1. Neumonía
Es un proceso infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, y que clínicamente se caracteriza
por un cuadro febril agudo, sintomatología respiratoria variable, causada por diversos agentes
como son bacterias, virus, hongos.
Existen distintas formas de clasificar las neumonías:
Por el lugar de adquisición:
o Intrahospitalarias
o Extrahospitalarias
Por las manifestaciones radiológicas:
o Lobar o alveolar
o Bronconeumonía o neumonía lobular
o Intersticial
o Émbolos sépticos
o Diseminación hematógena.
Por la patogenia:
o Primarias
o Secundarias
o Hematógenas
o Aspirativas
Por el germen responsable:
En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone una
clasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a la
evolución.
o I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos
subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del
anciano, atípica, por anaerobios.
o II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en
las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta
horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo
puede acortarse.
o III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel
con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por
tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas
a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo
en los pacientes trasplantados y el SIDA.

2. o IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando
se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares
particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema).
o V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el
mismo paciente.
Causas y aspectos epidemiológicos
I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE)
El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumonía
típica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumonías
extrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienes
presentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos con
enfermedades crónicas, alcohólicas, etc.
El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica),
responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenes
y adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menos grave y, con cierta frecuencia,
afecta a varios miembros de una misma familia.
La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedios o mixtos), es un germen de
importancia reconocida desde hace pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, se
transmite a través de sistemas de aire acondicionado, duchas, etc.
NI o neumonias nosocomiales
La gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilos
gramnegativos (50- 60%), seguidos de cocos grampositivos (20-
30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomiales
no se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías

3. nosocomiales el origen es polimicrobiano. En las unidades de cuidados intensivos las neumonías
nosocomiales son predominantemente debidas a bacilos gramnegativos como especies de
Pseudomona y especies de Acinetobacter; también los cocos gran positivos como el S. aureus.
Neumonía del inmunodeprimido (NID)
Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general a
presentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entre
las bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode,
Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como el
Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpes
simple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr.
IV Neumonía por aspiración (NA)
Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambas
colonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus,
peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el más
importante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente a
penicilina).
V Neumonía recurrente (NR)
En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas,
fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberá
descartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar,
bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.

4. Neumonía lobar
La invasión del parénquima pulmonar por
las bacterias produce la solidificación
exudativa del tejido pulmonar.
El 90 a 95% de las neumonías se debe al
Streptococcus pneumoniae. Los
neumococos más frecuentes son del
tipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable de
una forma especialmente virulenta
neumonía lobar.
En la neumonía lobar hay exudación
abundante que favorece a la
desimenacion a través de los poros de
Kohn.
Consiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo un
lóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas:
Congestión
Hepatización roja
Hepatización gris
Resolución
Congestión
El exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos
alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los
capilares están dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de esta
fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos.

5. Hepatización roja
Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos
eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Es un exudado fibrinoso, pero
heterogéneo en cuanto a otros elementos figurados con capilares continúan ingurgitados de
sangre.
Hepatización gris
Los alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes
leucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados. Se observan filamentos de fibrina que
pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado están hemolizados;
el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación,
parcialmente interrumpida al comienzo.
Resolución
esta fase, de 6 a 12 días de duración, se produce reaparición de los macrófagos en el exudado
como primer signo de la resolución, fibrinólisis, fagocitosis de agente infeccioso, en este caso
bacteria. Fluye material turbio, más tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en su
mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.

6. Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a
airearse en unos 14 días.
Complicaciones
Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos
Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción
fribrinopurulenta)
Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido
Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón,
bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis
o artritis.
Bronconeumonía
La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de
una enfermedad. La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo más
característico de la bronconeumonía.
Y a diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el
exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se
encuentra en la bronconeumonía neumocócica.
En la bronconeumonía los agentes habituales son:
Estafilococos
Estreptococos
Neumococos
Haemophilus influenzae
Pseudomona aeruginosa
Bacterias coliformes
Aparece primero un edema inflamatorio, después el exudado se hace
cada vez más rico en células polinucleares, primero en los

7. bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar.
En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a la
aspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados de
lípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea.
Neumonía aerógena.
Primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados
purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronóstico de esta
forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes.
Bronconeumonía Estreptocócica
Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la forma
hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y
simultáneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La forma
aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta
confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes.
Bronconeumonías por Aspiración
Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos
extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con
necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia más
frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una
inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. En la
agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post-
mortem (neumomalacia ácida ).
Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhala
líquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y
en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como es
un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa.
Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.
Neumonías intersticiales por virus y mycoplasma
En general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria.
Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: grados
variables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración y
reemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufre
algunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primer
momento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superpone
una infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosis
masivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producen
un aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoria

8. difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza,
sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS.
La neumonía viral es más probable que se
presente en niños pequeños y adultos mayores,
debido a que sus cuerpos tienen más dificultad
para combatir el virus.
La neumonía viral casi siempre es causada por
uno de varios virus:
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Virus sincicial respiratorio
Las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumonía viral más seria a
menudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen:
Pacientes adultos con VIH/SIDA
Bebés que nacen muy prematuros
Niños con problemas cardíacos y pulmonares
Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos que debilitan el
sistema inmunitario
Receptores de trasplante de órganos
La neumonía atípica
Se caracteriza por inflamación de los septos alveolares. A
diferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, en
las que hay exudado inflamatorio en los espacios aéreos,
ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan por
inflamación de los septos alveolares por células inflamatorias
crónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitis intersticial
aguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos la
infección por algunos virus, clamidias y rickettsias.
Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre,
tos seca y disnea, con pocos hallazgos en la exploración
clínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización.
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html