a hepatitis
alcohólica:amiodarona.
10. • Cólico abdominal a predominio H.D coledocolitiasis
• Ictericia con prurito con o sin dolor abdominal colestasis.
• Dermatitis o artralgias en reacción a drogas o hepatitis viral.
• Fiebre con escalofríos colangitis.
• Dolor abdominal hepatitis aguda debido a la distensión de la
cápsula hepática.
• Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe sospechar
una lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda o
pseudoquiste).
• Tumores en elhígado pueden causar ictericia y dolor constante en
hipocondrio derecho.
• La Ictericia en pacientes operados recientemente de la vía biliar
puede ser causada por daño o ligadura del conducto biliar común.
12. El diagnóstico de ictericia es eminentemente clínico, por la información
que da el paciente y al examinarlo.
Se confirma con el examen de bilirrubinas séricas en las cuales se puede
determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia directa o
indirecta. Para determinar la causa de la ictericia se recurre a un conjunto
de exámenes auxiliares:
a) Estudios hematológicos
b) Estudios bioquímicos
c) Estudios especiales.
d) Estudios por imágenes
• Ecografía abdominal:
• TAC
• Resonancia magnética con colangiopancreatografía (RM y CPRM)
• Colangiografía percutánea trans hepática(CPT)
• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)
• Biopsia hepática
• Estudios gammagráficos
13. Algoritmo de ictericia adultos
Ictericia Adulto
Anamnesis y exploración física
Laboratorio: Bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT
↑ Bilirrubina y transaminas ↑ Bilirrubina y ↑ transaminasas
normales
Predominio Predominio
GOT/GPT Hepatolisis FA/GGTobstrucción
↑ de BI (BD<15%) ↑ de BD (BI<15%)
-T. Hemoliticos -Sd Dubin Johnson Ecografia abdominal
-Eritropoyesis ineficaz -Sd. Rotor
-Sd. Gilbert Dilatación Vía Biliar: Vía Biliar Normal:
-Fármacos: Colestasis extra hepática Colestasis intrahepáticas
rifampicina, Serologías víricas
probenecid Tóxicos: nivel de
paracetamol Coledocolitiasis y ev vía Serologías Víricas
Ceruloplasmina, ANA, biliar y conductor :ERCP CBP: AMA
ASMA, AntiLKM Sospecha neoplasia de Colangitis esclerosante
páncreas. TAC Colestasis postoperatorio
abdominal Fármacos
Más estudios Otras causas
Biopsia hepática
virológicos
14. Hiperbilirrubinemia conjugada
(directa)
Trastornos Hereditarios Obstrucción Biliar Extrahepática
•Síndrome de Dubin Johnson
•Síndrome de Rotor Obstrucción Intraductal
•Ictericia recurrente del •Cálculos
embarazo •Estenosis benignas
•Trastornos Adquiridos •Tumores (Colangiocarcinoma)
•Enfermedad hepatocelular
(hepatitis, cirrosis) Compresión Extrínseca
•Colestásis por fármacos •Inflamatorias (Pancreatitis)
(Clorpromazina, Anticonceptivos) •Malignas (Ca de páncreas, linfomas)
•Sepsis
15. Hiperbilirrubinemia no conjugada
(indirecta)
Sobre producción de Captacion Hepatica
bilirrubina Disminuida
•Anemias hemolíticas Sepsis
•Eritropoyesis ineficaz Drogas (ácido flavaspídico)
•Reabsorción de
hematomas
Alteración En La Conjugación
•Síndrome de Gilbert
•Síndrome de Crigler-Najjar
•Ictericia Neonatal
•Drogas (Cloranfenicol, Pregnandiol)
16. •Alcoholicos deben dejar de tomar
•Hepatitis B interferón ,lamivudina o adefovir
•Hepatitis C interferón pegilado mas ribavirina
•Colestasis suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la
osteoporosis con calcio, vitamina D y fijadores de calcio como alendronato.
Obstrucción biliar procedimientos endoscópicos, quirúrgicos y laparoscópicos.
•El manejo del prurito es parte fundamental
•en el tratamiento de estos pacientes colestiramina (4-6 gm.30 minutos antes de
alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13-15 mg/kg/día)
y rifampicina (300 mg. Dos veces al día).
17. Bibliografía
•Cad. Aten. Primaria. Año 2006
Vol 13 Pág 186-198 Guías de
Fisterra: Ictericia
•Tópicos Selectos en Medicina
Interna Gastroenterología: Cap
43 Ictericia Pág. 432-443
