3. LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que
cuando están disueltas en una solución forman partículas
cargadas eléctricamente (IONES).
Los CATIONES son los iones con carga + como el:
Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺ y el Magnesio⁺.
Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Clˉ
, HCO3
7. Funciones del agua:
Posibilita el transporte de nutrientes a las
células
Contribuye a la regulación de la temperatura
corporal
Colabora en el proceso digestivo
Es el medio de disolución de todos los
líquidos corporales.
10. Necesidades Basales Estrictas Diarias
de Calorías y Agua
Edad Peso (Kg) SC (m²) ml H2O/Kg
1-6 meses 3-8 0.2-0.3 65-70
6-12 meses 8-10 0.3-0.4 50-60
1-2 años 10-15 0.4-0.6 45-50
2-5 años 15-20 0.6-0.7 45
5-10 años 20-35 0.7-1.2 45
10-18 años 35-60 1.2-1.7 30-40
11. Balance Hidroelectrolítico
Constituyente Agua en ml/Kcal
INGESTA NORMAL
Agua de Oxidación 10-15
Ingesta Variable
PERDIDAS NORMALES
Orina 50-70
Sudor 0-5
Insensibles 40-50
Heces 5-10
CRECIMIENTO 0-15
17. CONCENTRACION
DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES
SNC
HAD
FLUJO RENAL
MEDULAR ↓
Na medular ↑
Na LEC ↑
AGUA DEL LIC
AL LEC
AUMENTA
VOLUMEN
L.E.C.
SOLUTOS
L.E.C.
AUMENTA LA
PERMEABILIDAD RENAL
AL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA
SED
RECEPTORES
PRESION
SNC
HAD
ALDOSTERONA
ANGIOT.
ALT. RENAL
REABSORCION
TUBULAR Na
AUMENTO
ISOTONICO del
L.E.C.
CONCENTRACIÓN VOLUMEN
CONTROL
18. EL RIÑON: Organo principal de regulación Hidroelectrolitica
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
19. Necesidades De Agua
LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE
ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE
LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO
La Academia Nacional de Ciencias,
sugiere en situaciones ordinarias. 1 ml de
agua por caloria ingerida en el adulto.
En base al peso, de 25 a 50 ml, promedio
30 ml por Kg en 24 horas.
Formula de Harris-Benedict
Formula de Holliday-Segar
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
20. TASA METABOLICA
• Es mas alta en el periodo neonatal y
mas baja en la edad adulta.
• Hay varios métodos para relacionar las
necesidades basales con el peso
corporal:
1. Superficie corporal
2. Calorías basales
3. Holliday-Segar
SABISTON,
18va ed.
2009 P. 156
21. FORMULA HOLLIDAY-
SEGAR
PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h
DE 0-10 100/Kg por día 4cc/kg /hr
DE 11-20 1000 +
(50/kg)
40 +
(2cc/kg/hr)
> 20 1500 +
(20/kg)
60 +
(1cc/kg/hr)
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
22. DESHIDRATACIÓN
La deshidratación puede definirse como el estado corporal
que resulta de la pérdida excesiva de
líquidos, invariablemente la pérdida de agua es acompañada
de electrólitos.
El trastorno de una o más vías por las cuales se ingieren o
se pierden líquidos suele conducir a la deshidratación.
Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo
de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede
o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o
desequilibrio ácido-base
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
23. CAUSAS
1. Ingreso hídrico insuficiente: Falta de agua
2. Absorción insuficiente: Diarrea
3. Pérdidas por el aparato gastrointestinal:
vómito, fístula, etc.
4. Excreción renal excesiva: alteraciones en
la reabsorción tubular
5. Sudoración excesiva
6. Pérdidas por heridas, y quemaduras
29. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
La pérdida de agua corporal total, ocasiona una
pérdida de peso. Esta disminución del peso
corporal se toma como base para la clasificación
del estado de la deshidratación.
GRADO I: Se considera que una pérdida de peso
hasta de un 5% se origina por una deshidratación
leve
GRADO II: Una pérdida de peso del 10%
GRADO III una deshidratación grave o se origina
por una pérdida de peso hasta del 15%. Se pueden
tolerar pérdidas entre el 10 y el 15% del peso en
agua, pero pérdidas mayores conducen a la
muerte.
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
30. CLASES DE DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA.10% Estados en los
cuales la deficiencia de agua excede a la de sal, sobresalen la
falta de ingreso, la sudoración excesiva, y la diabetes insípida.
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. 5% Estados en los cuales
la deficiencia de sal excede a la del agua; ocasionados por la
deficiencia cortico suprarrenal, las enfermedades renales con
pérdida de sal, y las enfermedades cerebrales con pérdida de
sal.
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. 85% Estados en los cuales
la deficiencia de agua y sal ocurre en proporción balanceada;
ocasionados por los trastornos gastrointestinales la
hemorragia, y la pérdida de plasma. Na 130=150 Meq
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
31. De acuerdo con el tiempo que tarde el proceso patológic
subyacente en desencadenar el cuadro clínico de la
deshidratación.
AGUDA: Aunque no hay una definición precisa , se
acepta que es la que se establece un lapso no mayor
de 72 horas. El 85% del volumen perdido pertenece al
líquido extracelular y sólo el 15% proviene del
compartimiento intracelular, la corrección del déficit
requiere un lapso aproximado de veinticuatro horas.
CRÓNICA: Mayor de 72 horas; el 65% del volumen
perdido es extracelular y el 35% restante es
intracelular; en consecuencia, la corrección del déficit
requiere más tiempo, aproximadamente cinco días.
33. CLINICA
= Sed: aparece con una pérdida del 3% del peso corporal
= Oliguria: pérdida del 5% del peso corporal.
= Hipotensión: la observamos con un déficit del 10% del
peso corporal.
= Compromiso del sensorio: evidente cuando el déficit es
del 15% del peso corporal.
= Temperatura ambiental arriba de 29.5 Cº a 35 Cº, de
500ml/día y mayor de 35.1 Cº, 1000ml /dia.
= Pérdidas insensibles: 0.7 cc/kg/24 horas. de 200 a 400
ml/día por cada grado por arriba de 38.3 Cº
= Pérdidas por sondas: naso- gástrica, Foley, Tubo en T:
se reponen volumen a volumen con solución salina normal más
potasio.
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
34. Pacientes en riesgo de
deshidratación
Adultos en coma ó niños que no
pueden manifestar la sed.
Px con alteración de la salivación.
Px con cáncer de cabeza y cuello.
Ancianos con limitación sensorial ó
física.
Px con diuréticos.
Px con Sondas Entero-Gástricas
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
35. Estimación del grado de
Deshidratación clinicamente
Leve (<5%) Moderada (5-9%) Grave (>10%)
Aspecto
General
Inquieto
Alerta
Sediento
Somnoliento
Somnoliento
Hipotónica
Pulso Normal
Fuerte
Rápido
Débil
Rápido
Difícil palpar
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Sg pliegue Ausente Reposición lenta
del pliegue
Presente
36. Porcentaje Perdido Signos/ Síntomas/ Laboratorio
Aproximadamente 10 % Sed Moderada
Lengua Pastosa
Diuresis Menor De 30 Ml/H.
Hemoconcentración:
Proteinas Tot.
Hematocrito
Aproximadamente 15 % Alteración De La Conciencia
Sed Intensa Mucosas Secas,
Signo Del Pliegue
Rodete Muscular
Ojos Hundidos.
Mayor Hemoconcentración.
37. Clasificación de la deshidratación
según pruebas de laboratorio
Isonatrémica o isotónica (130-150 mEq/L)
Hiponatrémica o hipotónica (<130 mEq/L)
Hipernatrémica o hipertónica (>150 mEq/L)
38. Preguntas
1. Cual es el Principal Órgano Regulador
de Líquidos y Electrolitos?
2. Cual tipo de deshidratación es la mas
frecuente? Y por que?
3. Cual es el principal Ion que participa
en la Regulación y Balance de Agua
entre el LIC y el LEC?
4. Que es osmosis?
39. Clasificación de las
presiones
Presión Osmótica: Es la cantidad de líquido requerida
para detener totalmente o prevenir el flujo osmótico del
agua entre dos soluciones.
Presión Oncótica: Es la fuerza de tracción ejercida
por los coloides (por ejemplo, albúmina en plasma)
que ayuda a mantener el contenido de agua de la
sangre en el espacio intravascular.
Presión Hidrostática: Es la presión ejercida por un
líquido dentro de un sistema cerrado. Así pues, la
presión hidrostática de la sangre es la fuerza ejercida
por la misma en contra de las paredes vasculares.
Presión Osmolar: Depende de las partículas
Disueltas en una solución.
40. Osmolalidad
Es la relación entre los solutos y el
agua, en el liquido extracelular depende
de la concentración del Na+
Es un indicador del volumen corporal de
agua
Deficit de liquidos= peso del px (kg) x
0.6 x[ na (real del px)/ na+ ideal (140)]-
140
44. El mecanismo de regulación
del volumen comprende
1. Osmoreceptores, localizados en la región de la
mácula densa y en el hígado, los cuales son
sensibles a los cambios de concentración sódica.
2. Receptores de volumen, localizados
principalmente en la pared media de la arteriola
aferente del corpúsculo renal, los cuales responden
a los cambios de la presión arterial y los receptores
de volumen, localizados en la aurícula derecha, los
cuales desempeñan un papel importante en el
control de la secreción de renina.
3. Un mecanismo secretor, que liben aldosterona en
cantidades que dependen de las necesidades
corporales de sodio.
4. Un órgano efector, localizado en el riñón que se
encarga de dicha regulación.
45. Receptores De Regulación
Del Volumen:
Receptores de volumen o de
estiramiento
Receptores de baja presión
Receptores de alta presión o
barorreceptores del arco aórtico y del
seno carotideo
Regulación del volumen plasmático
46. Osmorreceptores de la
Regulación de volumen
Receptores de la mácula densa
Receptores hepáticos
Receptor vascular intrarrenal
Receptores de baja presión
47. CLINICA
Sed: aparece con una pérdida del 3% del peso
corporal
Oliguria: pérdida del 5% del peso corporal
Hipotensión: la observamos con un déficit del 10%
del peso corporal
Compromiso del sensorio: evidente cuando el
déficit es del 15% del peso corporal.
Temperatura ambiental arriba de 29.5 Cº a 35 Cº,
de 500ml/día y mayor de 35.1 Cº, 1000ml /dia.
Pérdidas insensibles: 0.7 cc/kg/24 horas. de 200 a
400 ml/día por cada grado por arriba de 38.3 Cº
Pérdidas por sondas: naso- gástrica, Foley, Tubo
en T: se reponen volumen a volumen con solución
salina normal más potasio.
48.
49. SIGNOS CLÍNICOS DE
DÉFICIT
EXCESO DE LÍQUIDO
Hipotensión postural.
Pérdida de peso.
Sequedad de mucosas.
Disminucion de la
turgencia tisular.
Pulso débil y rápido.
Globos oculares hundidos.
Oliguria.
Palidez de la piel.
Hallazgos de laboratorio:
a) Aumento de la
densidad urinaria.
b) Aumento del
hematocrito.
Disminución de la PVC.
Edema periférico.
Ganancia de peso.
Dilatación de las venas del
cuello.
Estertores crepitantes
húmedos en los pulmones.
Dilatación de los venas
periféricas.
Ascitis.
Pulso lleno.
Hallazgos de laboratorio:
a) Disminución del
hematocrito.
b) Disminución del BUN
debido a la dilución
50. SOBREHIDRATACIÓN
Ganancia excesiva de líquidos y electrolitos secundaria a un aumento
del ingreso ó a una disminución de la pérdida.
= BALANCE HIDRICO POSITIVO =
1.- HIPOTONICA: El agua excede a la sal, por
utilización de soluciones
hipotónicas, hipersecreción de la hormona
antidiurética, déficit de potasio y desnutrición.
2.- HIPERTÓNICA: La ganancia de sal excede al
agua.
3.- ISOTÓNICA: La ganancia es balanceada.
CONSECUENCIA INMEDIATA
1.- Produce aumento del volumen plasmático:
Aumento de la presión hidrostática. Que
producirá salida de líquido al espacio
intersticial.
2.- Disminución de la osmolalidad plasmática
(Hiponatremia dilucional) que condiciona
una mayor salida de líquido al espacio
intersticial.
52. METODOS DE
REHIDRATACION
Reposicion del deficit :
15% -III: shock : 20 A 60 cc /kg en una hora ---
2 a 6 % deficit
9% : 10 cc/kg/hr por 9 horas.
Se completa la reposicion del deficit en 10 horas.
Mantenimiento 24hr/ 14 hrs = 1.4 x 100% basal
en las 14 horas restantes.
53. COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS MÁS USADOS
SOLUCION
ES
Na+ K+ Cl- HCO3 GLUCO
SA
mOsm/l
Liq.
Extracel.
142 4 104 27 80-110 280-310
Ringer
Lactato
130 4 109 28 ---- 273
S. Fisiológ.
NaCl 0.9%
154 -- 154 -- --- 308
Dextrosa
5%
--- --- --- --- 50 252
S. Mixto
D5/NaCl
0.45%
77 --- 77 --- 50 406
Albumina al
5%
130-160 < 2.5 130-160 __ __ 330
54. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS
COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7
Salino 0.9 154 154 0 0 308 5
Dextran 40 150 150 0 0 255 4
Dextran 70 150 150 0 0 309 5
ELOHES 6%154 154 0 0 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156
55. Ventajas y desventajas de los cristaloides en la
resucitación de la hipovolemia
Ventajas
Composición
electrolítica
balanceada
Capacidad buffer
(lactato o acetato)
Fácil de administrar
Sin riesgo de
reacciones adversas
Sin disturbios de la
hemostasia
Promueven diuresis
Bajo costo
Desventajas
Escaso soporte del
volumen plasmático.
Requerimiento de
grandes volúmenes.
Riesgo de hipotermia.
Reducción de la
presión
coloidosmótica.
Riesgo de edema.
Riesgo de sobre
hidratación.
Desarrollo/contribució
n de la falla
multiorgánica.
56. Ventajas y Desventajas de los coloides en la
resucitación de la hipovolemia.
Ventajas
Adecuada persistencia
intravascular
Prolongado soporte del
volumen plasmático
Moderado requerimiento de
volumen
Aumento del flujo micro
vascular
Mantenimiento de la presión
coloidosmótica
Mínimo riesgo de edema
tisular
Moderación de la respuesta
inflamatoria sistémica
Desventajas
Riesgo de sobrecarga de
fluidos.
Efectos adversos sobre la
hemostasia
Acumulación tisular
Efectos adversos sobre la
función renal
Riesgo de reacciones
anafilácticas
Costosos
Interfieren con los cruces de
sangre posteriores
57. Ventajas y limitaciones de las soluciones
hipertónicas
Ventajas
Excelente efecto expansor
de volumen
Mejoría de la función
cardíaca
Aumento del flujo
sanguíneo al miocardio
Aumento de la diuresis
Reducción de la ganancia
de peso
Reducción de la presión
intracraneana
Reducción de la incidencia
de íleo (?)
Limitaciones
Hipernatremia y aumento
de la osmolaridad
plasmática
Deshidratación celular
Deshidratación cerebral
Hipocalemia
Sobrecarga hídrica
Tromboflebitis
Agravamiento de la
hemorragia incontrolable.
58. Metodos no invasivos de
monitoreo
- Estado de conciencia.
- Orina= calidad y cantidad.
- Pulso= ritmo y fuerza.
- Oximetría Periférica.
61. CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN
COLLEGE OF SURGEON
Clase I = Pérdida hasta el 15%, con una fase
compensatoria , con vasoconstricción periférica y
taquicardia
Clase II = Pérdida del 15 al 30%, con disminución
de la presión y el pulso, presentan un estado de
ansiedad ó apatía.
Clase III = Pérdida del 30 al 40%, signos
marcados de hipovolemia, con trastornos del
estado de conciencia, taquipnea e hipotensión
sistólica.
Clase IV = Pérdida mayor del 40%, peligro de
muerte inminente.